桃花汤为主治疗抗生素相关性腹泻32例观察*

陈锋刘杰#俞芳徐瑾王倩倩陈志炜王海霞

1 浙江省嘉兴市中医医院 浙江 嘉兴 314001

2 浙江省嘉兴市第一医院 浙江 嘉兴 314001

3 浙江省嘉兴市第二医院 浙江 嘉兴 314000

4 浙江省海宁市中医院浙江海宁314400

桃花汤为主治疗抗生素相关性腹泻32例观察*

陈锋1刘杰1#俞芳1徐瑾1王倩倩2陈志炜3王海霞4

1 浙江省嘉兴市中医医院 浙江 嘉兴 314001

2 浙江省嘉兴市第一医院 浙江 嘉兴 314001

3 浙江省嘉兴市第二医院 浙江 嘉兴 314000

4 浙江省海宁市中医院浙江海宁314400

桃花汤 抗生素相关性腹泻 临床观察

我们在临床中运用桃花汤治疗抗生素相关性腹泻（AAD），取得较好疗效，现报道如下。

1 一般资料

选取2015年4月至2016年11月在嘉兴市中医医院院、嘉兴市第一医院、嘉兴市第二医院、海宁市中医院4家医院诊断为AAD患者62例，其中男35例，女27例，年龄44～80岁，腹泻前抗生素使用时间为3～10d。将患者随机分为治疗组32例和对照组30例。两组患者平均年龄、APACHEⅡ评分、腹泻前使用抗生素时间等方面比较，无统计学意义(P＞0.05)，具可比性。西医诊断标准参照2001年卫生部发布的《医院感染诊断标准（试行）》AAD诊断标准。中医辨证标准参照《中药新药临床研究指导原则》中泄泻寒湿证。

2 治疗方法

对照组仅给予西医常规治疗。包括积极治疗原发病、合理使用抗生素、H2受体阻滞剂、益生菌及其他对症支持治疗等。治疗组同时服用桃花汤：赤石脂(一半煎用，一半筛末)、粳米各30g，干姜15g。每日1剂。口服前取赤石脂末15g混于药汁中。两组均治疗14d。

3 疗效观察

3.1 观察指标：两组治疗前后的腹泻持续时间、腹痛缓解时间、抗生素使用时间、APACHEⅡ评分、白蛋白数值、内镜改变（参考王一鸣等[1]的分型）。

3.2 两组腹泻持续时间、腹痛缓解时间、抗生素使用时间比较：腹泻持续时间治疗组12.28±2.28天，对照组15.36±8.68天；腹痛缓解时间治疗组10.09±6.41天，对照组14.27±7.52天；抗生素使用时间治疗组11.77±4.72天，对照组15.08±6.98天。两组比较，均有显著性差异（P＜0.05）。

3.3 两组APACHEⅡ评分、白蛋白变化情况比较：见表1。

表1 两组APACHEⅡ评分、白蛋白变化情况比较（±s）

表1 两组APACHEⅡ评分、白蛋白变化情况比较（±s）

注：与治疗前比较，#P＜0.05；与对照组比较，*P＜0.05。

组别治疗组对照组白蛋白（g/L）28.65±4.94 33.89±5.02#*27.76±5.14 30.85±6.44#时间治疗前治疗后治疗前治疗后APACHEⅡ评分18.08±5.48 11.08±4.37#*17.64±6.15 14.06±5.42#

3.4 两组内镜结果比较：治疗组治疗前轻度0例，中度22例，重度10例；治疗后轻度18例，中度14例，重度0例。对照组治疗前轻度0例，中度21例，重度9例；治疗后轻度8例，中度20例，重度2例。两组治疗后均优于治疗前，且治疗组优于对照组（P＜0.05）。

4 体会

AAD属中医学“泄泻”范畴，病由脾胃虚弱，加之苦寒抗生素进一步损伤人体正气，导致脾阳不足，不能运化水湿，水浊内停，湿毒内生，水湿下迫肠道使小肠不能分清泌浊而导致泄泻。故应治以温阳健脾、涩肠止泻。桃花汤出自《伤寒论》，方中赤石脂温涩固脱以止痢；干姜温中祛寒，合赤石脂温中涩肠，止血止痢；粳米养胃和中。诸药合用，共奏温阳健脾、涩肠止泻之功。现代研究证明，赤石脂能吸附胃肠中的污染食物，清洁肠道而止泻，还可吸附炎性渗出物，使炎性得以缓解，保护发炎的胃粘膜。本次观察发现，桃花汤可以缩短AAD患者的腹泻持续时间、腹痛缓解时间及抗生素使用时间，降低APACHEⅡ评分，提高白蛋白水平，改善AAD患者肠道的充血、水肿及糜烂，减少肠道毛细血管的充血、水肿及固有层中性粒细胞和嗜酸性粒细胞的浸润。因此，桃花汤治疗可以提高AAD的临床疗效。

[1]王一鸣，熊毅敏，郑国荣，等.伪膜性肠炎的内镜与临床特征研究[J].中国内镜杂志，2003，9(5)：89-90．

2016-12-28

浙江省中医药科技计划项目桃花汤对ICU抗生素相关性腹泻的疗效及艰难梭菌感染分析，编号：2016ZA189

#通讯作者：刘杰，E-mail：36458634@qq.com