品管圈在甲状腺手术术前访视中的应用效果分析

邱利飞, 刘淑敏, 赵国军

(承德医学院附属医院手术室， 河北 承德 067000)

品管圈在甲状腺手术术前访视中的应用效果分析

邱利飞, 刘淑敏, 赵国军

(承德医学院附属医院手术室， 河北 承德 067000)

目的：将品管圈(QCC)活动应用于甲状腺手术术前访视中，提高甲状腺手术患者对术前访视的满意率。方法:根据灵活多样、自愿参加的品管圈组建原则成立品管圈小组。由我科室6人组成“爱心圈”，利用头脑风暴法确立“提高甲状腺手术患者对术前访视的满意率”为主题。利用鱼骨图分析甲状腺手术患者对术前访视效果不满的原因，制定对策，实施对策，比较品管圈活动前后甲状腺手术患者对术前访视的满意率。结果:将品管圈活动应用于甲状腺手术术前访视后，患者对术前访视的满意率由85%提高到95%，高出目标值93%。品管圈活动应用前后比较，差异有统计学意义(χ2=4.4)。结论:品管圈活动提高了甲状腺手术患者对术前访视的满意率，提高了护理质量，同时使科室人员团结协作、积极参与护理管理的精神得以提高。

品管圈； 甲状腺； 术前访视； 满意率

品管圈(quality control circle, QCC)指为了解决工作中的问题，自发地结合为一个小团体，通过现场管理以及全员自愿参加的方式，持续不断地对自己的工作现场改善与维护，提高工作效率[1]。术前访视是指在手术的前1d对手术患者进行心理、生理、社会全方面情况评估，针对具体的问题制定相应的护理计划，给予心理上疏导，帮助手术患者减轻手术之前的紧张、焦虑情绪。我院近年来甲状腺手术日益增多，并且成立了甲状腺外科，但是由于新成立科室经验不足有些患者对术前访视不十分满意。我科室于2015年4月将品管圈活动应用到甲状腺手术术前访视中，取得了满意效果，现将具体做法介绍如下：

1 资料与方法

1．1 一般资料:根据自愿参加原则由6人组成品管圈小组，其中主管护师3名，护师2名，护士1名。由1名业务能力强的主管护师担任圈长。选取我院2015年4月至11月收治的甲状腺手术作为研究对象，纳入标准：①年龄32～65岁患者。②确诊需要手术的患者③符合医学伦理学的患者。④患者及家属签署知情同意书的患者。排除标准：①甲亢患者情绪波动较大，所以排除甲亢患者。②合并有心功能不全的患者。符合纳入标准的患者共160例，其中男61例，女99例。平均年龄(45.2±14.4)岁。其中甲状腺腺叶摘除术34例，甲状腺大部切除术112例，甲状腺癌根治术14例，将其分为对照组(2015年4月至7月)和干预组(2015年8月至11月)。两组患者均为全身麻醉，自主表达能力均流畅自如，两组患者的基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方 法

1.2.1 确立主题制定计划:利用头脑风暴法在多个选题中进行逐一分析，根据上级政策、可行性、迫切性、圈能力进行打分，6人的平均分为该项实得分，4项的实得分之和即为总分[2]，“提高甲状腺手术术前访视满意率”得分最高，被确立为本次品管圈活动主题，品管圈活动主题选定表见表1。选题理由：对患者而言得到更优质的护理服务，提高满意度；对科室而言更加规范化、人性化，提高工作质量；对医院而言提升良好信誉，树立良好形象。根据PDCA程序制定活动计划。

1.2.2 现况调查:统计我院2015年4月至7月80例甲状腺手术术前访视情况，有68位手术患者对术前访视效果满意，满意率为85%(现况值)。对所取得的数据进行系统整理分析，讨论患者对术前访视不满意的原因，得出以下几个原因：个别护士与患者沟通不到位，未能做到有效沟通；个别人员对术前访视的重要性认识不足；术前访视缺乏标准化、程序化和规范化；访视人员知识缺发。其中主要原因有:未能做到有效沟通有5例，发生率为42%；认识不足有3例，发生率为25%。主要原因做为改善重点，累计百分比为67%。

1.2.3 目标设定:根据本次活动圈员投票结果本圈的圈能力为80%。通过品管圈方法的目标值设定公式[3]目标值=现况值+改善值=现况值+[(1-现况值)×累计百分比×圈能力]=85%+[(1-85%)×67%×80%]=93%。本次品管圈活动的目标是把甲状腺手术术前访视满意率提高到93%以上。

1.2.4 原因分析:利用鱼骨图进行原因分析，分别从人员因素、、环境因素、方法与材料因素4个方面对护士与患者沟通不到位的原因进行分析，见图1。

1.2.5 对策拟定及实施:要求访视护士微笑面对患者，有礼貌地称呼患者，进行自我介绍，耐心讲解手术注意事项，介绍手术室环境，了解手术基本过程，减轻患者焦虑恐惧的心理，建立良好的信任关系；针对手术室工作繁忙的现象规定访视时间和访视人员，上主班和等待接急诊人员以及3点之前手术完成人员进行术前访视。访视时间：接急诊人员上午8～10点，其他人员3点之后；运用不同种类的术前访视方法如教育宣传手册及图片说明，向不同文化水平的患者耐心讲解；使用简单、明了通俗易懂的语言与病人交流，注意面部表情、目光、姿态、声音和语调。对每一条对策认真履行，在实施过程中如果遇到困难由小组成员共同讨论，找出解决办法。对每条对策具体实施时间、人员、地点都加以记录，再次收集数据与小组制定的目标值进行比较。

1.2.6 数据处理:采用SPSS19.0统计软件进行数据处理。计数资料用率描述，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

表1 品管圈活动主题选定表

图1 沟通不到位原因分析鱼骨图

2 结 果

2.1 无形成果:圈员们对品管圈知识的掌握有了进一步提高，增强了护理人员参与护理管理的信心，增强了科室的凝聚力。

2.2 有形成果:活动前后甲状腺手术术前访视满意效果比较，对照组术前访视满意率为85%，观察组术前访视满意率为95%,两组的满意率比较，差异有统计学意义，χ2=4.4，P<0.05。见表2。

表2 两组手术患者对术前访视的满意率比较

3 讨 论

通过术前访视与患者及家属进行有效沟通，可以取得病人及家属积极地参与疾病护理的全过程，有利于疾病早日康复。可以收集到病人全面、真实的资料为护理诊断提供必要条件。访视时通过对手术注意事项、手术前准备以及手术基本过程知识的讲解，可以节约手术时间，提高工作效率。通过术前访视还减少了医疗纠纷和误会，建立和谐、融洽的护患关系。

本次品管圈活动以“提高甲状腺手术术前访视满意率”为主题，对术前访视效果不满的现状进行调查，针对术前访视中存在的问题制定活动计划，利用鱼骨图进行原因分析，制定相应改善措施，于2015年8月开始实施。结果显示，患者对术前访视的满意率由85%提高到了95%，其中11月份调查结果显示满意率为100%。术前访视的质量有了显著的提高。对于术前访视中存在的问题能够及时发现，正确改进，提高了圈员们在护理工作中解决问题的能力，圈员们对品管圈知识有了进一步的掌握，活动中还增强了科室人员团结协作、积极向上的精神。

取得效果后，我们要把取得的成果应用于各个科室手术的术前访视中，把效果长期维持下去，防止问题再发生。我们制定了巩固措施：把对策表中通过实施已经证明有效的措施纳入科室规章制度；术后回访再到床旁确认是否执行了新标准；在巩固期中做好记录，进行统计，说明成果的巩固状况。在以后的护理工作中我们继续将服务礼仪应用于工作中，加强与患者沟通，为患者实施优质舒适的护理服务，提高患者对手术室、对医院护理质量的满意度。我们对品管知识还需进一步学习，今后的工作中我们将品管方法继续应用于护理工作中，不断提高护理质量。

[1] 汪四花,林芬,沈国霞.品质管理活动在病房用药安全质量管理中的应用[J].中华护理杂志，2011,46(1)：60～61.

[2] 康燕,王莹.品质管理圈在降低患者血液透析过程中低血压的效果评价[J].中国实用护理杂志。2015:31(7)495.

[3] 张幸国.医院品管圈活动实践与技巧[M].杭州：浙江大学出版社，2010.5.

Analysis of the Effect of Quality Control Circle on Endoscopic Thyroid Pre-operation Visit

QIULifei,LIUShumin,ZHAOGuojun

(TheAffiliatedHospitalofChengdeMedicalCollege,HebeiChende067000,China)

Objective:To improve the satisfaction rate of patients with thyroid surgery using the quality control circle (QCC) to the preoperative visit of thyroid surgery. Methods: According to the voluntary participation and flexible principle, our "Love QCC" consists of 6 members in our department, and established the theme "to improve the patient satisfaction rate of endoscopic thyroid pre-operation visit", and carried on the statistical analysis, using fish bone diagram. Then we make corrective measures to compare the patient satisfaction rate of the endoscopic thyroid operation and give continuous quality improvement. The satisfaction rates of patients with thyroid surgery before and after the quality control circle were compared. Results: After QCC activities, the complete patient satisfaction rate of endoscopic thyroid has risen from 85 %to 95%, above 93% of the target value. By the comparison of the result before and after the QCC activity, the results was statistically significant, χ2=4.4. Conclusion: The QCC activities could improve the patient satisfaction rate of endoscopic thyroid operation, improve the professional ability of nursing staff, and nursing quality and group cooperation have been continuous improved.

QCC; Endoscopic thyroid operation; Pre-operation visit; Satisfaction rate

1006-6233(2017)05-0856-04

河北省承德市科技支撑计划项目，(编号：20142065)

赵国军, 张 鹤

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.05.048