腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石临床疗效观察

张磊　褚琴

【摘要】 目的 研究分析腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果。方法 86例胆囊结石合并胆总管结石患者， 根据入院时间先后分对照组和观察组， 各43例。对照组采用传统开腹手术治疗， 观察组则应用腹腔镜联合胆道镜治疗。对比分析两组患者临床治疗效果。结果 观察组患者胃肠功能恢复时间为（22.5±5.6）h、住院时间为（5.3±2.6）d、术中补液量为（28.3±4.6）ml、术中出血量为（2500.3±400.3）ml， 对照组患者胃肠功能恢复时间为（69.3±6.9）h、住院时间为（14.8±7.1）d、术中补液量为（79.9±7.6）ml、术中出血量为（3812.3±602.2）ml， 观察组上述指标均明显优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者并发症发生率为9.3%（4/53）， 明显低于对照组的39.5%（17/53）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 治疗胆囊结石合并胆总管结石的过程中， 采用腹腔镜联合胆道镜的方法进行治疗， 可减少术中出血量和补液量， 降低并发症的发生率， 有利于患者康复， 可推广应用。

【关键词】 腹腔镜；胆道镜；胆囊结石合并胆总管结石

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.15.024

胆外科病症中， 胆囊结石与胆总管结石均是较为常见的疾病。患者病情的严重程度与结石阻塞程度， 是否存在胆道感染具有直接性的关系。这种疾病具有可治愈性， 常继发于胆囊结石。但此种疾病较为严重， 且并发较急， 是外科中常见的急腹症[1]。一般情况下， 采取手术切除的方法， 同时需放置T管引流。但实践中发现， 常规性的手术治疗， 风险性较高， 且术后创口愈合速度慢， 并发症发生率高。在临床医学不断发展的过程中， 腹腔镜技术开始应用于常规性手术中， 减少患者痛苦。本文研究分析腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年9月～2016年9月本院接收的86例胆囊结石合并胆总管结石患者， 根据入院时间先后将患者分为照组和观察组， 各43例。所有患者经各项检查措施均已确诊。对照组男20例， 女23例， 年龄30～70岁， 平均年龄（46.8±8.3）岁。病程30 d～3.0年， 平均病程（1.9±0.4）年。观察组男19例， 女24例， 年龄32～68岁， 平均年龄（47.3±

8.2）岁。病程30 d～3.1年， 平均病程（1.8±0.5）年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组患者采用传统开腹手术。对患者进行全身麻醉或连续硬膜外麻醉处理后， 便可进行常规性的胆总管取石。并将T管留置进行引流。术后20 d内还需对T管进行造影检查。如胆总管下端无结石残留， T管流通， 随后便可将引流管拔除。

1. 2. 2 觀察组应用腹腔镜联合胆道镜治疗。手术治疗时， 患者同样进行气管插管全身麻醉处理。并利用4孔方法联合腹腔镜与胆道镜治疗。于脐孔位置， 将10 mm的套管与腹腔镜放内；在患者右肋缘下腋前线将5 mm的套管穿入， 手术结束后可防止腹腔引流管；在第三孔的位置处， 将放置T型引流管；于第4孔剑突下的10 mm位置， 从该位置进行缝合处理。在放置腹腔镜后需全面检查腹腔， 随后进行胆囊切除。将胆囊切除后， 应逐渐游离胆囊颈与胆总管。在胆总管前壁进行穿刺处理。将胆汁抽出后就可切开胆总管前壁。胆道镜应从剑突下放入。在腹腔镜的引导下， 可根据胆总管切口直接进入取石。在此操作的过程中， 应了解胆总管的情况， 尽可能取石干净。留置T管于胆总管内进行引流， 随后就可缝合胆总管切口。放置和清理各种引流管。根据实际情况， 在有必要的时候可标记。手术后应观察患者病情的变化， 选择恰当时机拔除引流管。

1. 3 观察指标 在两组患者治疗的过程中， 需观察患者胃肠功能恢复时间、住院时间、术中补液量以及术中出血量相关指标， 同时对比并发症发生率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者胃肠功能恢复时间为（22.5±5.6）h、住院时间为（5.3±2.6）d、术中补液量为（28.3±4.6）ml、术中出血量为（2500.3±400.3）ml， 对照组患者胃肠功能恢复时间为（69.3±6.9）h、住院时间为（14.8±7.1）d、术中补液量为（79.9±7.6）ml、术中出血量为（3812.3±602.2）ml， 观察组上述指标均明显优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者并发症发生率为9.3%（4/53）， 明显低于对照组的39.5%（17/53）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

社会经济增长速度加快， 有效促进社会各行业的发展[2]。医疗技术在外部环境的推动下取得显著进步， 随后微创、腹腔镜等各类先进技术开始逐渐被应用到外科手术中。从临床实践便可了解到， 将腹腔镜与胆道镜联合应用于胆囊结石合并胆总管结石中， 结石的清除率将可达到100.0%， 同时手术治疗可保证患者括约肌功能， 降低术后并发症的发生率[3]。在此次研究活动开展的过程中， 为进一步了解腹腔镜联合胆道镜应用于这方面的优越性， 对照组采用传统开腹手术治疗， 观察组则应用腹腔镜联合胆道镜治疗， 结果显示， 观察组患者胃肠功能恢复时间为（22.5±5.6）h、住院时间为（5.3±2.6）d、术中补液量为（28.3±4.6）ml、术中出血量为（2500.3±400.3）ml，

对照组患者胃肠功能恢复时间为（69.3±6.9）h、住院时间为（14.8±7.1）d、术中补液量为（79.9±7.6）ml、术中出血量为（3812.3±602.2）ml， 观察组上述指标均明显优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者并发症发生率为9.3%（4/53）， 明显低于对照组的39.5%（17/53）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。可见， 相对于传统的开腹手术取石治疗， 腹腔镜与胆道镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石效果更为明显[4-6]。先进的医疗技术应用于胆外科手术中， 保证手术安全性的同时， 还能够降低患者并发症的发生率， 有利于患者术后各项机体功能的恢复。

综上所述， 治疗胆囊结石合并胆总管结石的过程中， 采用腹腔镜联合胆道镜的方法进行治疗， 可减少术中出血量和补液量， 降低并发症的发生， 有利于患者康复， 可推广应用。

参考文献

[1] 林健群， 洪建文， 杨熙， 等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石临床分析.中外医学研究， 2014， 17（3）：139-140.

[2] 唐宗怀， 国维克.腹腔镜联合胆道镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效分析.中国卫生标准管理， 2014， 5（7）：39-42.

[3] 张保运.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石临床效果.河南外科学杂志， 2014， 20（3）：93-94.

[4] 谢浩， 龙昊， 宋正伟， 等. 腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效分析. 重庆医学， 2013， 42（20）：2359-2360.

[5] 章志军， 王波， 黄俊伟， 等. 腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石52例临床疗效观察. 中国医药导刊， 2012， 14（8）：1321-1322.

[6] 王峻， 何涛， 张勇， 等. 腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石临床观察. 中国实用医药， 2013， 8（31）：28-29.

[收稿日期：2017-02-20]