注射用磷酸肌酸钠在冠状动脉搭桥术围手术期的心肌保护作用

陈佳怡

【摘要】 目的：探讨注射用磷酸肌酸钠应用在冠状动脉搭桥术（CABG）围手术期的心肌保护作用。方法：60例CABG治疗患者，随机分成观察组和对照组，每组30例。对照组患者术后采用常规药物治疗，而观察组则在对照组的基础上予以磷酸肌酸钠治疗。比较两组患者围手术期肌酸激酶同工酶（CK-MB）和心肌钙蛋白I（cTnI）水平的差异。结果：两组患者主动脉插管前（T0）和开放循环后30 min（T1）时CK-MB和cTnI数值比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组患者体内CK-MB和cTnI水平在术后72 h（T2）明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：注射用磷酸肌酸钠在CABG围手术期应用可以有效的减少缺血再灌注损伤，发挥心肌保护作用。

【关键词】 注射用磷酸肌酸钠； 冠状动脉搭桥术； 肌酸激酶同工酶； 心肌钙蛋白I； 心肌保护

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.13.014 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）13-0031-02

【Abstract】 Objective：To investigate the myocardial protective effect of Phosphocreatine in the coronary artery bypass graft surgery perioperative.Method：60 patients with CABG treated in the authors hospital were randomly divided into two groups，which were the observation group（n=30） and the control group（n=30）.The patients of control group were treated by conventional drugs，and the patients of observation group were treated by Phosphocrentine combining with conventional drugs.The differences of creatine kinase isoenzyme （CK-MB） and cardiac troponin I （cTnI） levels were observed between the two groups.Result：There were no statistical differences of CK-MB and cTnI between the two groups in the time of the aortic intubation（T0） and the open cycle after 30 min（T1）（P>0.05）.Compared with the control group，the level of CK-MB and cTnI at T2 in the observation group was significantly lower，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion：Phosphocreatine can effectively reduce the ischemia reperfusion injury in the perioperative period of CABG application，which play a role in myocardial protection.

【Key words】 Phosphocreatine； Coronary artery bypass graft surgerys； Creatine kinase； Cardiac troponin I； Myocardial protection

冠心病是当今世界威胁人类健康最重要的心血管疾病之一，其主要发病机制是由于冠状动脉粥样硬化狭窄或阻塞所致的心肌缺血坏死[1]。近年来随着医疗技术的不断发展进步，冠状动脉搭桥术（CABG）已成為冠心病治疗的重要手段[2]。如何减少CABG围手术期缺血再灌注损伤，对心肌的保护是近来临床研究热点之一[3]。既往研究显示，磷酸肌酸钠在体内是一种重要的能量储备形式，在心脏手术中将磷酸肌酸钠加入心脏停搏液可起保护心肌的功效[4]。本研究通过在CABG围手术期静脉滴注注射用磷酸肌酸钠，评价磷酸肌酸钠对患者的心肌保护作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年6月-2016年12月笔者所在医院心外科收治的60例需行CABG治疗的患者作为研究对象，根据患者的症状表现，通过超声心电图、冠脉造影及实验室诊断指标来确定是否需行CABG。排除大于75周岁患者、急性心肌梗死或心原性休克患者、患有其他严重的并发症疾病（如癌症、器官功能障碍、严重的贫血或感染等）、严重精神障碍患者或者无意识患者。将所选患者随机分为观察组（磷酸肌酸钠治疗组）和对照组，每组30例。60例患者年龄48～72岁。观察组男18例，女12例，平均年龄（62.7±4.3）岁。对照组男17例，女13例，平均年龄（60.1±5.5）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

CABG具体手术流程参照石佳等[5]的方法。对照组患者CABG围手术期采用常规药物治疗，观察组患者在此基础上于术前1 d～术后3 d静脉滴注注射用磷酸肌酸钠（吉林英联生物制药股份有限公司，国药准字H20058621，0.5 g/支），1 g/次，1次/d。

1.3 观察指标

所有患者分别采血测定主动脉插管前（T0）、开放循环后30 min（T1）和术后72 h（T2）的CK-MB和cTnI值。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者主动脉插管前（T0）和开放循环后30 min（T1）时CK-MB和cTnI值比较差异无统计学意义（P>0.05），而在术后72 h（T2）时观察组患者体内CK-MB和cTnI水平低于对照组患者，差异有统计學意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

心脏手术主动脉开放后会发生心肌缺血再灌注损伤，这会导致患者心脏功能受损，在CABG术后心肌损伤发病率会增高，因此行CABG术关键步骤之一是进行术后心肌保护[6]。CK-MB、cTn1是反映心肌损伤的准确指标，其中cTn1与心肌受损程度正相关，其特异度与敏感度均较高。CK-MB是近年来发现可用于评价心肌损伤的预后指标之一，具有抑制肌肉过度收缩的作用[4]。通过检测CK-MB和cTnI水平来判定患者心肌损伤程度，其升高程度与预后显著相关。采用血浆CK-MB和cTnI水平的变化评估心肌受损情况，尤其在心肌损害时，cTnI可很快分泌入血，用于反映心肌受损程度敏感性和特异度均很高。Bertinchant等[7]研究发现，患者在进行心脏介入术后，连续测量CK-MB和cTnI在术后6、12、18、24、36、48 h的水平，与术后6 h水平比较后发现其后的每个时间点均有不同程度的增高，CK-MB和cTnI水平分别在术后24 h和术后18 h达到峰值。导致此结果可能是由于多种原因所致：球囊扩张时间持续性延长；压力过大所致冠状动脉破裂或剥离；冠状动脉血栓形成、血栓栓塞或空气栓塞；冠状动脉痉挛和血管无复流等因素造成的机械性阻塞导致血流量的减少；靶血管侧支循环由于斑块移动或支架压迫而改变及缺血再灌注损伤等[8]。Desrois等[9]研究发现，心脏疾病的患者手术后体内血清CK-MB和cTnI等再灌注损伤指标存在明显高表达。磷酸肌酸在体内是ATP的储存与转运形式，可以实现能量在不同区域的传递。磷酸肌酸在线粒体膜间隙产生能量，为细胞质膜上的离子通道提供能量，以及为内质网钙通道和肌原纤维肌动蛋白和肌球蛋白间滑动提供能量，其是体内重要的能源[10]。磷酸肌酸还可以促进钙离子的均匀分布，防止黄嘌呤脱氢酶转化为黄嘌呤氧化酶或过量的钙离子介导的氧化，从而减少通过减少心肌缺血再灌注产生的氧自由基引起的心肌损伤，磷酸肌酸结合过量的钙，避免心肌挛缩收缩，促进心肌收缩力的恢复[11-14]。这也是被认为是磷酸肌酸支持CABG围术期代谢的理论基础。外源性磷酸肌酸常用于心脏手术中，具有抗心律失常、减少缺血再灌注损伤和促进心肌收缩力恢复等作用。

本研究显示，所有患者CABG手术后CK-MB和cTnI含量均增高，提示手术患者均存在一定程度的心肌损伤。但观察组在术后72 h（T2）CK-MB和cTnI含量明显低于未使用磷酸肌酸钠的对照组，表明磷酸肌酸钠在CABG手术中具有一定的心肌保护作用，其能够促进患者心肌的修复。综上所述，经CABG术后围手术期内静脉输液磷酸肌酸钠，可以有效降低患者缺血再灌注损伤。因此在行CABG手术应用注射用磷酸肌酸钠值得临床推广。

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（收稿日期：2017-01-22）