锁定钢板联合药物治疗42例骨质疏松性肱骨近端骨折的临床效果

刘红财　郝霜霜　庞瑞明　陈海良　曾伟坤　曲震

【摘要】 目的 研究锁定钢板联合药物对骨质疏松性肱骨近端骨折的临床效果。方法 42例骨质疏松性肱骨近端骨折患者作为研究对象， 对患者行锁定钢板内固定术及术前术后抗骨质疏松治疗， 观察治疗效果。结果 所有患者均获得随访， 时间为8～16 个月， 平均随访时间为（11.3±1.6）个月。42例患者均拍片提示骨折愈合， 愈合时间为 3～6月， 平均愈合时间为（5.1±0.8）个月。治疗效果优23例， 良13 例， 可6 例， 失败0例， 优良率为85.7%。结论 锁定钢板螺钉治疗骨质疏松性肱骨近端骨折固定牢固， 利于早期功能锻炼， 联合药物能达到很好的临床效果。

【关键词】 锁定钢板；肱骨近端骨折；骨质疏松

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.15.076

目前随着社会不断发展， 出现人口老龄化， 骨折的发生逐年增加， 肱骨近端骨折是老年人常发生的骨折类型， 约占全身骨折的 3%～5%， 合并骨质疏松的发生率约30%～60% ， 移位、不稳定性骨折占15%～20%[1]。临床治疗时， 对稳定、无移位骨折患者多采取保守治疗；对于复杂性骨折或明显移位、不稳定骨折患者首选手术治疗[2]。对本院接受治疗的42例老年肱骨近端骨折行锁定钢板内固定联合抗骨质疏松治疗， 取得良好的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2008年6月～2015年8月在本院接受治疗的老年骨质疏松性肱骨近端骨折患者作为研究对象， 共42 例， 其中男 19 例， 女 23 例， 年龄最大93 岁， 最小 58 岁， 平均年龄（68.1±9.3） 岁。骨折按Neer分类： 2部分骨折 21 例， 3部分骨折 13 例， 4部分骨折8例。术前对基础疾病予以充分准备。入院后准备时间3～12 d， 平均准备时间（5.1±2.6）d。

1. 2 手术方法 患者行全身麻醉或臂丛麻醉， 取平卧位， 患肩稍垫高， 以三角肌胸大肌间隙为入路。逐层切开显露肱骨头及骨折端， 注意保护头静脉、软组织和血供。将骨折复位后， 予2.0克氏针临时固定， 选取合适的锁定钢板（肱骨近端）放置于结节间沟后缘 1 cm， 大结节下5 mm， 经C 型臂 X 光機透视确认骨折复位满意及钢板位置良好后， 使用螺丝钉进行固定， 透视确认未穿出软骨面。对复位后出现明显骨缺损者取自体骨或异体骨植骨， 并对损伤的肩袖适当进行修补。术后 3 d开始行肩关节功能锻炼。

1. 3 药物治疗方法 术后常规予鲑鱼降钙素注射液50 IU/d肌内注射；部分给予鲑鱼降钙素喷鼻剂喷鼻 200 IU/d， 两鼻孔各100 IU； 阿法骨化醇片， 0.5 ?g（2片）/d， 口服；钙尔奇D， 600 mg/次， 1 次/d， 口服。

1. 4 疗效评定标准 采用国际上通用的Neer 肩关节功能评分标准： 总分为100 分， 疼痛35分， 功能使用情况30 分， 活动范围25 分， 解剖复位 10 分。优≥90分， 良81 ～89 分， 可71～80 分， 差≤70 分。优良率=（优+良）/总例数×100%。

2 结果

所有患者均获得随访， 时间为8～16 个月， 平均随访时间为（11.3±1.6）个月。42例患者均拍片提示骨折愈合， 愈合时间为 3～6月， 平均愈合时间为（5.1±0.8）个月。治疗效果优23例， 良13 例， 可6 例， 失败0例， 优良率为85.7%。

3 讨论

随着年龄的增长， 检测设备的不断更新， 检测出骨质疏松的人群越来越多， 骨质变脆， 容易发生骨折， 肱骨近端骨折是老年人最常见骨折类型之一， 发生率较高， 老年人遭受稍微大的外力就会造成粉碎性的骨折[3]。明显的骨质疏松引起的脆性骨折给临床治疗带来了很大的困难。大量临床研究显示， 保守治疗存在诸多问题 ， 应用有限。临床常见使用经皮穿针、肱骨近端髓内钉、钢板螺钉固定和肩关节置换术等多个手术方法[4]， 但是大家对采取何种手术方法暂无统一观点[5]。肱骨为人体重要的功能骨， 因此骨折的手术类型与术后患者的生活质量密切相关。

大量研究表明， 锁定钢板内固定成为了肱骨近端骨折临床常用的固定方法， 锁定钢板具有抗扭稳定性和更强角稳定性， 可有效避免螺钉退出和松动， 减少了内固定的失败。肱骨近端锁定钢板通过锁定螺钉与钢板的稳定对骨折块整体进行加压， 一般情况下钢板无需进行塑形；肱骨头部分方面， 不同方向交叉的锁定螺钉， 形成很好的抗拔出力和锚合力；对伴有骨质疏松的老年患者内固定可靠， 有助于患者进行早期积极功能锻炼[6， 7]。此外， 有临床研究发现[8， 9]， 采用锁定钢板有限接触骨膜组织， 可减少软组织剥离， 保护骨折断端血运得到保护， 减少肱骨头坏死几率。

标本兼治是中医治疗原则， 也同样适合于老年骨质疏松性骨折患者， 骨质疏松是骨折的根本原因， 故需要进行抗骨质疏松等综合治疗， 做到标本兼治。对于骨质疏松患者， 仅采用锁定钢板内固定治疗， 因制动等原因， 骨质疏松有可能进一步加重， 患者的恢复状况并不能达到预期的效果， 甚至有可能出现螺钉松动。同时术后早期功能锻炼对于术后恢复肩关节功能起相当重要的作用。

本组病例显示出良好的临床疗效， 因时间跨度大， 病历相对较少， 未能设立对照组， 疗效评定缺少对比， 随着内固定的发展， 现在对髓内钉固定亦有很多报道， 有条件的情况下可进行对照研究。

综上所述， 作者认为锁定钢板固定牢固， 适合老年肱骨近端骨折患者的治疗， 联合抗骨疏松治疗， 术后注意肩关节的功能锻炼， 对此类患者的治疗能取得满意的疗效。

参考文献

[1] 蔡云. 人工肩关节置换术治疗复杂肱骨近端骨折的临床分析.中外医疗， 2016， 12（1） ： 104-108.

[2] 丁国庆， 李晓林. 老年肱骨近端骨折治疗进展. 国际骨科学杂志， 2011， 32（6）：372-374.

[3] 林明， 梁海波.肱骨近端锁定钢板治疗胲骨近端粉碎性骨折的效果观察. 中国医药指南， 2014 ， 12（16）：14-15.

[4] 曾勉东， 吕玉明， 赵洪普， 等. 人工肩关节置换术治疗复杂肱骨近端骨折的临床分析. 中华关节外科杂志（电子版） ， 2012， 6（1）：29-33.

[5] 周江， 周海涛.微创锁定接骨板治疗肱骨近端骨折 37 例.南通大学学报（医学版） ， 2013， 9（5）：215-221.

[6] 徐科峰， 李强. MIPPO 技术结合锁定钢板治疗肱骨近端粉碎性骨折.临床骨科杂志， 2013， 16（1）：76-78.

[7] 赵勇， 范海涛， 申才佳， 等. 锁定接骨板治疗肱骨近端骨折的近期疗效.临床骨科杂志， 2014， 17（1）：46-47.

[8] Osterhoff G， Baumgartner D， Favre P， et al. Medial support by fibula bone graft in angular stable plate fixation of proximal humeral fractures： an in vitro study with synthetic bone. J Shoulder Elbow Surg， 2011， 20（5）：740-746.

[9] Chow RM， Begum F， Beaupre LA， et al. Proximal humeral fracture fixation： locking plate construct intramedullary fibular allograft. J Shoulder Elbow Surg， 2012， 21（7）：894-901.

[收稿日期：2017-02-21]