预见性护理对高血压脑出血患者术后并发症的影响

侯 芳

(安徽省阜阳市人民医院 神经外科, 安徽 阜阳, 236004)



预见性护理对高血压脑出血患者术后并发症的影响

侯 芳

(安徽省阜阳市人民医院 神经外科, 安徽 阜阳, 236004)

预见性护理; 高血压脑出血; 术后并发症

高血压脑出血作为神经外科常见急症之一，具有较高的致残率及致死率[1-2], 如果大脑半球出血量超过30 mL或小脑出血量超过10 mL, 需要急诊手术治疗，而术后并发症是决定手术治疗疗效的关键[3]。如何减少高血压脑出血患者术后并发症的发生，则成为临床护理工作的重点[4]。本研究选取2014年1月—2016年7月期间本院高血压脑出血手术患者，给予预见性护理，取得了较好的临床效果，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月—2016年7月期间本院100例高血压脑出血手术患者，根据随机数字法，将其分为对照组(常规护理)和观察组(预见性护理)，每组各50例。对照组男29例、女21例; 年龄45～76岁，平均年龄(63.2±5.7)岁; 高血压病程3～20年，平均病程(8.5±2.4)年; 出血量40～90 mL, 平均出血量(56.3±5.3) mL。观察组男30例、女20例; 年龄46～75岁，平均年龄(63.4±5.8)岁; 高血压病程3～20年，平均病程(8.4±2.5)年; 出血量40～90 mL, 平均出血量(56.7±5.6) mL。2组性别、年龄、高血压病程、出血量比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。所有患者均遵循高血压脑出血手术适应证，排除脑疝、其他原因脑出血、严重肝肾功能不全患者。

1.2 护理方法

对照组给予常规护理，术后密切注意病情变化，动态监测生命体征，及时更换敷料，一旦发现异常情况，及时报告主管医师，给予相应处理。观察组给予预见性护理，包括以下方面。① 肺部感染[5]: 护理人员应足够重视高血压脑出血患者术后肺部感染，术后保持呼吸道的通畅性，及时清除呼吸道分泌物，每2 h翻身、拍背1次，鼓励患者有效咳嗽，对于术后合并肺部感染患者，及早气管切开，遵医嘱给予雾化吸入治疗，尽量降低术后肺部感染的发生率。② 术后发热[6]: 高血压脑出血患者术后发热的原因较多，一旦处理不当可能加重脑水肿，当患者术后温度超过38.5 ℃, 并伴有精神萎靡、全身乏力等感染症状时，应遵医嘱给予冰袋、冰帽等物理降温及抗感染治疗。③ 术后再出血[7]: 留意术后24 h引流液的量及颜色，确保引流管的通畅性，密切观察瞳孔及意识状态的变化情况，动态监测术后48 h血压变化情况，保持心情舒畅，避免情绪激动诱发血压升高性再出血。④ 消化道出血[8]: 术后关注胃肠引流液的量及颜色，一旦出现咖啡色引流液，应遵医嘱应用H2受体抑制剂进行止血处理。

1.3 观察指标

比较2组患者术后并发症(术后肺部感染、术后发热、再出血、消化道出血、压疮)发生率、护理前后焦虑、抑郁状况，以及护理前后血压变化情况。根据汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD), 观察和比较2组患者护理前后焦虑及抑郁情绪变化，其评分越高，代表负面情绪越剧烈。观察和比较2组患者护理前后收缩压和舒张压的变化情况。

2 结 果

2.1 2组患者术后并发症发生率比较

观察组肺部感染、术后发热、消化道出血、压疮各1例，无再出血患者; 对照组肺部感染、术后发热、再出血、消化道出血、压疮分别为4例、3例、2例、3例、2例。观察组患者术后并发症发生率为8.0%, 显著低于对照组的28.0%, 差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 2组患者护理前后收缩压及舒张压变化情况

护理前, 2组患者收缩压及舒张压水平比较差异无统计学意义(P>0.05); 与对照组相比，观察组护理后收缩压及舒张压均明显降低，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组患者护理前后收缩压及舒张压变化情况±s) mmHg

与同时期对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

报道[9]称，高血压的发生与吸烟、酗酒、高盐饮食、不良生活习惯、遗传因素等因素有关，患者多表现为动脉压升高为主要临床表现，和(或)伴有重要脏器功能障碍，因此，降压药物治疗基础上，维持良好生活方式成为治疗的关键。高血压脑出血发生的主要原因是高血压、动脉硬化，患者多表现为剧烈头痛，和(或)嗜睡、躁动、昏迷等，以及瞳孔变化等[10]。

手术治疗仍是目前治疗高血压脑出血的主要方法，而术后是否发生并发症是手术治疗成败的关键环节。高血压脑出血患者由于长期卧床、意识不清、血肿吸收等因素，术后极易出现多种并发症[11]。高血压脑出血患者术后多需要长时间卧床，而且疾病及手术创伤导致患者抵抗力下降，一旦病原菌入侵，极易造成体内感染，而肺部感染是高血压脑出血患者术后最常见的并发症; 高血压脑出血患者术后发热的发生可能与脑水肿、药物发热、出血刺激等有关，导致机体代谢增加、乳酸堆积，从而加重患者脑水肿症状[12]。术后血压稳定患者可适当抬高头部，促进静脉回流，避免颅内静脉淤血、脑水肿的发生，保持情绪稳定，避免血压升高诱发再出血[13]。脑出血能够促进胃酸分泌，急性胃粘膜损伤性出血继而引发应激性溃疡[14], 一旦出现咖啡色引流液，则提示胃内出血，应积极进行止血处理，待病情稳定后，少食多餐，避免胃部饱胀[15]。本研究发现，高血压脑出血患者术后出现了术后肺部感染、术后发热、再出血、消化道出血等并发症，这些都会不同程度地加重患者病情进展，因此，针对这些常见并发症，给予针对性的预见性护理干预，具有非常重要的临床意义。

本研究发现，与对照组相比，观察组术后并发症发生率显著降低，差异有统计学意义(P<0.05), 结果表明预见性护理能够明显减少高血压脑出血患者术后并发症的发生; 与对照组相比，观察组护理后收缩压及舒张压均明显降低，差异有统计学意义(P<0.05), 结果表明预见性护理能够有效调节高血压脑出血患者术后血压变化。

[1] Yang G, Shao G. Clinical effect of minimally invasive intracranial hematoma in treating hypertensive cerebral hemorrhage[J]. Park J Med Sci, 2016, 32(3): 677-681.

[2] Tsivgoulis G, Katsanos A H, Butcher K S, et al. Intensive blood pressure reduction in acute intracerebral hemorrhage: a meta-analysis[J]. Neurology, 2014, 83(17): 1523-1529.

[3] Zheng X, Yao Y, Liu Q, et al. Gastric perforation after laparoscopic splenectomy and esophagogastric devascularization for portal hypertension: report of a case[J]. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech, 2011, 21(4): 209-212.

[4] 申存珍, 白玉琴, 张素. 综合性护理干预在高血压脑出血患者的应用[J]. 实用临床医药杂志, 2014,18(20): 119-121.

[5] 张晓莉, 任华伟. 高血压脑出血术后常见并发症的护理[J]. 中西医结合心血管病杂志, 2016,4(3): 154-155.

[6] 田玉凤, 俞萍. 高血压脑出血患者常见并发症的预见性护理[J]. 实用临床医药杂志, 2011,15(10): 18-20.

[7] 陈燕, 常艳, 窦希玲. 高血压脑出血患者术后并发症的分析及护理[J]. 中国实用医药, 2012,7(19): 243-244.

[8] 阮青容, 罗旻秀, 梁新霞. 循证护理预防高血压脑出血术后并发症的效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报, 2013,34(4): 608-609.

[9] Lin B, Yang H, Cui M, et al. Surgical application in intracranial hemorrhage surgery contributed to giant-cell granuloma in a patient with hypertension: case report and review of the literature[J]. World J Surg Oncol, 2014, 12: 101-101.

[10] Kim Y Z, Park Y H, Song Y G, et al. Clinical analysis of factors predisposing the recurrence of primary intracerebral hemorrhage in patients taking anti-hypertensive drugs: a prospective cohort study[J]. Clin Neurol Neurosurg, 2013, 115(5): 578-586.

[11] 凌茜茜, 谢蕾.高血压脑出血患者术后并发症发生原因及护理[J]. 临床合理用药, 2015, 8(5): 167-168.

[12] Yoshida H, Mamada Y, Taniai N, et al. Shunting and nonshunting procedures for the treatment of esophageal varices in patients with idiopathic portal hypertension[J]. Hepatogastroenterology, 2011, 57(13): 1139-1144.

[13] 甘玉华.高血压脑出血术后急性期并发症的预见性护理效果观察[J]. 海南医学, 2013, 24(5): 777-779.

[14] 吴云龙.高血压脑出血外科手术治疗的预后相关影响因素调查[J]. 中国现代医生, 2012, 50(6): 23-25.

[15] 杨瑞生.微创治疗高血压脑出血术后相关并发症的原因及处理[J]. 中国实用神经疾病杂志, 2012, 15(6): 79-81.

2016-11-13

R 473.6

A

1672-2353(2017)10-170-02

10.7619/jcmp.201710055