治疗性沟通系统对脊髓损伤患者心理状态及预后的影响

李 春

(山东省淄博市第一医院 骨科, 山东 淄博, 255200)



治疗性沟通系统对脊髓损伤患者心理状态及预后的影响

李 春

(山东省淄博市第一医院 骨科, 山东 淄博, 255200)

目的 探讨治疗性沟通系统对脊髓损伤患者心理状态及预后的影响。方法 将本院40例脊髓损伤患者根据随机数字法为对照组(常规护理)和观察组(治疗性沟通系统)，每组各20例。通过焦虑自评量表、自动思维问卷、Barthel指数比较焦虑、消极思维、日常生活活动能力。结果 与对照组相比，观察组护理后焦虑评分、自动思维评分显著降低(P<0.05), 而护理后日常生活活动能力明显提高，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 治疗性沟通能够有效改善脊髓损伤患者的心理状态，提高患者的预后质量。

治疗性沟通系统; 脊髓损伤; 心理状态; 预后

近年来，随着交通业、工业的飞速发展，脊髓损伤的发病率呈逐年增高趋势。有报道[1]称，全世界创伤性脊髓损伤发病率约为8～246/100万，死亡率约为5.7%[2]。脊髓损伤是指脊髓结构、功能损伤所致的运动、感觉、自主神经功能障碍，患者多伴有不同程度的生活质量的降低和日常生活活动能力的下降，甚至出现截瘫或瘫痪。因此，脊髓损伤患者多伴有焦虑、抑郁等负面情绪[3-4]。然而，脊髓损伤患者的负面情绪及消极心理会降低机体抵抗力，减弱机体免疫系统功能，从而影响患者的预后质量[5-6]。治疗性沟通通过改善患者的负面情绪，纠正患者的消极思维，帮助患者对治疗及预后充满信心，使其积极、主动地投入到治疗中[7]。本研究选取2015年1月—2016年9月期间本院脊髓损伤患者，给予治疗性沟通系统护理服务，取得了较好的临床效果，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月—2016年9月期间本院40例脊髓损伤患者，根据随机数字法将其分为对照组(常规护理)和观察组(治疗性沟通系统)，每组各20例。所有患者经MRI、CT均确诊为脊髓损伤，排除认知障碍、高位颈髓损伤、晚期恶性肿瘤患者。20例对照组中，男17例，女3例; 年龄32～68岁，平均年龄(42.3±4.9)岁; 损伤类型: 颈段损伤8例，胸段损伤7例，腰段损伤5例; 脊髓损伤等级: A级8例, B级4例, C级4例, D级4例。20例观察组中，男16例，女4例; 年龄31～67岁，平均年龄(42.1±4.8)岁; 损伤类型: 颈段损伤7例，胸段损伤8例，腰段损伤5例; 脊髓损伤等级: A级8例、B级4例、C级3例、D级5例。2组性别、年龄、损伤节段、脊髓损伤等级比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法

从入院至出院前1d, 给予患者相应的护理服务。对照组给予常规护理，观察组接受治疗性沟通系统护理: ① 一般性沟通: 入院当天，与患者及家属进行关系性沟通，了解患者的一般情况，建立良好的治疗性关系; ② 评估性沟通: 随着沟通的深入，了解患者家庭情况、经济状况、生活习惯等，测量生命体征，评估患者心理状态及自理能力，掌握患者治疗相关信息及态度，鼓励患者表达内心真实想法，评估所属心理阶段，制定治疗性沟通护理方案; ③ 治疗性沟通: 根据评估性沟通制定的护理方案，及时掌握患者情绪变化，针对不同阶段进行心理干预。对于镇静阶段患者，应用友好型语言交流，多采用否认防御机制，收集利于康复信息，缓解患者内心压力，使患者对预后充满信心。对于否认阶段患者，应尊重患者，不要批判，逐渐使患者接受自己病情，强调康复的重要性，及时心理疏导，释放内心压力，并指导患者进行放松训练。对于焦虑、抑郁阶段患者，耐心倾听患者内心痛苦，详细介绍脊髓损伤相关知识，提高患者对疾病相关知识的认知度，纠正患者的不良认知及消极思维，从而提高其对治疗的依从性。对于对抗独立阶段患者，应有意识地发现和反馈其认知、行为、情绪方面的积极变化，指导患者积极面对人生，引导患者向正能量发展。对于适应阶段患者，就回归家庭和社会可能遇到的问题，进行分析和指导，强化其回归家庭和社会的信心，帮助其建立正确的认知方式，并告知患者成功康复的病例，增强患者对预后的信心。

1.3 观察指标

利用焦虑自评量表，评估和比较2组患者的焦虑情况及程度，该量表共20条，50分为临界值，标准分低于50分为无焦虑，标准分50～59分为轻度焦虑，标准分60～69分为中度焦虑，标准分高于70分为重度焦虑[8]。利用自动思维问卷，评估和比较患者抑郁相关的消极思维，该问卷共30条，涉及4个方面，包括适应不良及改变渴求、消极概念及期望、自信不足、无助感，通过该问卷调查患者1周内不同想法的出现频率，采取Likert5级法进行计分, 1分代表无, 5分代表持续存在，问卷内部一致性信度为0.95, 折半相关系数为0.91～0.95, 结构效度理想[9]。利用Barthel指数，评估和比较2组患者日常生活活动能力，该评定包括10项内容，总分100分，根据其独立等级，将其分为自理、稍依赖、较大依赖、完全依赖等功能，分值越高代表患者日常生活活动能力越强[10]。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 2组护理前后焦虑评分、消极思维评分比较

护理前2组患者焦虑评分、自动思维问卷评分比较差异无统计学意义(P>0.05); 与对照组相比，观察组护理后焦虑评分、自动思维问卷评分明显降低，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组护理前后焦虑评分、消极思维评分比较±s) 分

与同时期对照组相比, *P<0.05。

2.2 2组护理前后日常生活活动能力情况比较

观察组护理前后Barthel指数分别为(5.8±2.3)、(23.6±4.3); 对照组分别为(5.9±2.2)、(16.5±3.7)。2组患者Barthel指数比较差异无统计学意义(P>0.05); 与对照组相比，观察组护理后Barthel指数明显增高，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

脊髓损伤患者多为男性青壮年，其家庭责任较重，而损伤多为突发性，这给患者及家庭带来沉重负担，因此，患者多伴有较为严重的焦虑、抑郁等负面情绪，主要表现为治疗依从性差，甚至绝望、自杀[11]。治疗性沟通是在药物及手术治疗基础上的辅助性治疗方法，通过医学及沟通等手段，实施护理人员与患者及家属的双向互动，在优质护理基础上，将治疗性沟通系统与认知行为干预有机结合，帮助患者适应环境的变化，调节自身情绪障碍[12]。本研究发现，观察组护理后患者焦虑评分及消极思维评分均明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)，结果表明治疗性沟通系统能够有效调节脊髓损伤患者的负面情绪，改善患者消极的心理状态。

日常生活活动能力作为生活质量的基本指标，也是脊髓损伤患者康复的重要指标[13]。治疗性沟通系统干预过程中，护理人员与患者建立和谐的治疗性关系，根据损伤节段及等级、心理特点，制定个性化的沟通护理方案，纠正患者的消极思维，引导患者正确认知，使其积极、乐观地投入到治疗和康复中，提高患者对治疗的依从性，尽可能恢复患者的身心健康[14-15]。本研究发现，观察组护理后Barthel指数明显增高，差异有统计学意义(P<0.05)，结果表明，治疗性沟通系统能够明显提高脊髓损伤患者的日常生活活动能力，提高患者对康复治疗的依从性，从而改善患者预后的生活质量。

总之，治疗性沟通系统能够有效、及时疏导脊髓损伤患者的焦虑、抑郁等负面情绪，帮助其树立正确的认知方式，使其积极配合治疗和康复，从而大幅提升其日常生活活动能力及生活质量，值得临床广泛推广。

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The effect of therapeutic communication system on psychological status and prognosis for patients with spinal cord injury

LI Chun

(DepartmentofOrthopedics,theFirstHospitalofZibo,Zibo,Shandong，255200)

Objective To study the effect of therapeutic communication system on psychological status and prognosis for patients with spinal cord injury. Methods A total of 40 patients with spinal cord injury in our hospital were randomized into control group (routine nursing) and observation group (therapeutic communication system) according to random number method, with 20 patients per group. The scores of anxiety, negative thinking and daily living activity ability before and after nursing in two groups were evaluated and compared according to self rating anxiety scale, automatic thoughts questionnaire, Barthel index.Results The score of anxiety and the score of automatic thinking after nursing were significantly decreased in the observation group (P<0.05); Compared with the control group, the score of daily living activity ability was significantly improved in the observation group (P<0.05).Conclusion The therapeutic communication system can effectively improve the psychological status for patients with spinal cord injury and increase the patients′ prognosis quality.

therapeutic communication system; spinal cord injury; psychological status; prognosis

2016-11-24

山东省淄博市科技局课题(2011-30-3)

R 473.6

A

1672-2353(2017)10-051-03

10.7619/jcmp.201710016