补气活血汤加减治疗气虚血瘀型不稳定型心绞痛55例疗效观察

赵景生　郭金瑞　边楠

【摘要】 目的 探讨补气活血汤加减治疗气虚血瘀型不稳定型心绞痛的临床疗效。方法 110例气虚血瘀型不稳定型心绞痛患者， 随机分为研究组和对照组， 每组55例。对照组采用常规西药进行治疗， 研究组在对照组治疗的基础上加用补气活血汤加减治疗。治疗4周后， 比较两组的中医证候疗效、心电图疗效。结果 治疗后， 研究组中医证候总有效率96.36%高于对照组的83.64%， 研究组心电图总有效率94.55%高于对照组的78.18%， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 补气活血汤加减治疗气虚血瘀型不稳定型心绞痛可以取得显著的临床疗效， 值得进行临床的推广应用。

【关键词】 补气活血汤；气虚血瘀型；不稳定型心绞痛；疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.15.068

冠心病是临床上常見的心血管系统疾病， 其中， 心绞痛是冠心病常见的类型， 主要是由于冠状动脉粥样硬化， 导致管腔狭窄甚至阻塞[1]。中医认为， 冠心病属于“胸痹”“心痛”的范畴， 主要病机为气滞、气虚、痰浊以及血瘀等， 主要以气虚、血瘀为主， 因此， 多以益气活血的方法进行治疗[2， 3]。2015年1月～2016年5月本科在常规治疗的基础上联合应用补气活血汤加减治疗气虚血瘀型不稳定型心绞痛患者， 观察其临床疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2015年1月～2016年5月收治的110例气虚血瘀型不稳定型心绞痛患者， 随机分为研究组和对照组， 每组55例。研究组男29例， 女26例；年龄46～75岁， 平均年龄（59.8±9.5）岁；病程1～18年， 平均病程（7.1±2.3）年。

对照组男28例， 女27例；年龄49～72岁， 平均年龄（60.1±9.5）岁；

病程2～16年， 平均病程（6.9±2.5）年。两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准

1. 2. 1 纳入标准 所有患者的西医诊断标准均符合《内科学》[4]的诊断标准， 既往曾经冠脉造影检查明确诊断为冠心病者或者有明确陈旧性心肌梗死病史；中医辨证标准参照《中药新药临床研究指导原则》中关于胸痹（冠心病心绞痛）的标准[5]， 所有患者均签署知情同意书。

1. 2. 2 排除标准 ①6个月内发生脑梗死、心肌梗死、短暂性脑缺血发作以及做过心脏手术的患者；②严重的心功能不全患者（NYHAⅣ级）；③严重肝肾功能不全患者、免疫系统、精神障碍的患者；④对治疗药物过敏的患者；⑤拟行冠脉血运重建者。

1. 3 方法

1. 3. 1 对照组 采用常规内科方法进行治疗：阿托伐他汀钙片20 mg/次， 1次/晚；酒石酸美托洛尔片2 mg/次， 2次/d；阿司匹林肠溶片100 mg/次， 1次/d；硫酸氢氯吡格雷片75 mg/次， 1次/d；硝酸异山梨酯片10 mg/次， 3次/d；低分子量肝素钙4100 U/次， 皮下注射， 2次/d。合并其他疾病者血管紧张素转换酶抑制剂、钙拮抗剂等药物均被允许使用。

1. 3. 2 研究组 在对照组常规治疗方法的基础上加用补气活血汤加减进行治疗， 药物组成为：黄芪、葛根以及丹参各30 g；党参、黄精、当归、川芎、赤芍以及郁金各15 g；对于出现淤血、剧烈胸痛者， 加用降香10 g、延胡索12 g、没药10 g、乳香10 g；气虚甚者予黄芪30 g、党参30 g；痰阻心脉者加胆南星、半夏各10 g；肾阴虚者加玉竹、麦冬各10 g；

气虚衰者加杜仲、桂枝各10 g。1剂/d， 水煎服， 2次/d， 150 ml/次。所有患者均治疗4周。

1. 4 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者中医证候疗效、心电图疗效。中医证候疗效按照《中药新药临床研究指导原则》[5]中的相关标准拟定：主症为胸部刺痛、绞痛， 疼痛部位固定， 并放射至肩背及臂内侧， 憋闷或气短， 神倦乏力， 上述每项符合时， 各计4分；次症为心悸、唇色紫暗， 每项符合各计2分；舌淡暗或有瘀点、瘀斑， 脉弱而涩， 舌象、脉象符合者各计1分。治疗后， 中医证候积分减少≥70%为显效；中医证候积分减少30%～70%为有效；中医证候积分减少<30%为无效；中医证候积分增加≥30%为加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。心电图疗效判定参考文献[3]， 分为显效、有效、无效， 总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组中医证候疗效比较 研究组中医证候显效30例、有效23例、无效2例、加重0例， 总有效率为96.36%；对照组中医证候显效20例、有效26例、无效8例、加重1例， 总有效率为83.64%。研究组中医证候总有效率高于对照组， 差异有统计学意义（χ2=4.9495， P<0.05）。

2. 2 两组心电图疗效比较 研究组心电图显效32例、有效20例、无效3例， 总有效率为94.55%；对照组心电图显效19例、有效25例、无效11例， 总有效率为80.00%。研究组心电图总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=5.2381， P<0.05）。

3 讨论

不稳定型心绞痛是冠心病常见的类型， 是介于稳定型心绞痛以及急性心肌梗死之间的不稳定的心肌缺血综合征， 该病既可以逆转为稳定型心绞痛， 也可以迅速的进展为急性心肌梗死， 甚至发生猝死。临床上一般以扩张冠脉、抗凝及增加心肌供血等方法进行治疗， 常用的药物为硝酸酯类， 但是作用时间短， 且长时间服用可以产生耐药性。近年来， 采用中西医结合的方法治疗冠心病心绞痛在临床上得到广泛的应用， 且取得了显著的疗效。

中医认为， 心主血脉， 心气可以推动血液的运行并参与血液的形成， 心气充沛才能够保证心脏的正常活动；如果心气虚弱， 则导致血流缓慢， 形成瘀血。不稳定型心绞痛的主要病机是气虚血瘀、本虚标实。因此， 中医主要采用活血、化瘀、益气治疗冠心病， 具有调节机体、疗效显著以及副作用小等优点。气虚血瘀在病理方面主要以循环障碍为主， 可以导致血液粘稠度增加、血小板粘附和聚集， 形成血栓， 导致微循环障碍， 脂质沉积， 血管阻塞或狭窄。研究表明， 血脂异常是冠心病主要的独立危险因素， 且血脂异常的严重程度与冠心病的发病率以及死亡率均呈正相关。

本次研究结果显示， 研究组中医证候总有效率为96.36%， 高于对照组的83.64%， 差异有统计学意义（χ2=4.9495， P<0.05）。研究组心电图总有效率为94.55%， 高于对照组的80.00%， 差异具有统计学意义（χ2=5.2381， P<0.05）。

综上所述， 补气活血汤加减治疗气虚血瘀型不稳定型心绞痛可以取得显著的临床疗效， 值得在临床中推广应用。

参考文献

[1] 严军虎.参芪益气活血方治疗气虚血瘀型冠心病心绞痛的临床疗效观察.中西医结合心脑血管病杂志， 2016， 14（4）：398-400.

[2] 王慧云， 赵军香.补阳还五汤联合西药治疗冠心病稳定型心绞痛的疗效及对血液流变学的影响.现代中西医结合杂志， 2016， 25（10）：1089-1091.

[3] 张小芳， 陈剑强， 张小平.益气活血方联合西药治疗冠心病心绞痛临床观察.新中医， 2016， 48（10）：22-24.

[4] 任高.内科学.第6版.北京：人民卫生出版社， 2000：277-278.

[5] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则.北京：中国医药科技出版社， 2002：68-69.

[收稿日期：2017-02-24]