脐尿管慢性肉芽肿性炎超声表现1例

彭 鑫 严 灏

·病例报道·

脐尿管慢性肉芽肿性炎超声表现1例

Ultrasonic manifestations of urachal chronic granulomatous inflammation：a case report

彭 鑫 严 灏

［1］Thali-Schwab CM，Woodward PJ，Wagner BJ.Computed tomographic appearance of urachal adenocarcinomas:review of 25 cases［J］.Eur Radiol，2005，15（1）：79-84.

［2］张翔，朱张茜.脐尿管黏液腺癌伴腹水超声表现1例［J］.中国超声医学杂志，2013，29（2）：126.

R693；R445.1

B

图1 脐尿管慢性肉芽肿性炎声像图（BL：膀胱）

2016-05-23）

401120 重庆市渝北区人民医院超声科

患者女，44岁，因“下腹部胀痛1个月余”就诊。自诉25年前行剖腹产手术。体格检查：于中下腹见一长约15 cm的手术瘢痕，下腹部见一大小约4 cm×3 cm包块，局部皮肤发红，轻微压痛，无溢血。超声检查：于脐部正中腹壁深层与膀胱顶部之间探及一大小约37 mm×21 mm不规则异常回声，以无回声为主，内见少量中等回声，前方延伸至腹壁，与腹壁分界欠清，后方与膀胱前壁界限模糊，膀胱充盈好，膀胱前壁正中壁明显增厚，回声减弱，较厚处约15 mm；CDFI示该异常回声内可见少许点状血流信号（图1）。超声提示：脐部正中腹壁深层与膀胱顶部间异常回声，与腹壁及膀胱前壁分界欠清，性质待定，建议活检。CT提示：膀胱前见软组织影，考虑占位并累及右侧腹直肌可能。术中见包块与腹膜及膀胱粘连，分界不清。术后病理诊断：①脐尿管新生物：慢性肉芽肿性炎伴坏死；②膀胱：黏膜慢性炎；③腹壁组织：纤维脂肪组织慢性炎。

讨论：脐尿管为胎儿早期的分泌器官，位于腹横筋膜与腹膜的疏松结缔组织内，连接于脐部与膀胱顶部之间，出生后逐渐闭锁形成纤维化条絮状物，成人中约25%可显示脐尿管。但脐尿管畸形若存在长期反复的细菌感染，其囊壁可发生炎性肉芽肿性增生，从而导致囊壁不均匀性增厚，且与周围组织分界模糊不清，形成较大的类肿瘤样炎性包块，极易误诊为脐尿管肿瘤。超声能清晰显示病变脐尿管的内部结构、形态、大小、范围与邻近组织的关系，减少漏诊与误诊。有文献［1］显示：脐尿管囊肿合并感染形成厚壁囊肿或软组织块后，其CT表现亦与脐尿管相似。钙化为脐尿管肿瘤的特征性表现之一［2］。另外，肿瘤常侵犯膀胱壁，可向膀胱腔内外生长，通常腔外部份大于腔内部份［1］。在诊断过程中，可结合这些特点进行详细的分析和鉴别，做出较为客观的初步诊断。虽然脐尿管病变最后的确诊仍需要借助穿刺活检或术后的病理证实，但超声检查具有简便、无创及可重复性等优点，仍可作为临床检查脐尿管病变的首选方法。