影像云平台在分级诊疗中的应用实践

陈敏亚，陈卫平，李柯

南京医科大学附属无锡市人民医院，无锡市，214000

影像云平台在分级诊疗中的应用实践

【作 者】陈敏亚，陈卫平，李柯

南京医科大学附属无锡市人民医院，无锡市，214000

目的 通过构建影像云平台，实现与基层医疗机构间影像信息的互联共享，建立“远程影像、实时诊断”的诊疗新模式。方法 以无锡市人民医院为核心单位部署影像云平台，并把16家基层医疗机构分别接入平台进行应用实践。结果 通过影像云平台实现了区域内医疗机构影像设备及影像诊断专家的充分共享和高效协作。结论 影像云平台建设对于均衡医疗资源、提高基层医院诊疗水平、降低医疗费用等方面具有重要的意义。

云平台；远程会诊；分级诊疗；资源共享

0 引言

分级诊疗制度，就是要按照疾病的轻重缓急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，实现基层首诊和双向转诊[1]。建立分级诊疗制度，是合理配置医疗资源、促进基本医疗卫生服务均等化的重要举措[2]。但由于基层卫生机构人才缺乏，特别是影像专家的缺少，影像资料分析经常面临困惑，导致疾病难以诊断或不能及时诊断。无锡市人民医院通过与16家基层医院及社区卫生服务中心建立医联体，并在医联体成员单位搭建医学影像云平台，医生可不受时间和地点的限制快速调阅原始影像数据，进行三维后处理，实现了“远程影像、实时诊断”的诊疗新模式。

1 系统架构

建立影像云平台的核心技术有两项，一是影像云平台核心引擎技术，包括窄带宽、全数据、全处理、全分析、全终端、即时传递等；另一项是医学影像云计算图像处理及分析引擎，是基于云计算架构的变革性影像解决方案，实现影像数据、处理及分析在服务器端，结果显示在终端，并与硬件无关的全模式医学图像处理及分析[3]。

无锡市人民医院和医联体成员单位原来都有第三方的PACS系统，为了便于医护人员的操作，不替换原有的PACS系统，而是在基层医院及社区卫生服务中心现有存储系统中安装云存储网关设备（M-Box），通过互联网专线连接影像云数据中心的存储资源池。本地磁盘利用存储网关分配出一定容量的“磁盘”，并提供标准的NFS／CIFS存储接口，使得原有的应用及数据可与对象存储无缝对接。此外，存储网关挂接本地存储作为加速缓存，其读写性能接近本地存储性能，系统架构见图1。

2 系统功能

影像云平台是运用数字化成像、计算机及网络通信技术将影像资料毫无损耗的通过网络远程传输到终端，进行远程显示、后处理、诊断或会诊，做到本地与远端的信息对称，实现异地共享[4]。该平台设有影像核心业务流程、服务、管理等应用，主要有以下几方面的功能。

2.1 云端影像流程管理

云端流程是采用B/S架构的影像信息管理系统，包括影像存档与通讯，对影像科室整体工作流（workflow）进行管理、控制和操作，实现互联网应用的业务、协作和灵活的流程管理。

2.2 影像归档存储、备份

将各医疗机构的所有影像数据通过M-BOX影像数据采集及云同步网关上传到互联网影像平台云存储中，进行归档存储。云平台应用分布式存储，并提供异地安全备份存储，确保数据安全。

2.3 影像数据智能化桌面应用

影像云平台提供多种智能化桌面应用服务，在原医学影像二维诊断阅片的所有功能基础上，实现DSA数字减影，密度投影，VR三维容积重建，一键式冠脉提取、全肺重建、自动去骨功能，以及多平面多曲面批处理图像功能、虚拟手术和VR 3D打印等功能。

2.4 影像数据移动应用服务

影像云平台提供医学影像数据移动应用服务，包括Pad端、手机端的应用，医生能随时随地通过平台查阅病人影像，方便医生进行诊断辅助、病案讨论、协作会诊等业务。

图1 系统架构图Fig.1 System architecture diagram

3 系统安全保障

当业务系统接入互联网后，势必会存在安全风险，为了降低互联网环境下系统运行风险，影像云平台部署多种业务安全策略，以保障系统的安全运行。

3.1 网络安全策略

平台应用接入双链路备份策略，采用VPN隧道加密技术定向连接云平台和各医疗机构；接入医院链路必须经过医院网络安全设备；业务系统进行IP、端口号固定开放，避免无用通道暴漏在网络上。

3.2 数据传输安全策略

影像设备发送数据后，在MBOX进行压缩打包，并进行独有算法的加密方式进行上传，并通过VPN通道上传至影像云平台数据中心，有效防止了数据在传输过程中被窃听、篡改、拦截的风险。平台采用云计算技术，应用终端只显示运算结果，原始数据“零”下载，并关闭终端下载功能，防止数据丢失。

4 临床应用

目前，影像云平台已经在无锡市人民医院及16家医联体成员单位正常运行，基层医疗机构及社区服务中心的医技人员负责相关检查并做出逐步诊断，人民医院的专家可实时审核诊断，目前接入影像云平台的设备包括超声、内窥镜、CT、MIR、DR、CR、DSA、病理等，应用界面见图2。

图2 应用界面Fig.2 App interface

影像云平台的应用，包括了PC端、Pad端、手机端等，医生可不受时间和地点的限制快速调阅原始影像数据，进行三维后处理。随着接入平台的医疗机构不断增加，影像云平台将发挥越来越大的区域医疗协作作用。为后期开展医学影像远程会诊、影像转诊、虚拟影像专科、远程教学、图像内容检索等服务，实现区域内影像设备及影像诊断专家的充分共享和高效协作。

5 应用成效

目前基层医疗机构的放射科硬件方面已经配置了数字化的X光片机（DR）、CT等设备，但缺少有一定经验的专业人才。通过影像云平台的应用，各级医疗机构之间影像设备、影像人才、影像数据等得到了高度共享。

5.1 影像诊断业务发生深刻变革

对于基层医院而言，医院只需要购置影像设备完成拍摄即可，以往最为欠缺的影像专家可以从上级医院获取，减少人力资源投资[5]。对于高级别医院而言，医院可共享基层单位的影像设备，医院服务将由传统的依托影像设备提供影像专业诊断服务模式逐步转变为依托专业人员提供影像诊断服务，医务人员价值得到提升。

5.2 影像工作模式发生重大变化

影像科的专家从必须呆在专业工作站前转变为随处可以工作，可以通过手机、Pad 等实现远程影像调阅和书写诊断报告，还可以与其他专家远程互动，医疗服务模式将从“定点服务”转变为“定人服务”，服务效率和效果得到提升。

5.3 影像数据利用率得到提升

影像云平台积累了大量的数字化影像资料，为后期开展医学影像远程会诊、影像转诊、虚拟影像专科、远程教学、图像内容检索等服务提供支撑。同时为个性化诊疗和医疗大数据应用奠定坚实基础。

6 结语

影像云平台的建设实现了区域内影像设备及影像诊断专家的充分共享和高效协作[6]。对于均衡医疗资源、提高基层医院诊疗水平、提高影像设备的使用效率、提高医疗服务质量、降低医疗费用等方面具有重要的意义。当然，云影像的发展仍然面临很多困难，特别是运营体制方面的困难，真正实现常态化、规模化需要更多有实力的医疗机构、全面的政策支撑等各方的深入参与。

[1] 吕键. 论深化医改进程中分级诊疗体系的完善[J]. 中国医院管理, 2014, 34(6): 1-3.

[2] 桂成, 周典, 杨善发, 等. 美国E转诊模式对我国分级诊疗体系建设的启示[J]. 中华医院管理杂志, 2014, 30(10): 797-800.

[3] 贾冬焱, 杨正, 周鹏. 基于云平台的区域影像系统架构设计研究[J]. 中国医学装备, 2013, 10(6): 32-35.

[4] 梁炳进, 郭文明, 蔡荣杰. 基于云计算的影像阅片技术研究[J]. 中国数字医学, 2014, 9(7): 64-66.

[5] 来勇臣. 基于互联网+区域云影像技术, 探索建立帮扶型医疗联合体[J]. 智慧健康, 2016, 2(4): 21-24.

[6] 肖军, 肖成林, 王云永. 江阴市基于云服务的区域影像平台的设计及应用[J].中国卫生信息管理杂志, 2015, 12(3): 271-274.

Application of Image Cloud Platform in Hierarchical Hospital Visit

【Key words 】CHEN Minya, CHEN Weiping, LI Ke
Wuxi People’s Hospital, Af fi liated with Nanjing Medical University, WuXi, 214000

cloud platform, remote consultation, hierarchical hospital visit, resources sharing

A

10.3969/j.issn.1671-7104.2017.03.019

1671-7104(2017)03-0228-03

2016-10-17

国家高技术研究发展计划（“863”计划）数字化医疗医院示范（2012AA02A611）；江苏省卫生计生委2016年度信息化科研课题（X201605）

陈敏亚，E-mail: minyachen@126.com

【 Abstract 】Objective To achieve medical information sharing among different health institutes through constructing image cloud platform, thus establish a diagnosis and treatment system through long range image-viewing. Methods Design and apply image cloud platform in Wuxi people's hospital and other 16 basal level health institutes. Results The goal of sharing the medical equipment and imaging diagnosis expert collaboration at the regional medical institutions was achieved through establishment of the platform. Conclusion The establishment of such platform plays a positive role in balancing health resources, improves the level of basic-level hospital diagnosis and treatment and reduces medical cost.