局部麻醉腹股沟疝无张力修补术在老年患者治疗探究

陈文胜++李文容

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.11.086

[摘要] 目的 探究局部麻醉腹股沟疝无张力修补术在老年患者治疗。方法 方便选择该院普外科2009年1月—2015年1月收治的132例老年腹股沟疝患者作为研究对象，随机数表法将其分为传统组（66例）和局麻组（66例）；考察两组腹股沟疝患者手术情况，治疗后的复发和并发症的发生情况。结果 传统组和局麻组的手术时间分别为（49.26±9.35）min和（51.29±8.72）min，两组相比差异无统计学意义（P>0.05）；局麻组术后住院时间（3.56±1.21）d和术后复发率（3.03%）显著低于传统组（7.72±1.29）d和（9.09%）（P<0.05），术后尿潴留、阴囊水肿和阴囊出血等并发症及术后感染的发生率分别为7.58%、3.03%、0、0显著低于传统组16.67%、10.61%、7.58%、3.03%（P<0.05）。结论 局部麻醉腹股沟疝无张力修补术能有效治疗老年腹股沟疝，患者术后疼痛小、住院时间短、并发症少和复发发生率低。适合各医院进一步研究和应用。

[关键词] 局部麻醉；无张力修补术；腹股沟疝；老年患者

[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）04（b）-0086-03

Study on Local Anesthesia Tension-free Repair of Inguinal Operation in Senile Patients

CHEN Wen-sheng， LI Wen-rong

Department of General Surgery， Fujian Provincial Hospital， Fuzhou， Fujian Province， 350000 China

[Abstract] Objective To study the treatment of local anesthesia tension-free repair of inguinal operation in senile patients. Methods Convenient selection 132 cases of senile patients with inguinal hernia admitted and treated in our hospital from January 2015 to January 2015 were selected and randomly divided into two groups with 66 cases in each， and the operation situation and occurrence of recurrence and complications after treatment of the two groups were examined. Results The differences in the operation time between the traditional group and the local anesthesia group were not statistically significant， [（49.26±9.35）min vs （51.29±8.72）min]（P>0.05）， and the postoperative length of stay and postoperative recurrence rate in the local anesthesia group was obviously lower than that in the traditional group[（3.56±1.21）d， 3.03% vs （7.72±1.29）d， 9.09%]（P<0.05）， and the incidence rate of postoperative uroschesis， edema of scrotum and scrotum bleeding and postoperative infection was obviously lower than that in the traditional group（7.58%，3.03%，0，0 vs 16.67%，10.61%，7.58%，3.03%）（P<0.05）. Conclusion The local anesthesia tension-free repair of inguinal operation in senile patients with inguinal hernia with less pains after operation， short length of stay， few complications and low incidence rate of recurrence， which is suitable for various hospitals to conduct the further research and application.

[Key words] Local anesthesia； Tension-free repair； Inguinal hernia； Senile patients

腹股溝疝（Inguinal Hernia， IH）是我国临床外科的常见多发病，临床上常因老年人患者患有慢性阻塞性肺疾病、便秘、过度肥胖和前列腺肥大等腹压升高性慢性疾病以及患者腹壁组织机能衰退有关[1]。流行病学研究显示，IH的发病率为0.36%，而60岁以上老年人IH的发生率是青壮年4倍左右，且这一情况随着我国人口老年化的加剧而不断上升[2]。而传统IH修补术因张力大、疼痛及复发率高等缺点，不利于IH的治疗[3]。因此，为研究局麻下行无张力IH修补术在老年患者IH中的疗效。该研究方便选择2009年1月—2015年1月期间该院收治的132例老年IH患者为研究对象，探究局部麻醉腹股沟疝无张力修补术在IH中的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院收治的132例老年IH患者为研究对象，随机数表法将其均分为传统组和局麻组，其中传统组（66例）：男54例，年龄60～81岁，平均年龄（63.23±3.48）岁；女10例，年龄61～83岁，平均年龄（64.01±4.25）岁；直疝11例，斜疝55例；合并老年慢性支气管炎7例，前列腺肥大8例，心脑血管病19例，肺气肿8例，过度肥胖3例；便秘11例。局麻组（66例）：男53例，年龄61～79岁，平均年龄（64.07±5.12）岁；女11例，年龄60～82岁，平均年龄（63.89±3.87）岁；直疝12例，斜疝54例；合并老年慢性支气管炎8例，前列腺肥大8例，心脑血管病18例，肺气肿7例，过度肥胖4例；便秘10例。所有患者均符合成人腹股沟疝诊疗指南的要求[4]，两组患者年龄、性别、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

传统组进行腰硬联合麻醉：在椎间L2～3之间穿刺行腰部麻醉，同时给予2～3 mL的0.5%丁哌卡因（国药准字H11020424），麻醉平面维持在T6以下。局麻组进行局部麻醉：在疝孔内环和外环之间，平行于腹股沟的位置确定切口，并沿切口位置注射1%利多卡因局部麻醉；手术刀切开皮肤，并沿腱膜切口四周注射1%利多卡因，并切开腹外斜肌腱膜；分离髂胫束和腹横筋膜，分别在髂腹下神经和髂腹股沟神经的最上端注射3～5 mL 1%利多卡因（国药准字H45020823），在精索内环口内侧及腹横筋膜与腹膜间的生殖股神经行走处注射1%利多卡因（5 mL），外环的下耻骨结节处注射1%利多卡因（5 mL）。两组麻醉后，手术刀依次切开皮肤及皮下组织、腹外斜肌腱膜、提睾肌，找到疝囊，若疝囊较小，剥离疝囊到腹膜前地脂肪，在疝孔内环口高位处结扎疝囊，并切除。若疝囊较大，横断切除并在疝囊近端剥离结扎，同时将锥形疝填充物填充至内环口并缝合固定。在精索后方使用网状平片固定并缝合，精索前方的腹外斜肌腱膜间断缝合。之后传统缝合并在切口处加压500 g沙袋（6 h）。

1.3 观察指标

观察和记录2组患者的手术时间、住院时间、术后并发症、感染和术后2年内复发等情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用t检验，以（x±s）表示，计数资料采用χ2检验，以[n（%）]表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者的手术时间差异无统计学意义（t=0.87， P>0.05）；传统组住院时间为（7.72±1.29）d，局麻组术后手术住院时间为（3.56±1.21）d，差异有统计学意义（t=15.68，P<0.05）。与传统组相比，局麻组术后复发率、术后尿潴留、阴囊水肿和阴囊出血等并发症和术后感染的发生率显著降低（P<0.05）。两组患者术后并发症经治疗后均痊愈，见表1。

3 讨论

老年腹股沟疝发病的原因主要是后天因素导致患者内环腹横筋膜、腹股沟管后壁出现病理性的破损，腹横筋膜与腹肌萎缩、松弛[1]；再者由于老患者常患有慢性心脑血管、慢性支气管、前列腺增生等疾病引起患者腹压升高，导致老年患者产生腹股沟疝[2]。目前，通过手术方法可以对本病进行有效的治疗，但是常规的麻醉方式容易导致患者在围手术期出现多种并发症及术后复发率较高；而局部麻醉对患者心、肺、膀胱、胃肠等内脏器官的影响较小或没有影响，因此患者在术后不良反应和复发率显著降低[3]。所以，局部麻醉腹股沟疝无张力修补术较其他麻醉方式更为优越性。高峰等[5]研究表明，在使用局麻腹股沟疝无张力修补术时，患者的手术时间和住院时间分别为（48.0±8.0）min和（3.0±1.0）d。而该研究结果显示，患者行局部麻醉腹股沟疝无张力修补术的手术时间和住院时间为（51.29±8.72）min和（3.56±1.21）d，这与高峰等[5]的研究结果相似；而与传统组相比，两组患者的手术时间差异无统计学意义（P>0.05），但是，局麻组患者术后住院时间降低一半，大大节省患者的住院费用。此外，由于局部麻醉药吸收代谢缓慢，能有效减少了手术后伤口疼痛[5]；而无张力修补术是利用成型补片填充疝孔，避免因疝孔缝合而导致组织张力过大[6]。陈汝东等[7]研究表明，老年患者在使用硬膜外麻醉治疗腹股沟疝时，其尿潴留、阴囊水肿和血肿的发生率（19.70%，6.06%，7.58%）显著高于局麻组（3.03%，3.03%，4.55%）（P<0.05）。虽然该研究行硬膜外麻醉治疗尿潴留等并发症的发生率与陈汝东等[7]的结果存在一定的差异，但是局部麻醉患者的尿潴留、阴囊水肿和阴囊出血等并发症的发生率较硬膜外麻醉治疗小的趋势是一致的，表明局部麻醉治疗腹股沟疝的术后并发症发生率更低。局麻具有术后复发与感染率低的特点，并且未增加腹股沟疝无张力修补术术后并发症的发生几率，同时又可避免硬膜外间隙阻滞和全身麻醉引起的呼吸系统和循环系统并发症及术后长时间卧床而引起坠积性肺炎和压疮等的发生[8]。老年患者体质弱，对麻醉方式要求较高，而全身麻醉或硬膜外间隙阻滞麻醉风险较大。因此，该研究采用局部麻醉下手术，能有效避免因老年患者自身疾病而带来的手术不安全因素。

综上所述，局部麻醉腹股沟疝无张力修补术能有效治疗老年腹股沟疝，具有术后患者疼痛小、住院时间短、术后并发症和复发发生率低等特点，适合各医院推广使用。

[参考文献]

[1] 邢国圣， 张俊晶， 任建军，等.局部麻醉腹股沟疝无张力修补术在老年患者治疗中的体会[J].中国普外基础与临床杂志， 2016， 23（7）： 858-860.

[2] 王帆， 陈富强， 申英末，等. 罗哌卡因联合利多卡因与单纯利多卡因局部麻醉对成人腹股沟疝无张力修补术后镇痛效果的对比分析[J]. 中华普通外科杂志， 2016， 31（9）：736-738.

[3] 王崇林. 不同方式无张力疝修补术治疗腹股沟疝疗效观察[J]. 现代中西医结合杂志， 2014， 23（1）：65-67.

[4] 中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组. 成人腹股沟疝诊疗指南（2014年版）[J]. 中国实用外科杂志， 2014， 52（6）：484-486.

[5] 高峰， 赵明一，陈涛，等.经腹腹膜前疝修补术与局麻下腹股沟疝无张力修补术的对比研究[J].国际外科学杂志， 2016， 43（9）：614-617.

[6] 周凌阳， 陈伦宽， 陈侃松，等. 三种不同腹股沟疝手術修补方案的临床有效性及安全性对照探究[J].中国普通外科杂志， 2015， 24（4）：619-622.

[7] 陈汝东. 局麻和硬膜外麻醉下腹股沟疝无张力修补手术的比较分析[J].临床医药文献电子杂志，2015， 2（36）：7363-7364.

[8] 钱之秋， 王俊. 局部麻醉在老年腹股沟疝无张力修补术中的应用[J]. 浙江临床医学， 2016，18（2）：326-328.

（收稿日期：2017-01-15）