介入支架植入术让脑血管畅通无“阻”

罗红

【生活实例】

47岁的刘师傅，在一次家庭聚会后，突然左侧口角下垂、流涎，左肢偏瘫，不能活动。家人立即将他送往荆州市第一医院脑科医院，通过该院脑血管病急救“绿色通道”，半个小时就完成了前期相关检查。

医生发现刘师傅患的是右侧大脑中动脉狭窄，引起短暂性脑缺血。颈部血管B超显示，患者两侧动脉粥样硬化斑已形成，左侧颈动脉起始部次全闭塞，脑血管造影证实为大脑主干血管狭窄，颈动脉起始部次全闭塞。家属称，患者近期反复头晕，右侧肢体活动无力，且有高血压病史多年，还伴有血脂异常。

脑科医院迅速组织神经外科、介入科、ICU及康复医学科联合会诊，决定为刘师傅实施大脑动脉支架置入术，手术仅用1个小时。术后刘师傅病情很快得到改善，康复科第一时间在床旁为刘师傅进行康复训练，经过一周的调整，病情稳步好转，最终恢复了正常的生活。刘师傅的家人看到他恢复得这么快、这么好，都赞叹不已。

另一个患者，68岁的王伯经常出现一过性头晕、视力下降，有一天突然出现左侧肢体无力，不能活动，舌头伸不直，说话不清。家人急送荆州市第一医院，经头颅CT检查诊断为脑梗死，血管多处狭窄。医生即实施介入手术。术后王伯左侧肢体就能够活动了，说话也逐渐清晰起来，3天后即可下地行走，一周后痊愈出院。

脑卒中（俗称脑“中风”），是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病，分缺血性脑卒中和出血性脑卒中。出血性脑卒中包括临床上诊断的脑出血和蛛网膜下腔出血两种。缺血性脑卒中临床上常用的诊断分类名词较多，有脑梗塞、脑血栓形成、脑栓塞等。其中缺血性卒中占80%，是致残和致死的主要原因。在治疗缺血性脑卒中，除了应用传统静脉或动脉溶栓技术，还有“后起之秀”——神经介入治疗。

介入治疗，血管管道“维修工”

何谓介入治疗？打个比方，人体有许多“管道”，就像自来水管会有跑冒滴漏现象一样，难免出现故障。如血管狭窄会引起高血压，肠道狭窄会引起体内毒素积蓄，气管狭窄会引起呼吸困难等。血管一旦被堵，不严重时可以用药物化开，一旦堵得很严重，吃药效果就不佳了，必须用手术方式把堵塞物捅开，血流才能畅通。而介入治疗就像一名管道维修工，可清除管腔障碍。它可以利用球囊扩张狭窄的血管，也可以在管腔中放置金属支架建立“人工通道”，恢复人体的正常生理功能。

介入技术在10余年前就被引进到缺血性脑卒中的治疗中，近年取得突破性发展。该技术无需开颅，相当于传统手术，具有微创、精确、疗效确切、并发症少等优点。对一些不能开颅的手术禁区部位，介入治疗更是唯一选择，尤其在治疗急性脑梗死、脑血管狭窄并脑梗死或短暂脑缺血发作等领域，疗效卓著，并在诊断预防脑血管病方面起到了重要作用，目前已成为诊疗脑血管病的重要手段。

脑动脉介入支架植入，把握救治黄金8小时

缺血性卒中患者的救治有一个关键时间窗，在没有支架取栓技术前，患者必须在发病后4.5小时之内到达医院接受静脉输注溶栓药物治疗，治疗后患者血管可能再通，但是再通率有限。

实际上，很多患者在这个时间窗内无法到达医院。怎么办？现在介入治疗技术可以把血栓通过支架拉取出来，不仅扩大了时间窗，使患者在8小时之内都可以进行血管再通，而且能够降低致残率、死亡率。

脑动脉支架从外形上看，与普通心血管支架似乎无异，但是它的不同之处在于可以在脑血管内张开，将卒中患者脑部的血栓准确取出。

手术时，在患者股动脉内插入导管，在先进影像设备透视下，把支架输送到达脑血管的狭窄部位，然后扩开狭窄的血管，使血液恢复正常。同时，置入一把微小的伞状滤网，拦截捕捉可能脱落的血管堵塞物，待支架安裝完毕后再将伞状滤网取出，既治疗狭窄脑血管，也可大幅度降低患者发生中风几率。由于脑血管迂曲、纤细，不同部位的脑组织功能不同，支架手术需要丰富的临床经验和娴熟的介入治疗技术。近年来，我院已治疗症状性颅内动脉狭窄患者近百例，手术成功率非常高，并发症低；患者还可以第一时间接受康复医学治疗，因此致残等后遗症较少。

脑卒中易发于中老年患者，症状出现后，必须立即拨打急救电话“120”，或紧急送到有条件的医院救治，尽可能为患者赢得有效治疗时间。千万不要有“在家休息一下可能就好了”、“现在不太稳定，等好一点再去”等拖延时间的想法，这只会延误救治的黄金时间，从而留下偏瘫、失语，甚至威胁生命的种种遗憾。

刘师傅能被成功救治，除了手术者丰富的临床经验和娴熟的介入治疗技术外，及时送院、及时康复治疗，都是十分关键的因素。