磁共振成像技术对梨状肌综合症诊断价值研究

刘 宇， 王 薇， 韩 涛， 杨本强

沈阳军区总医院 1.放射诊断科磁共振室;2.肿瘤科，辽宁 沈阳 110016

·论 著·

磁共振成像技术对梨状肌综合症诊断价值研究

刘 宇1， 王 薇1， 韩 涛2， 杨本强1

沈阳军区总医院 1.放射诊断科磁共振室;2.肿瘤科，辽宁 沈阳 110016

目的 探讨磁共振(MRI)多种序列技术对梨状肌综合症的诊断价值。方法 对临床诊断为梨状肌综合症的患者进行MRI多种成像序列检查。结果 梨状肌受损发生充血、水肿、痉挛、粘连时，通过MRI多种成像序列中，TIWI显示为较低信号；T2脂肪抑脂序列中表现为高信号；在扩散加权序列DWI中，根据扩散敏感因子(b值)的不同表现为弥散受限状态；在MRI外周神经成像序列中受损的坐骨神经显示为增粗受挤压移位。结论 MRI较高的软组织分辨率以及多序列多参数成像技术能够为临床诊断梨状肌综合症提供丰富的信息，对明确诊断梨状肌综合症具有较大的优势。

梨状肌综合症； 磁共振； 多序列成像； 诊断价值

梨状肌综合症是临床上引起急慢性坐骨神经痛症状的较常见的疾病。梨状肌位于骨盆侧壁的后份，起自骶骨盆面外侧部，经坐骨大孔出盆腔至臀区。由于梨状肌未完全封闭坐骨大孔，一般认为，腓总神经高位分支，自梨状肌肌束间穿出或坐骨神经从梨状肌肌腹中穿出。当梨状肌受到损伤，发生充血、水肿、痉挛、粘连和挛缩时，该肌间隙或该肌上、下孔变狭窄，挤压其间穿出的神经、血管，因此而出现的一系列临床症状和体症称为梨状肌损伤综合症[1]。本研究对临床诊断为梨状肌综合症的患者进行磁共振(magnetic resonance imaging，MRI)多种成像序列检查，旨在探讨MRI多种序列技术对梨状肌综合症的诊断价值。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2014—2016年在沈阳军区总医院临床诊断为梨状肌综合症的患者20例为研究对象。其中，男性15例，女性5例；年龄20～70岁，平均年龄32岁；臀部有外伤者15例，炎性侵犯者4例，骨转移者1例；均有明显的坐骨神经压迫症状，临床症状多为骨盆区疼痛，并以臀部周围为主，沿下肢放射样疼痛，直腿抬高60°实验呈阳性。

1.2 仪器与方法 本研究使用德国西门子公司生产3.0 T verio MRI扫描仪，采用体部柔性8通道相控阵线圈及TIM脊柱线圈，患者采取头先进仰卧位，对每例患者进行常规(轴位T2WI，T1WI，T2抑脂)扫描，横轴位FOV为380矩阵320×320，扫描层数30层，层厚6 mm；弥散加权成像采用平面回波加一个自旋回波组合(epse)，分别选取扩散敏感因子(b值)为50和800，横轴位扫描，FOV为380，扫描层数为30层，包括整个骨盆，层厚6 mm，采集次数为5次，扫描时间为3 min 15 s；外周神经成像(magnetic resonance neurography，MRN)采用3D可变反转角加一个反转恢复序列(spcir)，以梨状肌为中心沿坐骨神经分别扫描斜冠状和斜矢状位，FOV 300，TR 3 800 ms，TE 311 ms，反转时间(inversion time，TI)160 ms，扫描时间为5 min 44 s，并对所采集到的原始数据进行多平面重建技术(multi planner reconstruction，MPR)、最大密度投影(maximum intensity projection，MIP)重建。

2 结果

扫描后的结果由2名高年资的诊断医师进行诊断分析，读取所有图像，对比梨状肌综合症在多种MRI序列下的征像，得出损伤的梨状肌局部肿胀充血，导致梨状肌肥厚引起梨状肌下孔狭窄；在T2WI及抑脂序列中，患侧梨状肌由于水肿，呈炎性改变为高信号，并可见脂肪、纤维所条等混杂信号；在扩散加权序列中，受损的梨状肌弥散受限呈高信号；MRN三维扫描对数据进行MPR及MIP重建，可显示患侧坐骨神经在穿行于梨状肌时，由于梨状肌的病变导致的增粗、受压或移位。

3 典型病例

患者男性，70岁，临床症状为臀腿疼痛剧烈，排除腰椎间盘突出症，行盆腔MRI扫描，提示双侧臀大肌、臀中肌、梨状肌片状高信号(图1、2)，右侧坐骨神经增粗，信号增高(图3)。

图1 T2WI抑脂图像 图2 b值为800的弥散加权图像 图3 3D SPACE成像序列

4 讨论

梨状肌位于人体盆部，盆部由盆壁、盆腔及盆腔脏器组成，盆壁以骨盆为基础，覆以肌、筋膜、血管和神经等软组织，臀部中深层，上缘或外上方与臀小、臀中肌相邻浅层为臀大肌[2-3]，梨状肌为臀中深层的一小块肌肉，沿骨盆壁向下行，穿过坐骨大孔将该孔分成梨状肌上孔与下孔，止于股骨大粗隆。坐骨神经为人体较为粗大的神经束，大多经梨状肌下孔穿出骨盆至臀部，但由于个体差异，也常有先天的坐骨神经和梨状肌解剖位置的变异。据潘铭紫[4]统计，正常型占61.6%，异常型占34.9%。盆腔出口是由众多肌肉、韧带等围成的一个潜在性的骨纤维管道，坐骨神经在此管道内穿行，如果外伤或变异受压，将引起坐骨神经压迫，导致梨状肌刺激症状。梨状肌综合症临床表现以骶髂关节及臀部疼痛为主，坐骨切迹和梨状肌痛较重，放射到大腿后外侧，呈现“刀割样”或“灼烧样”的疼痛，并伴有双腿屈曲困难等症状。

梨状肌综合症的临床诊断主要为臀部疼痛，且向同侧下肢的后面或后外侧放射；大小便、咳嗽、喷嚏可增加疼痛。除此之外，梨状肌综合症的诊断还需要一些相关检查的证实，如患侧臀部压痛明显，尤以梨状肌部位为甚，可伴萎缩，触诊可触及弥漫性钝厚，成条索状或梨状肌束，局部变硬等。诊断梨状肌综合症要与腰椎间盘突出、椎管狭窄、臀部软组织蜂窝组织炎及盆腔占位、坐骨神经鞘瘤等疾病引起的坐骨神经压迫症状相区别。

MRI扫描序列对软组织分辨率及神经显示优势明显，可以清楚的显示梨状肌的形态及走向[6]，正常骨骼肌在MRI T1WI、T2WI图像中表现为中、低信号，呈条纹状改变，肌肉间隙的线状脂肪为高信号，双侧梨状肌大小及形态相对对称，由于肌肉间隙内脂肪的存在而呈羽毛状外观[7]。常规扫描的T2抑脂脂肪序列，为了增加组织对比，凸显由于外伤、炎症、粘连、挤压等造成的肌肉细胞外水分大量增加引起的急性期水肿(图1)。T2WI脂肪抑脂序列对液体含量的变化非常敏感，液体在T2及T2脂肪抑脂序列中为高信号，能够使肌肉水肿和神经本身水肿变粗等病变显示得更明显。而且，T2WI抑脂序列对设备的磁场均匀性要求不高，抑脂脂肪容易实现成为梨状肌综合症的常规扫描基本序列。

弥散加权序列DWI主要基于组织中的水分子不断的随机改变运动方向和位置无规律的现象，也称布朗运动，对扩散运动反映的敏感程度是对扩散运动能力检测的指标。扩散加权成像为平面回波序列，利用梯度场的切换获得回波信号，单位为s/mm2，目前应用于临床的扩散加权序列主要建立自旋回波加平面回波基础上，即(SE+EPI)，扩散敏感因子b值可选范围为0～10 000，水分子弥散敏感性随着b值的增加而增加，但图像信噪比会相应的下降[5]。因而，在DWI序列中，b值越小，扩散因素所带来的信号影响越小，对水分子的敏感度越差，T2透过效应的影响就越大，随着b值的增加，扩散的改变对信号强度的影响逐渐增加[8]。本研究中，b值选取为50和800，在b值为50的图像中，由于选择的b值不高，T2透过效应影响大，图像信噪比相对较高，受损的梨状肌信号接近于T2序列，显示为较高信号；在选择b值为800的图像中，由于b值的增加，回波时间延长，图像信噪比随之下降，图像轻度变形，肌肉细胞水肿引起扩散受限，表现为高信号(图2)。所以，低b值时可以保证图像质量，高b值的图像可以充分显示病变的扩散特性[9]。适当的b值选择，可以显示梨状肌在不同b值下的水分子的扩散状态。

坐骨神经起源于骶丛，由腰4至骶3神经根腹支分支汇合而成，多以单干形式经梨状肌下孔出骨盆到臀部[11]。Blake等[12]提出，以梨状肌为中心利用MR多平面多角度优势，通过斜冠状及斜矢状扫描，能充分显示坐骨神经。本研究SPACE序列为重T2WI脂肪抑脂三维扫描技术，使外周神经显示为高信号，并利用反转时间可抑脂脂肪信号，更好的显示被脂肪掩盖的病变[15]，使外周神经显示不受神经周围脂肪的影响，并可进行无间隔扫描及任意曲面重建。在西门子序列中，SPACE名为可变翻转角序列，序列结构为1个90°射频脉冲加多个角度不同的聚焦脉冲，采用各向同性扫描，采集到的原始图像后期可以进行各个方向重建，能清晰显示神经纤维束的细微结构。SPACE序列在聚焦脉冲中使用了可变翻转角，克服了T2衰减效应，避免长回波链带来的模糊效应[10]，提高了组织间对比度，同时，采用可变翻转角还可使人体能量特异吸收率降低，增加回波链数量的同时降低了图像采集时间，相应减少了运动伪影，在短时间内能够得到分辨率较高的梨状肌、闭孔内肌区域及坐骨神经解剖结构图像[13](图3)。由于MRI扫描序列多检查时间相对较长，为了增加扫描成功率，可根据患者自身的状态决定在检查中所使用的序列及扫描顺序，避免患者因为长时间检查和疾病疼痛造成的运动伪影而影响检查的准确性。

综上所述，由于梨状肌综合症发病的原因不同，治疗的方法也不尽相同，因而明确的诊断十分重要。近年来，随着科学技术的不断发展进步，MRI无论在硬件还是在软件上都得到了快速发展，越来越多的新技术、新序列能够应用于临床扫描诊断中。通过本研究证明，MRI以其特有的软组织高分辨能力，多种序列、多参数、多角度参考临床症状，可对梨状肌综合症的定位、定性诊断提供丰富的信息。所以，MRI影像学检查被认为是梨状肌综合症可靠的诊断手段[14]。

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Value of magnetic resonance imaging in diagnosis of piriformis syndrome

LIU Yu,WANG Wei,HAN Tao,YANG Ben-qiang

(Department of Radiology,The General Hospital of Shenyang Military Command,Shenyang 110016,China)

Objective To investigate the value of magnetic resonance imaging(MRI)in diagnosis of piriformis syndrome.Methods Multi-sequences of MRI were performed in patients with piriformis syndrome.Results T1WI in multi-sepuence MRI shoued hypointense signal and T2WI with fat suppresion showed hyperintense signal when congestion edema spasm or adhesion occurred with injured piriformis.In DWI,it showed limited diffusion according to different diffusion sensitivity factor b.In peripheral nerve MRI.Injured sciatic nerve was thickened and displaced.Conclusion High resolution soft tissue resolution,multi sequence and multi parameter imaging technology can provide abundant information for the clinical diagnosis of piriformis syndrome,and have great advantages for the definite diagnosis of piriformis syndrome.

Piriformis syndrome; Magnetic resonance imaging; Multi-sequence imaging; Diagnostic value

中国博士后科学基金面上项目(2015M582822)；辽宁省博士科研启动基金(201501022)；军队医学科技青年培育计划(15QNP005)

刘 宇(1984-)，男，辽宁建平人，技师

杨本强，E-mail:992543040@qq.com

2095-5561(2017)03-0161-04 DOI∶10.16048/j.issn.2095-5561.2017.03.09

2017-04-09