舒利迭联合无创通气对老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效分析

罗剑锋

【摘要】 目的 探討沙美特罗替卡松粉吸入剂（舒利迭）联合无创通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效。方法 90例老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者， 按随机数字表法分为观察组和对照组， 各45例。对照组给予常规治疗联合无创通气治疗， 观察组在对照组基础上联合舒利迭治疗。对比两组患者的第一秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1/用力肺活量（FEV1/FVC）、 FEV1占预计值百分比（FEV1%）指标水平。结果 治疗3 d后， 两组患者的FEV1、FEV1/FVC、FEV1%指标水平均较治疗前升高， 且观察组治疗3 d后FEV1（1.92±0.54）L、FEV1/FVC（65.32±5.97）%、FEV1%（67.52±6.54）%高于对照组[（1.73±0.46）L、（57.99±5.72）%、（58.14±5.12）%]， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 舒利迭联合无创通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭效果显著。

【关键词】 沙美特罗替卡松粉吸入剂；无创通气；老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期；Ⅱ型呼吸衰竭

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.15.044

Analysis of curative effect of Seretide combined with noninvasive ventilation for senile patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease and type Ⅱ respiratory failure LUO Jian-feng. Zhongshan City Sanxiang Hospital， Zhongshan 528463， China

【Abstract】 Objective To explore the curative effect of salmeterol xinafoate and fluticasone propionate powder for inhalation （Seretide） combined with noninvasive ventilation for patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease and type Ⅱ respiratory failure. Methods A total of 90 patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease and type Ⅱ respiratory failure were divided by random number table method into observation group and control group， with 45 cases in each group. The control group received conventional therapy combined with noninvasive ventilation for treatment， and the observation group received Seretide on the basis of the control group for treatment. Comparison were made on forced expiratory volume in 1 second percentage （FEV1）， FEV1/ forced vital capacity （FEV1/FVC） and forced expiratory volume in 1 second percentage of expected value （FEV1%） level in two groups. Results After 3 d of treatment， both groups had higher FEV1， FEV1/FVC and FEV1% level than before treatment， and the observation group had higher FEV1 as （1.92±0.54） L， FEV1/FVC as （65.32±5.97）% and FEV1%（67.52±6.54）% after 3 d of treatment than the control group [（1.73±0.46） L， （57.99±5.72）% and （58.14±5.12）%]. Their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Combination of Seretide and noninvasive ventilation shows significant effect in treating senile patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease and type Ⅱ respiratory failure.

【Key words】 Salmeterol xinafoate and fluticasone propionate powder for inhalation； Noninvasive ventilation； Acute exacerbation of senile chronic obstructive pulmonary disease； Type Ⅱ respiratory failure

慢性阻塞性肺疾病急性加重期对患者呼吸道有极强影响， 一旦发作， 便有极高的致残率、死亡率[1]， 因此寻找安全高效的治疗手段就显得尤为重要。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年2月～2016年2月在本院接受治疗的老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者90例， 男50例， 女40例， 年龄65～82岁， 平均年龄（78.23±7.01）岁， 病程12～25年， 平均病程（16.58±4.93）年。按随机数字表法分为观察组和对照组， 各45例。

1. 2 方法 两组患者在治疗前均接受持续的低流量吸氧、茶碱类药物、糖皮质类等药物用以祛痰、平喘解痉、平衡水电解质和酸碱、补充营养。对照组在此基础上给予无创通气治疗， 采用Esprit型呼吸机（美国伟康公司）， 选用合适面罩， S/T模式， 调整通气参数。初始吸气压为6～8 cm H2O

（1 cm H2O=0.098 kPa） ， 初始呼气压为3～5 cm H2O， 根据患者个人承受能力每日进行呼吸压的调节。吸气压不超过15～20 cm H2O， 呼气压不超过4～6 cm H2O， 通气时间为6～18 h/d。氧浓度为30%～50%， 呼吸频率15～19次/min， 血氧饱和度（SaO2）>90%。观察组患者接受与对照组相同的治疗， 但在通气过程中给予沙美特罗替卡松粉吸入剂（商品名：舒利迭， Glaxo Wellcome Production ， 规格：50 ?g/500 ?g）霧化吸入， 2次/d。两组患者持续接受治疗3 d。

1. 3 观察指标 对比两组患者的FEV1、FEV1/FVC、FEV1%指标水平。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗3 d后， 两组患者的FEV1、FEV1/FVC、FEV1%

指标水平均较治疗前升高， 且观察组治疗3 d后FEV1（1.92± 0.54）L、FEV1/FVC（65.32±5.97）%、FEV1%（67.52±6.54）%高于对照组[（1.73±0.46）L、（57.99±5.72）%、（58.14±5.12）%]， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病患者常见咳嗽、咳痰、气促等临床症状， 它是一种气流受限的阻塞性肺部疾病， 常伴有肺部气体或有害颗粒的异常炎症[2]。当前， 随着老龄化进程的不断加快， 慢性阻塞性肺疾病在老年群体中的发病率越来越高， 严重影响患者的生活质量和生命健康。有研究表明， 该病的致残率和致死率极高， 影响患者的预后效果， 全球范围内在40岁以上年纪的人群发病率最高可达10%。且该病发展时间较长， 同时也结合多种基础疾病， 病情易反复， 给治疗增加了困难。有效的治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭首要是改善患者的临床指标和临床病症。

无创通气在临床上是一种常用来治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭的方法， 其原理是通过压力差来调节患者的通气和换气功能。患者在呼气末时， 气道内压力变小， 通气量减少， 而正压通气可明显增加患者的气道压和通气量， 在降低患者动脉血二氧化碳分压（PaCO2）值的同时升高患者的动脉血氧分压（PaO2）， 还能改善患者的肺顺应性。舒利迭是一种混合物， 由丙酸氟替松和沙美特罗干粉混合而成。丙酸氟替松是新型激素类药物， 通过影响花生四烯酸的代谢过程， 降低中性、嗜酸粒细胞水平， 使气道内黏膜毛细血管的通透性降低， 减少炎症介质的渗出量。沙美特罗是长效吸入型β2受体激动药， 高脂溶性， 能够轻易闯过细胞膜进入细胞， 与β2受体选择性结合， 激活甘氨酸环化酶， 提高环磷酸腺苷（cyclic adenosine momophosphate， cAMP）浓度， 舒张支气管平滑肌， 降低气道高反应性[3-5]。

本研究结果表明， 两组患者在接受治疗后， 观察组FEV1、FEV1/FVC、FEV1%均高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。说明在使用舒利迭后， 其中的两药作用于机体不同途径， 良好的协同作用使之具有较好抗炎作用。

综上所述， 无创通气联合舒利迭治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭安全高效， 值得临床推广。

参考文献

[1] 邵妍.舒利迭联合无创通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的临床效果.当代医学， 2016， 22（26）：131-132.

[2] 唐观跃. 舒利迭联合无创通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的疗效. 实用医学杂志， 2009， 25（11）：1864-1865.

[3] 梅洪宝.舒利迭联合无创通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的疗效分析.现代诊断与治疗， 2016， 27（2）：279-280.

[4] 张善涛. 舒利迭联合无创通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的疗效分析. 医学信息， 2016， 29（36）：279-280.

[5] 戴园娟. 舒利迭联合无创通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的疗效观察. 医药卫生（文摘版）， 2016（11）：00249.

[收稿日期：2017-02-21]