探讨适合东亚人的切开法动态重睑成形术

葛艳娜　刘林皤

[摘要]目的：探讨适合东亚人的自然重睑手术方式。方法：设计个性化的重睑线，宽度为6.5～7.5mm。尽量保持睑板前生理结构，缝合上睑提肌腱膜、睑板与切口下缘眼轮匝肌，皮肤对位缝合。结果：对165例美容就医者术后随访3个月～5年，所有就医者重睑线自然流畅，就医者满意。结论：该手术方式符合生理性重睑的要求，就医者可获得动态重睑。

[关键词]重睑术；切开法；动态重睑；上睑提肌腱膜

[中图分类号]R622 [文献标志码]B [文章编号]1008-6455（2017）03-0010-02

近年来随着国民经济水平的提高，促使整形美容行业的快速发展，人们对美的追求不再停留在想的阶段，更多的人付出实际行动，美容手术，微创注射，激光美容等大受追捧。重睑术是较早被普通大众所接受的美容手术之一，也是各级整形美容机构开展较多的手术之一，广大美容就医者对于重睑的术后效果有了更高的要求，如何使广大就医者满意，是临床医生面临的一大难题。我科2010年6月-2016年6月采用切开法重睑术治疗患者共165例，取得了较好的效果，现报道如下。

1临床资料

本组共165例，全为女性，年龄在17～30岁，均为先天性单睑且不伴上睑下垂，其中泪囊下垂5例，其中86例同期行内眦赘皮矫正术。

2手术方法

2.1切口设计：就医者仰卧位自然闭眼时划与重睑线垂直的标记线四条，将上眼睑由内眦至外眦平分为三等份，在上睑距睫毛缘6.5～7.5mm处标记重睑线，嘱就医者睁眼上看评估上睑皮肤松弛情况并标记出需切除皮肤范围，如伴内眦赘皮采用横一字法同期矫正。

2.2麻醉：局部浸润麻醉89.4mg/10ml甲磺酸罗哌卡因注射液加入10ml生理盐水稀释并加入1：200 000肾上腺素，两侧注入同等量约1～1.2ml。

2.3手术操作：沿设计的切口线切开皮肤并切除上睑松弛全层皮肤，在切口下缘上约2～3mm的位置顺眼轮匝肌走行方向切开肌层，斜行切开，暴露眶隔膜并打开眶隔膜释放多余眶脂，嘱就医者睁眼判断祛除眶脂量，祛除眶脂后以高频电刀严密止血，以6-0尼龙线间断缝合上睑提肌腱膜与切口下缘肌层，第一针位于瞳孔正中水平，缝合后睁眼时见上睑缘遮盖角膜约1mm，睫毛上翘，其两侧还需固定2～4针，内外两侧缝合上睑提肌筋膜位置与第一针一致，对于眼轮匝肌肥厚的就醫者以6-0尼龙线穿过睑板、上睑提肌腱膜固定于切口下缘肌层，第一针仍位于瞳孔正中水平，在第一针内侧及外侧睑板缘的位置需各固定一针，嘱就医者睁眼，见重睑线自然流畅，以6-0尼龙线间断对位缝合皮肤切口，对于伴内眦赘皮的就医者同期行内眦赘皮矫正术。

2.4术后处理：创面涂抹红霉素眼膏，纱布包扎，术后4h间断冰敷，术后2d去除敷料，5d拆线。

3结果

术后本组159例就医者均取得较好手术效果，2例2只上睑于术后一月余出现切口缘皮脂腺囊肿，局麻下手术切除，术后恢复良好，对重睑线无影响，4例5只上睑术后部分重睑线消失，与术后3个月在重睑线消失处给予间断埋线法处理，术后就医者随访3个月～5年，重睑外形良好，睁眼时睫毛上翘，重睑线明显，睑裂增大，闭眼时重睑线消失，重睑线瘢痕基本不明显（如图1）。

4讨论

4.1重睑的生理解剖特征是提上睑肌的部分纤维束止于上睑的真皮层，睁眼时上睑提肌收缩后拉起上睑皮肤，出现皮肤皱褶，即我们所说的重睑形态；而当闭眼时，上睑提肌松弛后上睑皮肤变平皱褶消失，对比各种重睑手术方式，切开法重睑被认为是适应证最广的手术方式，传统切开法去除较多眼轮匝肌及睑板前筋膜，上睑皮肤紧贴睑板愈合，睑板为静态性解剖结构，不能随眼睛睁闭而运动，术后重睑线瘢痕明显，严重者可见明显凹陷性瘢痕，重睑下唇臃肿多见，睁眼时重睑较呆板，不自然，因术中切除过多组织造成皮下瘢痕粘连重，而笔者采用的手术方式更符合生理性重睑的原理，尽量不破坏眼部原有解剖结构，保留睑板前组织采用分层缝合技术，将上睑提肌腱膜与重睑线切口下缘的肌层缝合形成粘连，上睑提肌为动态性解剖结构，随眼睛睁闭而运动，皮肤对位缝合，使术后愈合的重睑线瘢痕不明显，符合动态重睑的皱褶于俯视时消失的原则。

4.2关于缝合肌层与上睑提肌腱膜层时是否穿过睑板的判断，对于上睑较单薄且眼轮匝肌不发达的就医者是不用穿过睑板的，但是缝合打结时避免过紧以防切割出现重睑线不明显或消失的后果，而对于眼轮匝肌肥厚且上睑本身就比较臃肿的就医者可以适量去除部分眼轮匝肌并建议缝合时穿过睑板，这样尽量增加了上睑提肌腱膜和睑板的接触面积，避免出现重睑线不显或消失。

4.3对于眶隔脂肪去除量的多少如何判断，打开眶隔膜充分释放眶隔脂肪后嘱就医者睁眼仍疝出在创面外的眶脂便是要去除的脂肪量，这里还应注意的是泪腺位于前眶缘深面的上外侧，部分就医者脱出至上睑眶隔后方，仅表现为上睑臃肿而无其他不适，腺体易混于眶隔脂肪团部，误被去除，因此在分离外侧眶脂时一定要注意有无脱垂的泪腺，对于伴有泪腺脱垂就医者在去除眶脂后，笔者一般用5-0丝线将其固定于外上眶缘骨膜使其复位泪腺窝，祛除眶脂后嘱就医者睁眼上睑仍臃肿的话要考虑上睑外侧皮下脂肪垫，翻转切口上缘充分暴露创面直视下高频电刀切除皮下脂肪垫并严格止血-sJ，这样可以最大程度改善上睑臃肿情况，使术后的重睑更自然，对于上睑凹陷眶脂不多的就医者也需打开眶脂膜充分释放眶隔脂肪后平铺于上睑凹陷位置，以改善上睑凹陷，恢复上睑饱满。

4.4皮肤老化一般从30岁左右开始，面部尤以眶周最明显，上睑松弛下垂是眶周老化突出的临床表现，本组年龄在18～25岁之间共122名，近100例手术中去除上睑部分松弛皮肤，这其中大部分都有经常粘双眼皮贴的习惯，而重睑线位置的上睑皮肤是特别薄的，可见反复的粘双眼皮贴也可导致上睑皮肤松弛，为使术后重睑线维持良好形态时间更长，虽是年纪较轻者也要根据具体情况酌情去除部分松弛皮肤，对于去除皮肤量的多少常采用的方法为：睁眼上视，标记上睑皮肤皱褶缘线，依据重睑线与皱褶缘线的间距决定去除皮肤量的多少，该方法操作简单，但仅适用于年纪较轻上睑松弛不是特别严重的就医者。

重睑术在经历一百多年的发展后手术技术已比较成熟，国人对于重睑的偏好也在经历了追求轻微变化的重睑到追求宽大重睑皱褶再到现在普遍追求无瘢痕的动态重睑，笔者也在寻求这种适应症广，重睑线持久、自然且重睑线瘢痕不明显的手术方式，该术式相对操作简单，就医者满意度高，是理想的重睑术式，当然术前依据就医者具体情况设计合适的重睑线，术前评估就医者皮肤松弛情况，皮下组织厚薄及眉眼间距，熟悉上睑解剖，精细的术中操作，都是获得良好重睑形态的必要条件。