麝香保心丸与曲美他嗪联合应用于缺血性心肌病心力衰竭老年患者中的疗效分析

张金忠++杨冬++张迎中++王猛

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.11.125

[摘要] 目的 探討麝香保心丸与曲美他嗪联合应用于缺血性心肌病心力衰竭老年患者中的疗效。 方法 方便选择2015年6月—2016年6月该院收治的缺血性心肌病心力衰竭老年患者88例，以随机数字表将其分为对照组与研究组，各44例。两组均采取常规对症治疗措施，在此基础上对照组应用曲美他嗪片治疗，研究组应用麝香保心丸与曲美他嗪联合治疗。观察对比两组临床疗效、治疗前后心功能指标的变化（LVESD、6MWD、LVEF）及药物不良反应。结果 两组临床疗效对比中，研究组93.18%显著高于对照组77.27%（P<0.05）。经相应治疗后，研究组LVESD（50.32±8.52）mm低于对照组（59.54±8.32）mm（P<0.05），6MWD（54.23±8.52）m、LVEF（303.21±60.52）%高于对照组（42.65±5.65）m、（227.52±50.52）%（P<0.05）。两组治疗期间均未见明显的药物不良反应。 结论 麝香保心丸与曲美他嗪联合应用于缺血性心肌病心力衰竭老年患者中具有显著的疗效，可以有效强化心功能状态，安全可靠，适于临床推广。

[关键词] 麝香保心丸；曲美他嗪；缺血性心肌病；心力衰竭；老年

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）04（b）-0125-03

Analysis of Curative Effect of Heart Pill of Musk and Trimetazidine in Senile patients with Ischemic Cardiomyopathy Heart Failure

ZHANG Jin-zhong， YANG Dong， ZHANG Ying-zhong， WANG Meng

Department of Cardiology， Jiaozhou Central Hospital， Jiaozhou， Shandong Province， 266300 China

[Abstract] Objective To discuss the curative effect of heart pill of musk and trimetazidine in senile patients with ischemic cardiomyopathy heart failure. Methods 83 cases of senile patients with ischemic cardiomyopathy heart failure admitted and treated in our hospital from June 2015 to June 2016 were convenient selected and randomly divided into two groups with 44 cases in each， both groups adopted the routine symptomatic treatment measures， and the control group were treated with trimetazidine tablets on the basis of the control group， while the research group were treated with heart pill of musk and trimetazidine， and the clinical ccurative effect of the two groups was observed and the changes of LVESD， 6MWD and LVEF and drug adverse reactions before and after treatment were compared between the two groups. Results The clinical curative effect in the research group was obviously higher than that in the control group（93.18% vs 77.27%）（P<0.05）， after the corresponding treatment， the LVESD in the research group was lower than that in the control group[（50.32±8.52）mm vs （59.54±8.32）mm]（P<0.05）， the 6MWD and LVEF were higher than those in the control group[（54.23±8.52）m，（303.21±60.52）% vs （42.65±5.65）m，（227.52±50.52）%]（P<0.05）， and there were no obvious drug adverse reactions during the treatment period. Conclusion The curative effect of heart pill of musk and trimetazidine in senile patients with ischemic cardiomyopathy heart failure is obvious， which can effectively intensify the cardiac function state， and it is safe and reliable， and it is suitable for the clinical promotion.

[Key words] Heart pill of musk； Trimetazidine； Ischemic cardiomyopathy； Heart failure； Senile

缺血性心肌病是冠心病的晚期阶段或特殊类型，是指因冠状动脉粥样硬化所致的长期心肌缺血，继而造成心肌弥漫性纤维化，形成与原发性扩张型心肌病相似的综合征。心力衰竭是缺血性心肌病的常见合并症，具有较高的死亡率。现阶段，缺血性心肌病心力衰竭主要采取他汀类药物、阿司匹林、利尿剂、紧张素转化酶抑制剂、β受体阻滞剂与强心剂治疗，但临床收效往往不够理想，且若联合用药或用药剂量不当易诱发诸多不良反应[1]。祖国医学认为，缺血性心肌病心力衰竭主要与心阳不振、阳气亏虚相关，应以益心补气、扶正固本的药物进行治疗。2015年6月—2016年6月，该院对88例缺血性心肌病心力衰竭老年患者应用了麝香保心丸与曲美他嗪联合，有效改善了患者的心功能状态，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院收治的缺血性心肌病心力衰竭老年患者88例，以随机数字表将其分为对照组与研究组，各44例。入组标准：符合第14版《实用内科学》[2]中的诊断标准，且经影像学检查证实；患者对该次研究内容知情，已签署同意书。排除标准：严重肝肾功能障碍；凝血功能障碍；合并免疫系统疾病；药物过敏史。对照组：年龄60～78岁（70.5±5.6）岁；性别男24例，女20例；病程2～8年（4.0±0.8）年；NYNA分级：Ⅳ级8例，Ⅲ级20例，Ⅱ级16例；合并症：糖尿病20例，高血压22例，冠心病18例；风温性心脏病5例。研究组：年龄60～78岁（70.6±5.4）岁；性别男24例，女20例；病程2～8年（4.2±0.7）年；NYNA分级：Ⅳ级7例，Ⅲ级20例，Ⅱ级17例；合并症：糖尿病18例，高血压22例，冠心病19例；风温性心脏病5例。两组在年龄、性别、病程、NYNA分级及合并症比较中，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

两组均采取利尿剂、降糖药物、硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂等常规对症治疗。在此基础上，对照组应用曲美他嗪片（国药准字H20073709，规格：20 mg×15片），20 mg/次，3次/d，持续治疗6个月；研究组应用麝香保心丸（国药准字Z31020068，22.5 mg×42粒）与曲美他嗪联合治疗，麝香保心丸2粒/次，3次/d，曲美他嗪片用法、用量与对照组相同，持续治疗6个月。

1.3 观察指标

①根据第14版《实用内科学》中的相关标准对比两组临床疗效。显效：症状与体征完全消失，NYHA心功能较治疗前降低≥2级；有效：症状与体征明显改善，NYHA心功能较治疗前降低≥1级；无效：症状与体征无变化或加重，NYHA心功能较治疗前无变化或加重。总有效率=（显效+有效）/总例数（44例）×100%。②观察对比两组治疗前与治疗后心功能指标的变化，包括：左心室收缩末期内径（LVESD）、6min步行距离（6MWD）及左心室射血分数（LVEF）。③观察两组治疗期间的不良反应。

1.4 统计方法

研究数据通过SPSS 15.0统计学软件处理，[n（%）]表示计数资料，采用χ2检验；（x±s）表示计量资料，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组缺血性心肌病心力衰竭老年患者的临床疗效比较

两组临床疗效对比中，研究组93.18%显著高于对照组77.27%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组缺血性心肌病心力衰竭老年患者治疗前与治疗后心功能指标的变化对比

两组治疗前各项心功能指标对比差异无统计学意义（P>0.05）；经相应治疗后，研究组LVESD水平低于对照组（P<0.05），6MWD及LVEF水平高于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 不良反应

两组治疗期间均未见明显的药物不良反应。

3 讨论

缺血性心肌病是心力衰竭的主要诱发原因，近年来，随着我国老年人口数量的增加，缺血性心肌病心力衰竭的發生率也呈显著上升的趋势。目前，缺血性心肌病心力衰竭主要采用药物方案治疗，然而多项研究发现，由于老年患者机体代偿机制较差，加之心脏储备功能衰退，传统洋地黄、地高辛等药物无法快速抑制心肌缺血状态，整体收效不够理想[3-4]。因此，探寻有效的治疗方案强化缺血性心肌病心力衰竭老年患者的临床疗效已成为诸多学者研究的重点。

麝香保心丸是一种具有促血管生成的中成药物，主要包括麝香、人参、苏合香、冰片、牛黄、蟾酥等成份，其中麝香与蟾酥通络散瘀、除痹洗血；苏合香止血通络、温通散寒；牛黄、人参、冰片是治疗胸痹的主要药物，具有益气固本、清热强心的功效。现代药物研究指出，麝香保心丸可以改善血流阻力，扩张血管，同时还能够增强血管内皮生长因子活性，快速恢复心肌供血[5]。曲美他嗪则为抗心肌缺血药物，它通过保护心肌细胞在缺血、血氧环境下的能量代谢来抑制ATP水平降低，保证细胞内环境平稳，纠正心肌缺氧、缺血状态。有学者对35例缺血性心肌病心力衰竭老患者应用了麝香保心丸与曲美他嗪联合治疗，结果发现该组总有效率94.29%，显著高于常规对症治疗组的77.14%[6]。该文研究结果与此结果相近，两组临床疗效对比中，研究组93.18%显著高于对照组77.27%（P<0.05）。可见，麝香保心丸与曲美他嗪联合治疗缺血性心肌病心力衰竭能够有效提高患者心功能分级，应用效果显著。同时，经相应治疗后，研究组LVESD（50.32±8.52）mm低于对照组（59.54±8.32）mm（P<0.05），6MWD（54.23±8.52）m、LVEF（303.21±60.52）%高于对照组（42.65±5.65）m、（227.52±50.52）%（P<0.05）。结果提示，麝香保心丸与曲美他嗪联合应用不仅能够提高心肌细胞储备功能，同时还可以改善血供、扩张血管，延长心肌的供血时间，继而全面强化心功能状况。从药物不良反应来看，两组治疗期间均未见明显的药物不良反应。此结果进一步肯定了麝香保心丸与曲美他嗪联用的安全性，这与部分报道结果相符[7-8]。

综上所述，麝香保心丸与曲美他嗪联合应用于缺血性心肌病心力衰竭老年患者中具有显著的疗效，可以有效强化心功能状态，安全可靠，适于临床推广。

[参考文献]

[1] 杨艳玲，曹雪滨，解亚楠，等.缺血性心肌病心力衰竭气虚血瘀证患者特异性血清标志物研究[J].中医杂志，2014，55（7）：567-570.

[2] 郭慧佳，张建义，胡亚军，等.高敏肌钙蛋白T与慢性心力衰竭的相关性及对急性心肌梗死的鉴别意义[J].中国全科医学，2014，17（8）：871-874.

[3] 周慧敏.左卡尼汀对缺血性心力衰竭心室重构、心肌酶学及血脂代谢的影响[J].中国老年学杂志，2014，34（15）：4168-4169.

[4] 李庆勇，牛锁成，牛好敏，等.心脏再同步治疗AV、VV间期优化对缺血性与扩张性心肌病的疗效比较[J].中国老年学杂志，2014，34（16）：4430-4432.

[5] 彭军，李宇林.左卡尼汀治疗缺血性心肌病心力衰竭的临床价值[J].临床荟萃，2014，16（8）：866-868.

[6] 曾显峰.曲美他嗪在缺血性心肌病心力衰竭治疗中临床疗效探讨[J].中国现代药物应用，2014，35（14）：114-115.

[7] 韦建侠，李月英.左卡尼丁对扩张性心肌病血浆NT-ProBNP的影响[J].陕西医学杂志，2014（8）：1079-1080.

[8] 谭超.麝香保心丸联合曲美他嗪治疗缺血性心肌病慢性心力衰竭的疗效观察[J].中外医疗，2012，31（17）：28-29.

（收稿日期：2017-01-12）