探究临床实践教学过程中如何锤炼住院医师规培生的人文医学精神

卢果+朱洪+袁勇

（海南医学院，海南 海口 570102）

摘要：近年来，医疗环境持续恶化，为体现尊重生命的医学道德观，锤炼住院医师规培生的人文精神，开启人文医学教育的新启程，我们需要在综合医院打造一支过硬的人文医学临床师资队伍，抓住临床实践教学的重要环节进行人文医学素质培养，调动临床带教医师开展人文医学项目的科研工作的積极性，为未来培育践行“生物-心理-社会”医学模式的主力军。

关键词：住院医师；规培；人文医学

中图分类号：G646 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2017）26-0009-02

医学往往不同于其他学科，它除了具备科学性外，还有社会性、人文性，淋漓尽致地体现出“有知、有理、有利、有情、有德、有灵”的特点。医学结构恰如人字的写法，一撇是技术的医学，一撇是人文的医学，只有技术与人文紧密配合，才能勾勒出最美的人字。所以，医务人员除具备扎实的医学知识和医疗技能外，为体现尊重生命的道德观，必须在医疗实践过程中融入人文医学精神。而当今社会所呼唤的人文医学应当是融自然科学、人文科学、社会科学知识为一体的系统医疗服务。[1]

当下推行的住院医师规范化培训制度的目的在于衔接基础理论和临床实践，帮助医学生提升专业技术和临床技能水平，增强未来职业服务能力，真正实现由医学生往职业医生的蜕变。作为未来“生物-心理-社会”医学模式践行的主力军，其人文医学精神的锻造尤为重要。

笔者曾在某三甲综合医院的规培生人群中做过一次调研，35%的学生认为人文医学精神在未来的职业生涯中有用，40%的学生认为人文医学精神对于自己的医疗技术水平的提高并无多大影响，25%的学生则认为自己对人文精神的实质不太了解。随着医学教育的全球化，人们逐渐认识到各国的医学教育目标必须一致。1999年，经纽约中华医学基金理事会批准，建立了专门的国际医学教育组织，并制定本科医学教育“全球医学教育最低基本要求”，为各国在医学教育标准方面的互认搭建了一个国际性平台。它包括7个领域的60项，其中科学基础、临床技能、群体保健和职业价值与态度是主体，而批判性思维、信息管理和沟通技能是核心。其中60个具体指标中有41项涉及人文，在毕业生应具备的6项能力中有5项涉及人文。[2]《人文医学教育教学改革纲要》、《加强医学研究生人文教育的若干意见》两个文件，标志着我国人文医学教育又开启了新的征程。[3]

因此笔者想从以下几个方面着手，探讨如何在规培生中进行人文医学精神的锤炼。

一、打造一支过硬的人文医学临床师资队伍

“师也者，教之以事而喻诸德也”，师资队伍建设决定着学生素质的培养水平，尤其是一线临床带教医师是人文医学临床师资队伍建设的重中之重。要以“德才兼备、医德为先”的标准进行临床带教医师遴选，要以“理论学习、实践考察”的模式进行临床带教医师的培训。

首先，领导要高度重视，要依托医院教学部门联合医务部组织精干力量成立人文医学教研室，应拟定完善的人文医学素养考核指标体系，重点考察带教老师的临床技能传授与启发人文心智相结合的教学能力，科学、规范地挑选一批人文医学临床带教师资骨干。

其次，定期选送一批人文医学带教医师去国内外的综合型大学进行人文知识的系统培训和思维方法训练，夯实其理论基础，扩展其知识面，提升其人文医学教学水平。

再次，要搭台唱戏，成立人文医学临床研究的学术组织或教研机构，积极申报继续教育项目，利用论坛、讲座、读书会等多样方式，定期请历史、文化和哲学专家或学者来医院讲学授课，营造医院人文氛围，改良医院人文环境，使临床医师成为名副其实的精英。

最后，要将人文医学素养考核与年终考核指标挂钩，使师资培养落到实处，让临床医师的人文素养真正成为根植于内心的修养和不需要提醒的自觉。

二、抓住临床实践教学的重要环节进行人文医学素质培养

规培生在大学学习阶段可能已经有过相关人文医学课程学习和见习，如果继续开展大量课时的理论学习，可能会影响专业技能的学习和训练，甚至适得其反，严重影响培训质量。但是，如不进行人文医学实践技能的训练，那就会让医学生带着“阿喀琉斯之踵”似的人文缺陷进入职业生涯，让人惋惜。如何在临床实践中抓住重要环节，不失时机地进行人文医学素质的培养就显得尤为重要。

首先，在接诊患者环节，注重自身形象、着装、语调语气和肢体语言的运用的引领，体现专业与素质、知识与修养、医术与医德、科学与医术的结合，营造和谐的医患关系。如有合适的患者，可以介绍给规培医师自己接待，训练自己怎样观察患者，怎样理解患者的体态语言，在询问病史的时候，指导规陪医师尽量使用开放式的询问方式来问明病史等。

其次，在医患沟通记录书写前后的环节，利用病情告知、治疗方案选择和调整等交流机会，要培养规陪医师做到：（l）站在患者的角度，使患者感觉自己被重视和尊重；（2）及时恰当并且详实的与患者或家属交代病情，科学的评估疾病预后或风险；（3）善于利用语言技巧，规避化解矛盾而不是制造激化矛盾。谈话的方式对患者进行诊断的基本技巧。指导规陪医师在交流过程中，体察哪些属于不易应付的家属和患者，在交流的有困难的时候及时寻求上级医师的帮助。

再次，可以利用交班、小讲课或教学查房等方式，将人文素养训练揉入其中，像随风潜入、润物无声般地培养和训练。

最后，可以借助出科考核、阶段考核、毕业考核和技能竞赛等机会，增加人文医学实践技能考察专项，以考代培、以赛代练。大科轮转阶段结束时，要求每位规培生提交1-2份人文医学病案，并以人文医学教研室的名义开展优秀病案点评和展示，病案质量考核计入最终规培毕业成绩。

三、调动临床带教医师开展人文医学项目的科研工作的积极性

近年来，医疗环境持续恶化，医患关系早已由战略合作转变为流血冲突，伤医事件屡见不鲜，甚至将医改成果毁于一旦，种种迹象凸显出人文医学教育的重要性，也体现出人文医学科研项目的必要性。

临床医师有繁重的医疗任务，面临职称晋升、继续教育和专业知识学习的种种困境，看似对人文医学项目的科学研究似乎有心无力。但是，临床医师是医疗工作的主体，有丰富的医患交流经验，有较高的教育背景，具备良好的科研素质和研究能力，同时又是医疗环境改善的重要受益者。因此，各类医学学会、医疗行政部门和科研主管部门可以给予一定的人文医学项目研究配额、资金资助或政策倾向，调动临床医师尤其是人文医学临床带教医师开展人文医学临床实践研究的积极性，提高人文医学实践研究临床成果的转化率，积跬步以成千里、积小流以成江河，实实在在的投入、产出，营造和谐的医患关系氛围，实现国家医改的目标。

参考文献：

[1]赵因，付渊博.对规范化培训医师人文医学精神的培养[J].2016，4（30）：97-98.

[2]李轶.高等医学院校人文医学教育教学改革探析[J].2016，10（40）：104-105.

[3]张宗明，整合资源，协同推动人文医学教育再上新台阶[J].医学与哲学，2015，6（9A）：95-96.