显微镜下儿童斜视矫正手术疗效观察

何春燕+曾琳雁

摘要：目的 探讨显微镜下斜视矫正手术及术后临床效果。方法 回顾性2013年1月～2015年12月在我院治疗的13例儿童斜视患者的临床资料。结果 13例患者均获得预期的手术效果，术后无眼前节缺血综合征发生。结论 显微镜下斜视矫正手术疗效显著，微创、安全性高，值得临床应用。

关键词：手术时机；开放式阑尾术；康复效果；影响

Observation of Curative Effect of Strabismus Surgery in Children under Microscope

HE Chun-yan，ZENG Lin-yan

（Department of Ophthalmology，Chuxiong People's Hospital of Yunnan Province，Chuxiong 67500，Yunnan，China）

Abstract：Objective To investigate the clinical effect of microscopic strabismus surgery and after surgery.Methods A retrospective in January 2013～2015 year in December in our hospital treatment of 13 cases of children strabismus patients with clinical data.Results 13 cases of patients received surgery expected results and no anterior segment ischemia syndrome after operation.Conclusion Strabismus surgery under microscope is effective， minimally invasive，safe and worthy of clinical application.

Key words：Timing of operation；Open appendectomy；Rehabilitation effect；Effect

斜视是儿童的常见眼病，与屈光不正，弱视、双眼立体视觉紧密相关。影响儿童生理、心理发育。不但影响患者的外观，也对患者的双眼视觉发育造成干扰，直接影响到患者的学习就业。目前儿童斜视除外调节性斜视及麻痹性斜视外一般采用手术治疗矫正斜视，恢复患者的双眼单视及改善外观[1]。但是手术治疗斜视的疗效与多种因素有关。由于显微镜下手术术中对结膜膜切口、结膜及结膜下组织的分离、眼外肌肉的分离缝合，手术量的准确，结膜切口的复位缝合等操作更加精细、准确、损伤小，达到微创手术效果，减少术后结膜瘢痕及囊肿，提高手术质量。对我院从2013年～2015年期间住院治疗斜视儿童13例，在全麻、显微镜下斜视矫正手术及术后临床效果进行观察研究，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取我院2013年1月～2015年12月住院治疗的13例儿童（4～12岁）斜视患者作为治疗观察对象，其中男7例，女6例。入院前均门诊检查，常规1%阿托品眼膏扩瞳检影验光，屈光不正的均已戴镜矫正，排外调节性斜视和麻痹性斜视。术前全面检查视力、眼屈光间质、眼底、眼压、眼轴、眼球运动、牵拉试验、集合功能、同视机检查，不同时段多次斜视度检查（包括视远、视近斜视度），斜视度稳定在70～95三棱镜度间，均为恒定性斜视。其中内斜视2例，外斜视11例，部分伴10三棱镜度内的垂直斜视未给予处理，本次手术病人均矫正水平斜视。并与患者家长说明，均表示理解、同意手术方式。全身作全麻术前相关检查及准备，排外全麻手术禁忌。

1.2手术方法 手术量的设计，该手术均在全麻、显微镜下进行，术前反复多次检查视远、视近斜视度，取戴镜下视远、视近斜视度（三棱镜）的平均值进行手术量的设计，其中充分考虑全麻下患者肌肉松弛对相同手术量导致不同手术效果的影响，手术量参考北京同仁医院对共同性斜视术进行计算，内斜欠矫，外斜足矫。术前算好每条眼外肌手术量后，术中严格按术前设计进行手术。内斜视做双眼内直肌后徙+非主视眼外直肌缩短术，外斜做双眼外直肌后徙+非主视眼内直肌缩短术。

1.3手术方式 全麻生效，患者取仰卧位，常规消毒铺巾，结膜囊冲洗。应用德国ZEISS手术显微镜，使用常规显微手术器械。显微镜下，于穹窿部平行于睑裂方向打开球结膜，与结膜切口垂直分离结膜下组织，切口长度5 mm。暴露巩膜后钩取眼外肌，检查钩取完全后，用另一斜视钩在结膜下与肌肉表面滑行分离期间的连结，然后拉出肌肉，分离Tenon囊和肌间膜，游离完整眼外肌、保留完整肌鞘，量取所需肌肉长度，6-0可吸收线缝合肌肉固定于相应半层巩膜。复位球结膜并缝合（8-0可吸收线缝）。

2结果

术中视野清晰，解剖结构清楚，操作准确，没有肌肉误勾、肌肉滑脱、撕裂发生，顯微镜下能清晰地分辨肌鞘及血管，避免了误伤血管而致手术野出血，缝合过程中可以清晰地看到针尖在巩膜内的走行深度及方向，有效地避免了穿透巩膜和缝合部位豁裂的风险，因术中出血少、视野清晰，肌肉截除和后徙量以及操作精确，提高斜视矫正率，减少了手术操作对肌肉周围组织的创伤、术后反应轻，术后次日仅出现手术区结膜轻度充血，无波及其它象限的结膜充血水肿发生，术眼亦无明显刺激症状，术后随访2 w、3月，一般术后15 d～20 d手术区结膜充血渐消褪，结膜切口愈合好，平整。后睑裂区外观正常，美容效果明显，无红眼、结膜瘢痕、结膜囊肿、结膜息肉等术后并发症发生。术中严格按照术前计算手术量进行手术，13例患者均获得预期的手术效果。术后无眼前节缺血综合征发生。

3讨论

斜视与小儿眼科主席赵堪兴教授在2011年中华眼科杂志第11期呼吁我国的斜视与小儿眼科专家尤其是年轻的专家，鼓励他们积极开展显微镜下斜视矫正术。斜视是儿童眼病中常见多发病，大多需要手术矫正，以前采用直视下施行手术，术中易发生穿透巩膜、肌肉滑脱、出血，术后结膜囊肿、瘢痕等并发症。巩膜穿孔易导致眼内出血、炎症、甚至视网膜脱离。尽管很少，但是一旦发生眼内炎几乎全部失明[2]。该组13例患者均为大角度斜视。在全麻下手术，术中无因患者紧张等因素所致的肌肉痉挛、张力高而影响手术效果。术中均行双眼3条肌肉手术视矫正水平斜视，无一例出现以上并发症。显微镜下操作保留完整的肌鞘[2]而如Tenon氏囊脫出、缝线肉芽肿及结膜囊肿等的发生也和直视下操作结膜对合不佳有直接关系[3]。本文观察到斜视的显微手术具有诸多的优越性[4]可以清晰地看清肌肉、血管、及针在巩膜内的走行、深浅、使手术较易掌控，可以使手术量及手术操作准确无误，避免了出血、穿透巩膜等手术常见的并发症的发生，同时组织分离准确，减轻了术后反应，缩短了术后恢复时间，结膜对合良好。斜视显微手术是近10余年来斜视领域内的新技术。我们自在斜视手术中应用显微技术明显提高了斜视手术质量，避免了常规肉眼下手术的并发症，取得了理想的手术效果，这对于提高斜视等眼肌手术的质量，减少并发症，满足患者对微创手术的需求[5]。而且采用普通显微器械在显微镜下行斜视矫正术使推广及普及此类手术成为可能。但本组患者全麻下手术，术前需反复检查斜视度，综合患者个体情况计算手术量，尽量达到斜视完全矫正[6]。

参考文献：

[1]陈春明，吴平波，钟红.改良 Parks 切口在显微斜视手术中的应用[J].中华眼外伤职业眼病杂志， 2016，38（7）：550-552.

[2]王新茹.显微微创手术治疗斜视219例临床观察[J].河南职工医学院学报，2007，19（4）：332-333.

[3]John A.Pratt Johnson.Geraldine Tillson.Management of Strabismus and Amblyopia.A Practical Guide[M].中文版.北京：海洋出版社，1999：181.

[4]麦光焕.斜视手术中直肌的睫状前血管的观察与分离保留[J].中国斜视与小儿眼科杂志，1995，3（2）：53-55.

[5]王雅坤，解正高，王虹.显微镜下Parks切口斜视矫正术治疗水平共同性斜视的疗效观察[J].中国美容医学，2014，23（6）：447-449.

[6]Ye W，Hu Z，Sun C.[Application of dezoxine plus dexmedetomidine in strabismus surgery][J].Zhonghua Yi Xue Za Zhi，2014，9（19）：1479-82.