早期应用血液净化治疗急性中毒的临床效果分析

赖春华++李素珍++邓兴

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.11.104

[摘要] 目的 探讨早期应用血液净化治疗急性中毒的临床效果。方法 方便选择2015年10月—2016年10月该院收治的急性中毒患者110例，以随机数字表将其分为两组，即研究组与对照组各55例。对照组采取常规治疗，研究组在对照组的基础上早期应用血液净化治疗。观察对比两组昏迷时间、机械通气时间、住院时间及死亡率。 结果 研究组昏迷时间（40.6±8.8）h、机械通气时间（41.5±3.6）h与住院时间（10.3±2.4）d均低于对照组（87.2±5.6）h、（63.5±4.8）h、（17.2±5.3）d，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组死亡率为3.64%，低于对照组14.55%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 早期应用血液净化治疗急性中毒疗效确切，可以有效缩短患者的昏迷时间、机体通气时间与住院时间，降低死亡率，适于临床推广。

[关键词] 早期；血液净化；急性中毒；临床效果

[中图分类号] R459 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）04（b）-0104-03

Analysis of Clinical Effect of Early Application of Blood Purification Treatment of Acute Poisoning

LAI Chun-hua1， LI Su-zhen2， DENG Xing2

1.Department of Emergency， Longyan Second Peoples Hospital， Longyan， Fujian Province， 364000 China；2.ICU， Longyan Second Peoples Hospital， Longyan， Fujian Province， 364000 China

[Abstract] Objective To discuss the clinical effect of early application of blood purification treatment of acute poisoning. Methods Convenient selection 100 cases of patients with acute poisoning admitted and treated in our hospital from October 2015 to October 2016 were selected and randomly divided into two groups with 55 cases in each， the control group adopted the routine treatment， while the research group applied the blood purification treatment in the early stage on the basis of the control group， and the coma time， mechanical ventilation time， length of stay and death rate of the two groups were observed and compared. Results The coma time， mechanical ventilation time and length of stay in the research group were lower than those in the control group[（40.6±8.8）h， （41.5±3.6）h， （10.3±2.4）d vs （87.2±5.6）h， （63.5±4.8）h，（17.2±5.3）d]， and the differences were statistically significant（P<0.05）， and the death rate in the research group was lower than that in the control group（3.64% vs 14.55%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The curative effect of early application of blood purification treatment of acute poisoning is definite， which can effectively shorten the coma time， mechanical ventilation time and length of stay of patients and reduce the death rate， which is suitable for clinical promotion.

[Key words] Early； Blood purification； Acute poisoning； Clinical effect

急性中毒属于临床常见的急症之一，具有发病急、进展快、死亡率高等特点，若急救不及时或效果不理想，病情可在短时间内恶化，严重危及了患者的生命安全。临床发现，传统解毒剂及洗胃等措施在急性中毒患者中无法取得满意的治疗效果[1]。近年来，随着医学研究的不断深入，许多研究显示，在常规治疗的基础上联合血液净化能够有效清除体内毒素，继而抑制机体损伤进展，预防多脏器功能障碍，提高生存概率[2]。为了进一步完善急性中毒患者的临床治疗方案，2015年10月—2016年10月該院对55例急性中毒患者于早期应用了血液净化治疗，观察早期应用血液净化治疗急性中毒临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院收治的急性中毒患者110例，以随机数字表将其分为两组，即研究组与对照组各55例。入组标准：符合《急救医学》[3]中的相关诊断标准；中毒时间在4～48 h内；患者家属对该次治疗方案知情，已签署同意书。排除标准：合并其他严重脏器功能障碍、免疫系统疾病；资料不全。对照组：男30例，女25例；年龄18～70岁（40.5±5.3）岁；中毒原因：有机磷中毒25例，催眠镇静药中毒20例，菊酯类农药中毒6例，乌头碱中毒4例；中毒途径：均为口服吸收。研究组：男29例，女26例；年龄18～70岁（40.8±5.5）岁；中毒原因：有机磷中毒24例，催眠镇静药中毒21例，菊酯类农药中毒6例，乌头碱中毒4例；中毒途径：均为口服吸收。两组在性别、年龄、中毒原因及中毒途径比较中，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组采取导泻、洗胃、吸氧、利尿、拮抗剂及解毒剂等常规治疗。研究组在对照组的基础上立即应用血液净化治疗，方法如下。应用血液透析滤过设备（型号AK200）、透析器（型号：130G）及灌流器（型号：HA230），以中心静脉置管建立静脉通道，其中股静脉管40例，颈静脉置管15例，均采取单针双腔式静脉导管。置换液（30 mL的10%葡萄糖酸钙，3.2 mL的25%硫酸镁，注射用水1 000 mL，2 500 mL生理盐水，10 mL的10%氯化钾）速度：2 000 mL/h，血流速度：160～220 mL/min，透析液速度：1 000 mL/h。根据生化检测与血气分析结果调节置换液内碳酸氢钠与电解质含量。针对有明显出血倾向者可给予低分子肝素进行抗凝治疗，而严重出血者应及时补充血小板、纤维蛋白原、凝血酶原复合物。血液净化治疗期间每间隔1 h冲洗1次管路，认真观察滤器凝血状况。具体治疗时间以损伤脏器功能恢复为准。

1.3 观察指标

①观察对比两组昏迷时间、机械通气时间与住院时间；②观察对比两组死亡率。

1.4 统计方法

研究数据录入SPSS 15.0统计学软件进行统计学处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，所有数据均符合正态分布，組间比较用t检验，计数资料以例数，百分率[n（%）]表示，组间比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组昏迷时间、机械通气时间与住院时间对比

研究组昏迷时间、机械通气时间与住院时间均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组死亡率对比

研究组死亡率为3.64%，对照组死亡率为14.55%；研究组死亡率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

急性中毒属于临床常见的局部或全身性疾病，是指达到中毒剂量的毒性化学物质进至体内，且于短时间内吸收并导致组织器官功能性损伤，具有起病突然、病情危重、变化快等特点，若未及时采取积极的治疗措施可危及生命安全[4-5]。目前，急性中毒的主要治疗原则为：通过静脉输液来调节已吸收的毒素浓度，并利用血液净化或利尿技术促使毒物排出体内；针对未吸收的毒物采用导泻、洗胃等方式使其排出，避免吸收。由于急性中毒患者的中毒剂量、类型、就诊时间等因素均可以影响疾病的转归，所以早期采取有效的措施降低机体毒素十分必要。然而，研究发现常规利尿、洗胃、解毒药物与导泻等方法的应用效果仍不够理想，尤其对于无特效解毒药物的急性中毒效果更差[5]。

血液净化是将血液引出体外并由一种净装置去除其中某些致病物质与毒素，达到净化血液、维持体内环境平衡、替代肾脏功能为目的治疗手段，主要包括血液滤过、血液透析、血浆置换、血液灌流等技术[6]。血液净化能够有效清除体内部分炎症、毒物及机体代谢物，不仅可能改善机体炎症反应，同时还能够维持体内环境的平衡，保护重要脏器功能，降低死亡率，具有快速有效、操作简单、安全性佳等优势。有研究指出，血液净化是帮助患者安全度过危险期及对症支持治疗的有效方案之一，现已在临床得到了广泛的应用[7]。该文研究结果显示，研究组昏迷时间（40.6±8.8）h、机械通气时间（41.5±3.6）h与住院时间（10.3±2.4）d均低于对照组（87.2±5.6）h、（63.5±4.8）h、（17.2±5.3）d（P<0.05）。可见，早期应用血液净化治疗急性中毒可以有效缩短昏迷、机械通气及住院时间，促使患者尽早康复。此外，有学者对45例急性中毒患者应用了血液净化治疗，结果发现该组死亡率仅为4.44%，显著低于常规治疗组的17.78%[8]。该文研究结果与上述结果相近，研究组死亡率为3.64%，低于对照组14.55%（P<0.05）。可见，通过血液净化技术通过清除体内毒素可以有效降低急性中毒患者的死亡率，提高救治效果。

综上所述，早期应用血液净化治疗急性中毒疗效确切，可以缩短患者的昏迷时间、机体通气时间与住院时间，降低死亡率，是救治急性中毒的理想方法，适于临床推广。

[参考文献]

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[3] 陈晓雷.多种血液净化方式联合治疗急性砷化氢中毒的临床分析[J].中外医疗，2015（18）：51-52.

[4] 陈洁.血液净化治疗急性中毒并发肾衰竭疗效分析[J].中国卫生标准管理，2015，6（18）：47-48.

[5] 孔质彬，张磊，秦文玉，等.急性毒蕈中毒临床救治分析[J].人民军医，2014（8）：862-864.

[6] 刘明艳.43例急性乌头碱中毒的心电图及临床检验分析[J].国际检验医学杂志，2014，35（17）：2296-2297.

[7] Dellinger RP，Levy MM，Carlet JM，et al.Surviving Sepsis Campaign：international guidelines for management of severe sepsis and septic shock：2008[J].Crit Care Med，2008， 36：296-327.

[8] 程丽，叶钢，王敏娜，等.血液灌流串连不同模式连续性血液净化治疗急性百草枯中毒的疗效观察[J].临床急诊杂志，2016（10）：746-751.

（收稿日期：2017-01-11）