中医辨证治疗颞下颌关节病120例*

胡 沛，马 莉，韩松辉，宋晓征，王 帅，王璘琳，吴振清

(河南省洛阳正骨医院，河南 洛阳 471002)

·临床研究·

中医辨证治疗颞下颌关节病120例*

胡 沛，马 莉，韩松辉，宋晓征，王 帅，王璘琳，吴振清

(河南省洛阳正骨医院，河南 洛阳 471002)

目的：观察中医辨证治疗颞下颌关节病的临床疗效。方法：将150例颞下颌关节病患者采用随机对照法随机分为两组。治疗组120例辨证分为风寒湿痹型、肝肾亏虚型、气滞血瘀型和肝郁脾虚型4型，分别给予中药口服，其中风寒湿痹型给予独活寄生汤(独活、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防风、川芎、当归、白芍、干地黄、甘草)，肝肾亏虚型给予桂附地黄汤加减(熟地黄、山茱萸、山药、牡丹皮、泽泻、茯苓、制附子、肉桂)，气滞血瘀型给予七厘散加减(血竭、麝香、冰片、乳香、没药、红花、儿茶)，肝郁脾虚型给予逍遥散加减(柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、甘草、生姜、薄荷)；同时联合红花酒(红花、当归、赤芍、紫草)溻渍和开口功能锻炼。对照组30例给予尼美舒利分散片,每次0.1 g,每日2次，饭后口服；玻璃酸钠注射液2 mL，关节腔内注射，每周1次。两组均以2周为1个疗程，治疗1个疗程后判定疗效。结果：治疗组气滞血瘀型痊愈21例，显效5例，有效3例，无效1例，有效率为96.67%；肝郁脾虚型痊愈20例，显效5例，有效5例，无效0例，有效率为100.00%；肝肾亏虚型痊愈20例，显效7例，有效2例，无效1例，有效率为96.67%；风寒湿痹型痊愈19例，显效6例，有效4例，无效1例，有效率为96.67%。对照组痊愈15例，显效7例，有效1例，无效7例，有效率为76.67%。两组对比，差别有统计学意义(P<0.05)。结论：中医辨证治疗颞下颌关节病治愈率高，复发率低。

颞下颌关节病/中医药疗法；独活寄生汤/治疗应用；桂附地黄汤/治疗应用；七厘散/治疗应用；逍遥散/治疗应用；溻渍；临床观察

颞下颌关节病中医学名称为“颌痹”，是临床常见疾病，发病率60%以上，主要症状为咀嚼食物或张大口时疼痛，张口活动受限，关节弹响、交锁等[1]。2014年1月—2015年12月，笔者采用中医辨证治疗颞下颌关节病120例，总结报道如下。

1 一般资料

选择本院门诊就诊的颞下颌关节病患者150例，采用随机对照法随机分为治疗组和对照组，其中治疗组根据患者病情辨证分为风寒湿痹型、肝肾亏虚型、气滞血瘀型和肝郁脾虚型4型。治疗组120例，男45例，女75例；年龄18～65岁，平均(37.56±1.27)岁；病程13 d～41个月，平均(15.76±1.08)月。风寒湿痹型30例，肝肾亏虚型30例，气滞血瘀型30例，肝郁脾虚型30例。对照组30例，男11例，女19例；年龄21～47岁，平均(32.58±0.49)岁；病程22 d～45个月，平均(16.43±0.92)月。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 病例选择标准

2.1 中医诊断标准

按照《中医病证诊断疗效标准》[2]中颞下颌关节病的诊断标准。①急性起病，发病年龄多在16岁以上；②颞颌关节区困痛、弹响，张口活动受限；③咀嚼无力，张口时下颌体异常活动，患侧活动不利。

2.2 中医辨证标准

①风寒湿痹型：患侧颞颌关节疼痛，开合不利，咀嚼障碍，关节弹响，遇寒加重，得热痛减，舌淡，苔薄白，脉弦紧。

②肝肾亏虚型：身倦乏力，面色萎黄，腰膝酸软，舌质淡，苔白，脉沉细。

③气滞血瘀型：有明确损伤病史，如咬硬物损伤关节及暴力损伤病史，关节疼痛，颞颌关节部位或患侧脸颊部或有肿胀，张口受限，舌质暗红或有紫色瘀点,脉弦涩。

④肝郁脾虚型：咬肌痉挛，牙关紧闭，张口困难，情志抑郁，易怒，胸闷，女性可见胸胁或乳房、少腹胀痛及月经不调，纳差，肠鸣腹泻，苔薄白，脉弦。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①符合颞下颌关节病的诊断标准；②年龄18～65岁；③同意参与本研究，签署知情同意书者。

3.2 排除病例标准

①年龄在18岁以下或65岁以上者；②本次疼痛已使用过治疗关节痛药物者；③妊娠、准备妊娠或哺乳期妇女；④合并心、肺、脑、肝、肾和造血系统等严重疾病者；⑤风湿性或类风湿关节炎者；⑥过敏体质，或已知对研究药物成分过敏者；⑦正在参加或近1个月内参加过其他临床试验者；⑧带有起搏器的心脏病患者；⑨酗酒和(或)有精神活性物质、药物滥用及依赖者；⑩根据研究者的判断，具有降低入组可能性或使入组复杂化的其他病变或情况，如工作环境经常变动、生活环境不稳定等易造成失访情况的患者。

4 治疗方法

治疗组采用中医辨证分型论治，给予中药口服。①风寒湿痹型：治宜温经散寒。给予独活寄生汤，药物组成：独活12 g，桑寄生9 g，杜仲9 g，牛膝9 g，细辛3 g，秦艽9 g，茯苓20 g，肉桂心9 g，防风9 g，川芎9 g，当归9 g，白芍9 g，干地黄9 g，甘草6 g。每日1剂，水煎，分2次口服。②肝肾亏虚型：治宜补益肝肾，舒筋活络，通利关节。给予桂附地黄汤加减，药物组成：熟地黄24 g，山茱萸12 g，山药12 g，牡丹皮9 g，泽泻6 g，茯苓6 g，制附子4.5 g，肉桂4.5 g。每日1剂，水煎，分2次口服。③气滞血瘀型：治宜活血化瘀，舒筋活络，消肿止痛。给予七厘散加减，药物组成：血竭30 g，麝香0.4 g，冰片0.4 g，乳香6 g，没药6 g，红花6 g，儿茶7.5 g。每日1剂，将药物共研细末，每次0.25 g，加入黄酒30 mL中，口服，每日1次。④肝郁脾虚型：治宜疏肝解郁，健脾益胃。给予逍遥散加减，药物组成：柴胡12 g，当归12 g，白芍12 g，白术12 g，茯苓12 g，甘草6 g，生姜20 g，薄荷3 g。每日1剂，水煎，分2次口服。以上4型均同时外用中药溻渍，方予红花酒，药物组成：红花15 g，当归12 g，赤芍12 g，紫草9 g。将以上药物浸泡于体积分数为600 mL/L的医用酒精500 mL中，用无菌纱布浸满溻渍，敷于疼痛侧面颊部及颞颌关节区域，每次30 min,每日2次。对于张口功能受限患者，还可采用丁字式开口器[由上海医疗器械(集团)有限公司手术器械厂生产]进行开口功能锻炼，方法：将开口器放置于口内上、下切牙之间，缓慢扭动旋转螺丝，逐渐开大张口度，以患者不感疼痛为度，静置2 min后取出，反复5～6次,每次锻炼30 min，每日2次。

对照组给予尼美舒利分散片(由海南康芝药业股份有限公司生产，批号140205， 每片0.1 g),每次0.1 g,每日2次，饭后口服；玻璃酸钠注射液(由山东博士伦福瑞达制药有限公司生产，批号140419023)，每次2 mL,关节腔内注射，每周1次。

两组均以2周为1个疗程，治疗6个疗程后判定疗效。

5 观测指标

采用视觉模拟标尺法(VAS)[3]，将标尺分为0～10个尺度，10代表最剧烈的疼痛。记录患者颌疼痛问卷，内容包括张大口或打哈欠、进硬食、进软食、工作时、讲话时、耳前疼痛、肌肉疼痛、偏头痛的疼痛程度，让患者在直线或尺子上标出自己疼痛相应的位置，对疼痛程度进行评分，计算疼痛评分改变百分比。

6 疗效判定标准

按照《邱蔚六口腔颌面外科学》[4]相关标准。治愈：开口度恢复正常，疼痛消失，能够正常咀嚼。显效：未达最大开口度或咀嚼软食时无疼痛，最大开口或咀嚼较硬食物时疼痛减轻；疼痛评分改变>70%；最大张口≥3 cm。有效：张口过程中或咀嚼软食时关节或周围疼痛明显减轻，但未完全消失；疼痛程度评分改变在30%～70%；最大张口在2.2～2.9 cm。无效：疼痛无改善，疼痛评分改变<30%，最大张口<2.2 cm。

7 统计学方法

8 结 果

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.08，P<0.05，差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

9 讨 论

颞下颌关节是颌面部唯一的左右联动关节，是人体最复杂的关节之一，参与进食、发音、表情等活动。颞下颌关节上方为颧骨关节面，包括关节窝和关节结节；下方为下颌骨的髁状突；关节盘、周围韧带和肌肉群使其保持稳定。这种解剖特点决定了颞下颌关节是人体中唯一没有外伤便可以脱位，而脱位时关节囊不会撕裂的关节[2]。髁状突过度向前滑移或负重过大，可损伤关节结构，造成关节软骨损伤，关节盘移位或脱位，导致关节出现疾病状态，如颞颌关节炎、关节紊乱。单纯西药治疗该病虽有一定疗效，但口服非甾体消炎止痛药有胃肠道副作用，不宜多疗程运用；关节内注射系侵入性治疗，注射过程对患者造成痛苦，且关节腔狭小，对于医者及环境、器具要求较高，不易推广使用，这些因素也会导致患者依从性差。

中医学认为：全身各处疾病均不是单一出现的，有其全身机制所在；任何一种疾病均可通过中医辨证加以分析与治疗。笔者按照中医整体观念理论，将治疗组辨证分为肝肾亏虚型、气滞血瘀型、风寒湿痹型、肝郁脾虚型4个证型，目的在于将临床上常见的各种颞下颌关节疾病患者进行尝试性分类，并进行个性化辨证论治，针对性采取系统中医治疗，通过治疗结果总结颞下颌关节的疾病分类，并给出最终有效的中医治疗方法与指导方案。

风寒湿痹型多由风、寒、湿邪留滞经络，阻痹气血，引起关节疼痛。该型患者受寒疼痛加重，得热痛减。由于此病往往是由骨与软骨病变引发，故疗程长、易复发。

肝肾亏虚型病机多为肝肾亏虚，血不荣筋。肾主骨，筋为骨用。若肝肾不足，则导致骨生长发育异常，筋不束骨。该型患者病程往往较长，多伴有睡眠欠佳、食欲不振、神疲乏力等症，可采用针灸、按摩等方法，配合中药汤剂口服，达到补益肝肾的目的。

气滞血瘀型多有明确发病原因，如咬硬物损伤关节及暴力损伤病史；早期病机为跌打损伤导致气滞血瘀，筋脉失养，阻塞不通，为肿、为痛。治宜活血化瘀、消肿止痛，同时加用理疗。对于张口受限者，采用开口器进行康复锻炼，可防止关节强直。

情志因素也是颞颌关节肌骨关节疾病的发病原因之一，单纯的肌肉软组织病变同样会造成颞颌关节疼痛、张口受限，此类患者中医辨证为肝郁脾虚型。肝主筋，肝失条达，筋脉拘急，则张口不能；脾胃虚弱，摄纳无力，谷气不盛，则肌肉无力；正气虚，脏腑气机失调，导致关节失去正常运动。《金匮要略》曰：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”疏肝之时必当健脾，方得显效。

中医药疗法能够充分考虑患者的情志、软组织功能调节。中药经方无明显副作用，患者服用后无不适感；局部理疗可进一步减轻局部炎性水肿；康复锻炼可利用强迫手段张口，防止关节强直；中药离子透入颞颌关节炎的外治法可达到加强药物渗透的作用，使效果更佳。

笔者基于中医整体观辨证理论，对颞颌关节疾病采用辨证分型治疗，结果表明：中医辨证治疗颞下颌关节病治愈率高，复发率低，且能起到简、便、廉、验的社会效益。

10 参考文献

[1]丁学强.口腔疾病[M].北京：科学技术文献出版社，2000：320-321.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准 [M].北京：中国医药科技出版社，2012.

[3]孙兵,车晓明.视觉模拟评分法(VAS)[J].中华神经外科杂志,2012,28(6): 645.

[4]邱蔚六. 邱蔚六口腔颌面外科学[M].上海：上海科学技术出版社，2008.

(编辑 颜 冬)

1001-6910(2017)04-0015-03

R255.6

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.04.07

河南省中医药科学研究专项课题 (2013ZY04031)

2017-03-07；

2017-04-05