临床护理路径在肺癌化疗患者PICC置管管理中的应用分析

徐兴荣, 邵春燕

(南通大学附属海安医院, 江苏 南通, 226600)



临床护理路径在肺癌化疗患者PICC置管管理中的应用分析

徐兴荣, 邵春燕

(南通大学附属海安医院, 江苏 南通, 226600)

临床护理路径; 肺癌化疗患者; PICC置管管理

肺癌是临床常见恶性肿瘤之一，临床发病率高、预后差，多数患者就诊时已处于中晚期，错过最佳手术治疗时机，需采取化疗全身治疗方式延长患者生存期。而化疗过程中，化疗药物反复多次静脉穿刺输注给患者带来痛苦，也增加了静脉炎、局部组织坏死和硬结等不良症状。而经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)技术替代传统静脉药物输注安全性显著提高，其应用安全可靠，且操作方便，可大大减少对外周血管的刺激，在肺癌化疗治疗中应用具有重要意义。但置管期间若不加强护理，仍有可能出现管道移位、堵塞和感染等风险，导致患者病情加重。为了减少置管期间并发症的发生，需强化PICC置管管理[1-2]。本研究就临床护理路径在肺癌化疗患者PICC置管管理中的应用效果进行探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次试验对象选取2014年2月—2016年2月本院就诊的100例肺癌化疗PICC置患者，按照随机法将患者分为常规组和路径组各50例。其中常规组男38例，女12例，年龄53～78岁，平均值(66.71±7.25)岁。体质量42～75.2 kg, 平均值(59.33±9.31) kg。鳞癌、腺癌和小细胞未分化癌分别有32例、10例和8例。路径组男39例，女11例，年龄53～78岁，平均值(66.36±7.19)岁。体质量42～75.7 kg, 平均值(59.17±9.24) kg。鳞癌、腺癌和小细胞未分化癌分别有34例、10例和6例。2组患者基线资料包括性别、年龄、体质量和肺癌类型差异无统计学意义。

1.2 方法

常规组在PICC置管管理中应用常规护理，路径组在PICC置管管理中应用临床护理路径。① 科室主任、护士长和专科护士等组成临床护理路径小组，根据相关规范和患者实际制定临床护理路径方案。② 在入院后，加强对患者病情的了解，强化置管前沟通，了解患者血管情况、既往化疗史等，对符合PICC置管条件患者，纳入路径护理范围。③ 置管前护士对患者进行健康教育，说明置管目的，对PICC相关知识进行说明，签署知情同意书，备好置管相关物品和设备准备。④ 置管过程根据置管技术规范严格执行，填写穿刺记录，建立患者档案，合理选择穿刺血管，做好患者心理疏导，使其充分放松，提高置管依从性。⑤ 置管后拍X片确定导管尖端情况，若出现异位，应及时进行调整。置管后1天进行穿刺部位换药，观察渗血情况，并询问患者有无不适感。指导患者进行握拳活动，每天15～20次。加强对导管移位、堵塞、感染等不良事件的监测和预防，并及时给予处理。⑥ 出院前告知患者如何进行PICC导管护理，告知患者避免剧烈运动和提起过重物品，洗澡时避免将贴膜浸湿，以免导致感染。

1.3 观察评价标准

PICC置管管理满意率; 置管期间患者SAS评分、SDS评分、置管时间; 治疗前后患者生存质量的差异; PICC置管过程不良事件发生率。满意率调查问卷调查在PICC置管管理过程中患者对相关护理人员服务态度和操作技能、宣教情况和心理疏导情况等的满意度，得分≥9分为非常满意; 7～8分为满意; <7分为不满意。护理满意率=(非常满意+满意)例数/总例数×100%[6]。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 PICC置管管理满意率比较

路径组患者PICC置管管理满意率显著比常规组高，比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组患者PICC置管管理满意率比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.2 置管期间患者SAS评分、SDS评分、置管时间、治疗后患者生存质量比较

路径组置管期间患者SAS评分、SDS评分、置管时间显著比常规组好，比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

2.3 PICC置管过程不良事件发生率比较

路径组PICC置管过程不良事件发生率显著比常规组低, 2组比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表3。

2.4 治疗前后患者生存质量的差异

干预前2组生存质量差异无统计学意义(P>0.05), 干预后路径组比常规组生存质量改善更显著(P<0.05), 见表4。

表2 置管期间患者SAS评分、SDS评分、置管时间比较±s)

与对照组比较, *P<0.05。

表3 2组患者PICC置管过程不良事件发生率比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

表4 治疗前后患者生存质量的差异±s) 分

与干预前比较, *P<0.05; 与常规组比较, #P<0.05。

3 讨 论

临床护理路径是以患者为中心，根据时间轴，为患者制定从入院到出院的一套标准化护理流程表，使患者的所有护理操作有依据，在规定时间内完成，以有效控制护理质量，减少医疗风险，提高患者满意度。

临床护理路径在PICC置管中的应用，可加强临床护士对PICC置管操作的掌握情况，提高操作娴熟度，从而有效规避静脉炎和导管堵塞等风险的发生。还可加强患者对置管相关知识的认知，使其更好理解置管中可能发生的并发症，并提高主观能动性，消除不良情绪，积极配合PICC置管工作，因而从整体上降低了置管并发症的发生，从而也有利于延长置管时间。临床护理路径在肺癌化疗患者中的应用充分满足了患者的心理需求，有利于减轻患者痛苦，使其顺利完成化疗，缩短住院时间，减少治疗费用。

本研究中，常规组在PICC置管管理中应用常规护理; 路径组在PICC置管管理中应用临床护理路径。结果显示，路径组患者PICC置管管理满意率显著比常规组高，置管期间患者SAS评分、SDS评分、置管时间、治疗后患者生存质量显著比常规组好, PICC置管过程不良事件发生率显著比常规组低，说明临床护理路径在肺癌化疗患者PICC置管管理中的应用效果确切，可有效改善患者置管过程不良情绪，延长置管时间，减少置管并发症的发生，有助于提升患者生存质量和对置管护理的满意度，值得推广。

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2017-01-09

R 473.3

A

1672-2353(2017)10-143-03

10.7619/jcmp.201710045