66例慢性肾小球肾炎患者中医辨证分型治疗的护理体会

李雅楠+王颖婷+刘永恒

【摘要】 目的：探讨慢性肾小球肾炎患者最佳的护理方法。方法：将本院2014年3月-2015年9月期间收治的132例慢性肾小球肾炎患者随机分为对照组和观察组，每组各66例。对照组患者采取传统的护理方法，观察组患者进行中西医结合护理，比较两组患者的治疗效果。结果：从24 h尿蛋白定量、肾功能、生活质量评分和康复效果4方面进行比较，观察组患者均取得更为理想的效果，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对慢性肾小球肾炎患者，采取中西醫结合的护理方法，效果显著。

【关键词】 慢性肾小球肾炎； 辨证分型； 中西医结合； 护理

【Abstract】 Objective：To explore the best nursing method for patients with chronic glomerulonephritis.Method：132 patients with chronic glomerulonephritis in our hospital from March 2014 to September 2015 were randomly divided into control group and observation group，66 cases in each group.The control group received traditional nursing method.The patients in the observation group were given integration of traditional Chinese and Western medicine nursing method.Result：After nursing for 2 months，compared the 24 h urinary protein，renal function， quality of life score and rehabilitation effect of two groups，the observation group achieved more ideal effect，the differences were statistically significant（P<0.05）Conclusion：In patients with chronic glomerulonephritis，takes the integrated traditional Chinese and Western medicine nursing method，the effect is remarkable.

【Key words】 Chronic glomerulonephritis； Syndrome differentiation； Integration of traditional Chinese and Western medicine； Nursing

First-authors address：Mudanjiang Medical University Red Flag Hospital，Mudanjiang 157011，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.13.025

慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，是我国的一种常见病，男性患者多于女性，且以中青年患者为主体[1-2]。患者症状表现为蛋白尿、血尿和水肿等，随着病情的恶化，肾脏功能呈不同程度的减退，最终可发展为尿毒症，严重威胁患者的健康[3-4]。在临床治疗上，中西医结合疗法已经成为首选的方法，被各医院所广泛采用。在此基础上，本院肾内科根据患者中医辨证分型的不同，有针对性调整用药和护理措施，治疗和护理效果得到进一步提高，现将护理工作总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年3月-2015年9月在本院肾内科入院治疗的132例慢性肾小球肾炎患者作为本次研究的对象。所有患者均经肾脏活检确认为慢性肾小球肾炎患者，排除肾外因素所致的慢性肾炎。将132例患者随机分为对照组和观察组两组，每组各66例。对照组中男40例，女26例；平均年龄（41.3±4.1）岁，平均病程（12.1±3.3）年；中医辨证分型为肺肾气虚型患者18例，肝肾阴虚型22例，脾肾阳虚型14例，气阴两虚型患者12例。观察组中男37例，女29例；平均年龄（42.1±4.5）岁，平均病程（13.5±4.1）年；中医辨证分型为肺肾气虚型患者16例，肝肾阴虚型24例，脾肾阳虚型患者12例，气阴两虚型患者14例。两组患者性别、年龄和中医辨证分型等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 护理方法如下：（1）基本临床护理：遵医嘱为患者注射和发放药物，每天定时观察患者尿液的颜色和尿量等[5-6]；（2）心理护理：利用工作闲暇时间多余患者进行交流，讲解慢性肾小球肾炎的治疗方法和注意事项等，尽量减轻患者的心理压力[7-9]；（3）饮食护理：主要遵循五低、一高、三适当的原则进行饮食护理[10-11]。其中五低指低盐、低脂肪、低磷、低优质蛋白和底钾，一高指高热量食物，三适当指适当维生素、矿物质和微量元素。

1.2.2 观察组 除采取对照组患者相同的护理方法外，根据患者中医辨证分型的不同，增加护理环节，具体如下：（1）肺肾气虚型患者的护理：肺肾气虚型患者临床表现为易感冒、下肢肿胀、腰膝酸痛和胸闷气喘等，护理措施各异。如对于易感冒患者，采用天灸膏贴敷患者的定喘、天凸和肺俞等穴位；对于下肢肿胀患者，给予中药足浴护理，药物组成为大蓟根25 g、车前子20 g、红花10 g，和薏苡仁30 g等[12]，1次/d，30 min/次。对于腰膝酸痛患者，给予红外线照射护理，每天早晚各照射一次，15 min/次；对于胸闷气喘患者，给予氧气吸入，

2次/d，30 min/次。（2）肝肾阴虚型患者护理：肝肾阴虚型患者临床表现为目镜干涩、五心烦热、口干咽燥和腰脊酸痛等。目睛干涩患者，采用丹参液离子导入治疗，20 min/次，1次/d；五心烦热患者，将王不留行籽贴于患者耳部的肝区穴，要求患者每天多次用指腹按压；口干咽燥者，告知患者用日常选用胖大海等泡水饮用；腰脊酸痛患者，可将盐袋洒水后用微波炉加热1 min，热敷与患者疼痛部位，2次/d，30 min/次。（3）脾肾阳虚型患者的护理：脾肾阳虚型患者临床表现为纳呆、倦怠乏力、浮肿和性功能异常等。纳呆患者，用丁香贴外贴于患者的中脘和神厥等穴位，

24 h更换一次；倦怠乏力患者，采取中医按摩护理的方法，按摩患者内关和足三里等穴位，1次/d，

20 min/次；浮肿患者，若患者浮肿情况较为轻微，采用荞麦带外敷于浮肿部位，若较为严重，要求患者绝对卧床，取半卧位，带浮肿情况缓解后再允许下床活动[13]；性功能异常患者，给予艾护理，取穴气海和关元等穴位，温和灸15 min，隔日1次。（4）气阴两虚型患者的护理：气阴两虚型患者临床表现为口干舌燥、少气乏力和手足心热等。口干舌燥患者，同样可选择胖大海泡水饮用，指导患者每天多次用盐水漱口；少气乏力患者，用耳穴贴贴于患者的定喘和肺俞等穴位；手足心热患者，加强心理护理工作的开展，引导患者日常保持平和的心态，并适当降低患者病房内的室温[14]。

1.3 观察指标 将患者治疗和护理前后的24 h尿蛋白定量和肾功能指标作为本次调查研究的观察指标，后者主要包括尿素氮（BUN）和肌酐（SCr）的检测数值。通过诺丁汉健康问卷（NHP）从生活质量的角度进行评价，NHP问卷由6个量表组成，依次为精力、疼痛和情绪反应等，各项满分均为100分，患者得分由高至低，表示该项存在的问题更为严重。

1.4 临床疗效判定 临床疗效判定标准参照《肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要》中慢性肾炎的疗效评定标准制定[15]，整体分为完全缓解、基本缓解、有效和无效四个等级。其中完全缓解为患者经治疗和护理后，水肿等症状表现消失，蛋白尿和尿红细胞持续为阴性，24 h尿蛋白定量数值小于0.2 g，与基础值比较SCr检测结果有所降低；基本缓解为患者水肿等症状体征基本消失，患者蛋白尿持续减少大于50%，尿红细胞正常，与基础值比较SCr检测结果升高小于50%；有效为患者症状体征有所缓解，蛋白尿和尿红细胞持续减少数值大于25%，与基础值比较SCr检测结果升高小于100%；无效为患者经治疗和护理后，以上各项检测结果均无变化，或进一步恶化。总有效=完全缓解+基本缓解+有效。

1.5 统计学处理 使用SPSS 20.0统计学软件对检测的数据进行分析和统计，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资采用率（%）表示，组间比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者24 h尿蛋白定量检测结果比较 在治疗护理前，两组患者24 h尿蛋白定量检测结果比较差异无统计学意义（P>0.05）；经2个月的治疗护理后，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者肾功能检测结果比较 护理前患者的SCr和BUN检测结果比较差异无统计学意义（P>0.05）；护理后再次进行检测，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者NHP测量结果比较 两组患者护理前精力情况和疼痛反应等6个方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。但采取不同的護理方法后，对两组患者的NHP各项测量项目再次比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组患者护理后临床疗效比较 观察组总有效率明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

根据患者体质和病情，采取中西医结合治的方法，对患者进行个性化的治疗和护理，能够进一步提高患者的康复效果[16-18]。如以本次护理为例，笔者首先从中医的角度将慢性肾小球肾炎患者辨证分型为肺肾气虚型、肝肾阴虚型、脾肾阳虚型和气阴两虚型四种，然后根据患者的症状表现，开展有针对性的治疗和护理。如肺肾气虚型慢性肾小球肾炎患者，具有下肢肿胀和腰膝酸痛等症状和表现，除采取常规的治疗和护理方法外，对其进行中药足浴和红外线照射护理等[19-20]；而肝肾阴虚型慢性肾小球肾炎患者，症状表现为目镜干涉和五心烦热，相应的将护理方法调整为丹参液离子导入治疗和耳穴治疗等。护理方法因患者的中医辨证分型而异，改变传统的单一性治疗和护理模式，这样不仅使患者在护理过程中感觉更为舒适，更是提高了患者的康复效果。如当本疗程结束后，患者的24 h尿蛋白定量等5方面与对照组比较，效果均较为理想，从客观事实的角度反映出本护理方法的优势，希望对其他医院改善治疗和护理措施，起到抛砖引玉的作用。

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（收稿日期：2017-02-24）（本文编辑：周亚杰）