胰岛素治疗妊娠期糖尿病的效果及母婴风险研究

刘礼兰+李瑞平+余晓维

【摘要】 目的：研究妊娠期糖尿病患者采用胰岛素治疗的效果及对母婴的风险。方法：临床纳入98例2014年4月-2016年4月笔者所在医院收治的妊娠期糖尿病患者作为研究对象。按住院床位单双号分为对照组和观察组，各49例。对照组采用饮食运动治疗，观察组在上述基础上给予胰岛素治疗。观察两组患者治疗前后血糖水平及母婴结局情况。结果：治疗前两组患者FPG、2 hPG水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组FPG、2 hPG水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组产妇出现早产、妊娠高血压、羊水过多、产后出血及感染等情况明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组新生儿出现巨大儿、新生儿窒息及新生儿低血糖情况明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：胰岛素治疗妊娠期糖尿病患者效果较好，明显降低孕妇血糖水平，改善母婴结局，值得临床应用及推广。

【关键词】 胰岛素； 妊娠期糖尿病； 母婴结局

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.13.063 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）13-0121-02

妊娠期糖尿病是临床中较为特殊的糖尿病类型，指女性妊娠期间发生的糖代谢紊乱或糖耐量减退。目前在我国妊娠期糖尿病人数占总妊娠人数的5%～10%[1]。妊娠期糖尿病患者常表现为多食、多饮、多尿等症状，如不及时治疗，严重者甚至影响母婴结局，导致胎儿畸形、巨大症等，威胁新生儿生命安全[2]。目前临床上对于妊娠期糖尿病患者多采用饮食运动疗法，控制患者饮食情况，加强运动，从而调节血糖水平，避免使用药物对胎儿造成影响。但Forbes等[3]研究发现，合理使用胰岛素并不会对胎儿造成影响，还能有效促进患者控制血糖，改善母嬰结局。因此本文对笔者所在医院妊娠期糖尿病患者进行胰岛素治疗，观察胰岛素治疗妊娠期糖尿病患者的母婴结局及疗效情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取98例2014年4月-2016年4月笔者所在医院收治的妊娠期糖尿病患者作为研究对象。纳入标准：（1）经检查和诊断符合妊娠期糖尿病诊断标准的患者[4]；（2）均为单胎妊娠的患者；（3）自愿参加本次研究并签字的患者。排除标准：（1）孕前有糖尿病史或有糖尿病家族史的患者；（2）有意识障碍、交流障碍等精神疾病无法配合研究的患者。按床位单双号分为两组，各49例。对照组年龄21～38岁，平均（28.9±4.3）岁；孕周25～29周，平均（27.2±1.6）周；体质指数（BMI）为20～24 kg/m2，平均（21.8±1.4）kg/m2。观察组年龄20～39岁，平均（29.2±4.4）岁；孕周25～29周，平均（27.5±1.4）周；BMI为20～24 kg/m2，平均（21.9±1.5）kg/m2。两组患者上述资料（性别、年龄、孕周及BMI）比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予运动饮食治疗，根据患者日常血糖水平控制饮食和摄糖量，叮嘱患者加强运动，遵循膳食平衡等原则，维持营养平衡。多摄入优质蛋白，限制水果和食盐摄入量。观察组患者在上述基础上给予胰岛素治疗，首次注射量0.8 U/kg，1次/d。之后根据患者血糖情况进行剂量调整，胰岛素注射剂量在30 U左右。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗前后血糖水平及母婴结局情况。血糖情况，观察空腹血糖（FPG）及餐后2小时血糖（2 hPG）。分析两组患者产妇结局及新生儿结局情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血糖水平比较

治疗前两组患者FPG、2 hPG水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组FPG、2 hPG水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者结局情况比较

观察组患者出现早产、妊娠高血压、羊水过多、产后出血及感染等情况明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组新生儿结局情况比较

观察组新生儿出现巨大儿、新生儿窒息及新生儿低血糖情况明显低于对照组新生儿，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

妊娠期糖尿病是最常见的妊娠合并症之一，主要表现为妊娠期糖代谢异常，有典型的“三多一少”症状[5]。目前妊娠期糖尿病的发病机制尚未完全明确，但多数研究显示，妊娠期糖尿病与患者妊娠年龄、体重指数、家族糖尿病史及胰岛素抵抗等多种因素有关[6]。临床上传统采用饮食运动疗法进行治疗，控制患者血糖水平，避免药物治疗对胎儿造成影响。但妊娠期糖尿病孕妇处于特殊生理期，饮食控制及运动锻炼均较困难，常规饮食运动疗法治疗效果并不理想[7]。若不及时控制妊娠期糖尿病患者血糖水平，容易导致产妇分娩后各种并发症的发生，严重者新生儿出现严重疾病，造成新生儿死亡。

胰岛素是临床上治疗糖尿病的主要治疗药物之一，具有快速降低血糖，控制血糖的效果。在近年来的研究中提到，胰岛素联合饮食运动疗法对妊娠期糖尿病患者具有良好效果[8]。因此本文对笔者所在医院患者进行上述治疗，结果显示，观察组治疗后FPG和2 hPG水平明显降低，低于对照组。提示采用胰岛素联合饮食运动疗法对血糖具有明显控制作用。这是由于胰岛素能促进全身组织细胞对葡萄糖的利用和摄取，抑制糖原的分解，通过肌肉、脂肪等组织糖原合成酶活性的增加从而加速糖原的合成，达到降血糖的效果，与近年来研究结果基本一致[9]。在对产妇和新生儿结局的观察中发现，观察组产妇出现早产、妊娠高血压、羊水过多、产后出血及感染等情况明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组新生儿出现巨大儿、新生儿窒息及新生儿低血糖情况明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。这是由于对照组患者血糖控制程度较差，容易出现尿酮症，导致新生儿宫内缺氧，造成新生儿窒息。而血糖浓度较高还影响身体功能及代谢过程，容易引起产妇早产、产后出血、感染等并发症。母体血糖较高导致肾小球滤过率增加，尿糖增加，胎儿得到的葡萄糖相对减少，容易出现低血糖等症状[10]。而联合胰岛素治疗后血糖得到有效控制，上述产妇和新生儿并发症发生率明显降低，与本文研究结果基本相符。

综上所述，胰岛素治疗妊娠期糖尿病患者效果较好，明显降低患者血糖水平，改善母婴结局，值得临床应用及推广。

参考文献

[1]姚奇棋，林国新，陈振新，等.胰岛素泵皮下注射和多次胰岛素皮下注射治疗妊娠期糖尿病疗效的比较[J].中国糖尿病杂志，2014，22（5）：404-406.

[2]杨秋霞，方倩.胰岛素泵短期强化干预联合生物合成人胰岛素治疗妊娠期糖尿病的临床疗效及对母婴结局的影响[J].中国生化药物杂志，2016，36（9）：135-137.

[3] Forbes S，Godsland I F，Taylor-Robinson S D，et al.A history of previous gestational diabetes mellitus is associated with adverse changes in insulin secretion and VLDL metabolism independently of increased intrahepatocellular lipid[J].Diabetologia，2013，56（9）：2021-2033.

[4]李曉云，庞念德，于寿伦，等.胰岛素控制妊娠期糖尿病血糖对妊娠结局的影响[J].海南医学，2014，25（22）：3324-3326.

[5]陈宝昌，戴兰芬，张晶，等.妊娠期糖尿病对新生儿脐血抵抗素水平及胰岛素抵抗的影响[J].山东医药，2014，54（26）：14-15.

[6]翟悦静，李彩辉，朱慧芳，等.不同孕周给予胰岛素治疗妊娠期糖尿病的临床观察[J].中国药房，2016，27（18）：2473-2475.

[7]谢明聪.生物合成人胰岛素注射液联合营养干预应用于妊娠期糖尿病患者对于妊娠结局的影响探析[J].中国医师进修杂志，2014，37（15）：54-56.

[8]吕丽岭，卢建军.妊娠期糖尿病母亲新生儿血糖、血清胰岛素及皮质醇水平的变化及临床意义[J].中国妇幼保健，2016，31（14）：2873-2875.

[9]徐利珍，游爱平，刘岑，等.妊娠期糖尿病患者胰岛素治疗起始孕周与妊娠结局的关系[J].实用临床医药杂志，2015，19（5）：148-149.

[10]陈芸，周淑贞，徐烨频，等.妊娠期糖尿病孕妇产前运动锻炼的安全性及对血糖控制的影响[J].护士进修杂志，2016，31（1）：14-16.

（收稿日期：2017-01-13）