肿大的前列腺能缩小吗

我今年75岁，患前列腺增生3年多，间断口服非那雄胺（保列治）。今年2月出现尿排不出。检查显示前列腺增大为61毫米×44毫米×43毫米，并伴有膀胱憩室。现在又加服哈乐（坦索罗辛），症状好转。请问：药物能否缩小肿大的前列腺？

湖南 鄭先生

郑先生：

前列腺增生肿大后会导致排不尽膀胱尿，残余尿逐渐增多，引起排尿症状和并发症，损伤肾功能。因此，能否改善膀胱尿排出，取决于能否缩小肿大的前列腺。

您治疗失败的原因在于，服用非那雄胺治疗前列腺增生，必须终身按时服用，如果有效后停药就会复发，再服药时疗效大减，甚至没有疗效，必然发生膀胱内大量尿潴留。作为患者，如遇医生未告知服药方法及注意事项，要主动询问清楚，以防无效治疗和不良反应的发生。

加服哈乐后症状减轻，不是非那雄胺的疗效，而是哈乐和插导尿管引流膀胱尿的效果。哈乐是治疗前列腺增生的辅助药物，可改善排尿不畅状况，但不能抑制前列腺继续增生。导尿管属于体外异物，引流膀胱尿时间最好不超过两周。

考虑到您已75岁以及目前存在的症状，慢性尿路感染（尿常规检查多无明显异常）在所难免，这些情况都会加速肾功能减退，只有尽早消除排尿梗阻和膀胱残余尿，才能治愈慢性尿路感染，保护肾功能。药物治疗前列腺增生既已无效，必须用手术切除增生肿大的前列腺，慢性尿路感染也应用抗感染药物治愈，防止肾功能继续受损。

根据膀胱憩室的大小以及憩室内是否并发结石，可选择不同的手术方法：（1）膀胱憩室的直径（可用B超测量）小于1.0厘米，无憩室内并发症，宜选用经尿道膀胱镜电切除前列腺。术后进行抗感染药物治疗两周，多可痊愈出院。（2）膀胱憩室直径大于1.0厘米、或憩室内并发结石，则用下腹部开放性切口。这一手术损伤较前一手术稍大。

两种手术都属于一次性根治疗法。为预防意外损并发症，要请大医院经验丰富的泌尿外科专家进行手术。

南京医科大学第二附属医院

主任医师 沈海源