自体带骨膜髂骨板移植修复膝关节创伤性软骨缺损的临床研究

张志成　郑春丽　陈建标

【摘要】 目的 研究分析自体带骨膜髂骨板移植修复膝关节创伤性软骨缺损的临床效果。方法 5例膝关节创伤性软骨缺损患者作为对照组， 18例膝关节创伤性软骨缺损患者作为研究组。对照组患者进行传统常规骨折内固定手术， 在患者的膝关节进行切口时， 将自体带骨膜髂骨板移植在软骨缺损位置。研究组患者在研究分析对照组患者的手术相关情况后， 依据对照组患者进行手术时出现的问题并提出改进措施后在对患者进行以上手术操作， 并在患者手术后进行随访。统计比较两组患者的治疗效果、术后并发症情况、术后Harris膝关节功能评分以及手术前后膝关节伸屈角度。结果 研究组患者的治疗总有效率为88.89%高于对照组的80.00%， 研究组患者的并发症发生率为46.67%低于对照组的20.00%， 但差异无统计学意义（P>0.05）。研究组患者术后Harris膝关节功能评分以及手术后膝关节伸屈角度优于对照组患者， 但差异无统计学意义（P>0.05）。结论 自体带骨膜髂骨板移植修复膝关节创伤性软骨缺损的治疗效果好， 术后并发症低， 患者的膝关节功能改善比较良好， 值得临床推广与应用。

【关键词】 自体带骨膜髂骨板移植；膝关节；创伤性软骨缺损；临床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.15.023

关节软骨损伤是临床比较难治疗、难修复的一种病症， 也是临床骨科研究的一大难度[1]。现阶段， 临床修复关节软骨损伤常常会选择骨膜和软骨膜移植， 但是患者在手术关节软骨修复并不能与损伤前一模一样， 或多或少存在着一些问题， 对患者的关节功能造成了一定的影响[2]。近年来， 自体带骨膜髂骨板移植已经在关节软骨损伤修复中广泛应用， 主要是因为患者在手术后关节出现的不良症状少， 关节功能改善比较良好[3]。本文为了研究分析自体带骨膜髂骨板移植修复膝关节创伤性软骨缺损的临床效果， 特此选择2015年6月～

2016年12月于本院就诊的膝关节创伤性软骨缺损患者展开讨论， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2015年6～12月于本院就诊的膝关节创伤性软骨缺损患者5例作为此次研究的对照组， 其中男4例， 女1例， 年龄19～79岁， 平均年龄（43.8±12.7）岁；同时选择2016年1～12月于本院就诊的膝关节创伤性软骨缺损患者18例作为此次研究的研究组， 其中男15例， 女3例， 年龄18～80岁， 平均年龄（43.5±13.1）岁。两组患者的膝关节软骨缺损面积在1 cm×2 cm～3 cm×3 cm， 平均面积（6.5±0.93）cm2。

两组患者性别、年龄等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者进行传统常规骨折内固定手术， 在患者的膝关节进行切口时， 将自体带骨膜髂骨板移植在软骨缺损位置。手术前需进行X线正侧位拍片、CT平扫及重建， 根据检查结果对患者膝关节软骨损伤情况以及面积大小进行评估。依据患者的膝关节具体损伤情况对患者的膝关节处进行切口， 直至患者的骨折端以及关节面显露出来。然后， 应用T形或L形钢板将患者的骨折部位进行固定， 同时将关节内粉碎的软骨碎片进行清理， 并对患者软骨缺损进行整理。再接着， 按照患者的关节软骨缺损面积制作相应的骨洞（一般骨洞直径为4.5～8.0 mm， 洞深10～15 mm， 洞间距离2～3 mm）。

此后， 在同一切口内时患者的胫骨近端干骺端暴露出来， 再应用相应的半环形锐利骨刀按照骨洞大小截取骨洞所符合的骨-骨膜复合组织块；再在关节软骨损伤位置制作出的骨洞内将骨质部份嵌插入其中， 同时也应使骨膜面向关节腔并与周围正常软骨相平。最后按照患者骨折切口以及移植情况修整或缝合损伤的半月板， 然后在关节内置引流管引流分层缝合切口， 包扎伤口。在手术后， 对患者进行常规术后护理等。研究组患者在研究分析对照组患者的手术相关情况后， 依据对照组患者进行手术时出现的问题并提出改进措施后在对患者进行以上手术操作， 对对照组患者手术时出现的突发事件、术后并发症等情况进行研究分析， 同时也应在患者手术后进行随访。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者的治疗效果、术后并发症情况、术后Harris膝关节功能评分以及手术前后膝关节伸屈角度。疗效判定标准参考文献[3]分为：显效、有效、无效。總有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者的治疗效果比较 研究组患者的治疗总有效率为88.89%， 对照组患者的治疗总有效率为80.00%， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 两组患者的手术相关情况比较 研究组患者术后并发症情况、术后Harris膝关节功能评分以及手术后膝关节伸屈角度优于对照组， 但差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

近年来， 关节软骨损伤病症在临床的发病率越来越高， 主要是因为交通事故、工地安全事故的不断发生所造成。由于关节软骨的组成大多数为软骨基质， 并未出现血管、淋巴管、神经等组织， 同时也没有细胞成分， 所以人关节软骨的修复能力比较差， 甚至可以说没有[4]。由此也表明， 一旦人们的关节软骨出现损伤， 关节软骨并不会自行修复， 因此需要依靠临床医师利用相关骨组织进行修复， 同时也不可以选择透明软骨进行相关修复[5]。目前临床比较常见的关节软骨损伤修复手术主要有以下几种：①自体软骨细胞移植；②骨膜及软骨膜移植；③自体及异体骨软骨镶嵌移植成形术[6]。其中， 自体及异体骨软骨镶嵌移植成形术已经在临床广泛应用， 但是此手术对人体的创伤比较大， 也具有关节软骨损伤部位修复慢、不利于关节软骨大面积损伤的修复等缺点[7]。自体骨-骨膜复合组织移植修复膝关节创伤性软骨缺损的临床效果比较好， 优点比较多。如自体骨-骨膜复合组织移植可以活动高质量的再生软骨， 适用于关节软骨大面积损伤的修复， 同时只需在患者常规手术时的膝关节同一切口内进行。在本文研究结果中显示， 两组患者的治疗效果好， 术后并发症情况低， 术后Harris膝关节功能评分以及术后膝关节伸屈角度比手术前好， 由此也表明了自体骨-骨膜复合组织移植的良好临床效果。

综上所述， 自体带骨膜髂骨板移植修复膝关节创伤性软骨缺损的治疗效果好， 术后并发症低， 患者的膝关节功能改善比较良好， 值得临床推广与应用。

参考文献

[1] 罗柏清， 李祥， 卢东辉， 等.自体带骨膜髂骨板移植修复桡骨 远端骨折并软骨缺损.中国骨与关节损伤杂志， 2012， 27（11）：1046-1047.

[2] 陆史俊， 左保齐， 刘洪臣.丝素蛋白生物支架材料在骨组织工程中的应用进展.中国修复重建外科杂志， 2014， 28（10）：1307-1310.

[3] 王宏伟， 孟昭宇， 吴超.人工股骨头置换术与全骸关节置换术治疗老年人股骨颈骨折的临床对比研究.医学综述， 2015， 21（18） ：3447-3448.

[4] 徐敬， 赵建宁， 徐海栋， 等.壳聚糖及其衍生物在软骨组织工程中的应用.中国组织工程研究， 2015， 19（25）： 4081-4085.

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[收稿日期：2017-03-10]