经皮肾镜取石术围手术期的临床护理

刘宇+杨洋+李秋萍

摘要：目的 对肾结石患者采用经皮肾镜取石手术的围手术期进行临床护理研究。方法 取2012年1月～2014年1月在我院采用經皮肾镜取石治疗的肾结石患者83例作为研究对象，对患者的临床资料、手术方法、临床效果、术前和术后护理策略，进行回顾性研究总结。结果 本组患者有3例术后少量出血，1例患者术后疼痛明显，余未见不良并发症。所有患者术前进行心理宣教、术后护理、饮食护理、等护理干预，均恢复良好。结论 对经皮肾镜取石手术患者进行合理的护理策略，能有效减少并发症，临床效果满意，值得推广应用。

关键词：经皮肾镜取石术；围术期；护理

随着腔镜技术的不断发展及临床的广泛应用，经皮肾镜取石技术在治疗肾结石方面逐渐成熟，与传统手术相比其具有手术时间短、创伤小、恢复快、并发症少等优点[1]。对经皮肾镜结石患者围手术期进行合理的护理策略可有效提高手术效果并减少术后并发症[2]。现将我院经皮肾镜取石围手术期护理策略报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集我院自2012年1月～2014年1月对肾结石患者采用经皮肾镜取石手术83例患者。其中男36例，女47例；18岁以下患者2例，18～65岁患者64例，65岁以上患者17例，平均年龄45.7岁；一侧肾结石患者67例，双侧肾结石患者16例；单纯肾结石患者48例，输尿管上段结石患者27例，肾结石和并输尿管结石患者8例；所有患者术前均进行影像学检查，明确诊断。

1.2方法 患者在连硬麻醉或全身麻醉下，先行截石体位对结石存在侧的输尿管插入输尿管导管，保持输尿管通畅。手术操作选择俯卧位，消毒准备完毕后将生理盐水沿输尿管导管注入，目的是形成肾积水，便于手术操作。依据术前影像学资料所示或术中B超定位，使用肾盂穿刺针与水平面形成30°～60°向结石方向穿刺，直至患病肾盏。沿穿刺针插入导丝，拔出穿刺针，沿导丝放入筋膜扩张器，初选18F进行逐级扩张，在操作鞘内放入合适型号的肾镜，对不同结石可选用不同方法，通常选用气压弹道碎石或超声碎石，对大块结石使用镜钳取出，小块结石可随灌洗液排出，确认无结石残留后放置输尿管支架导管，放置比操作鞘稍小的肾造瘘管。

2 结果

本组患者有3例术后少量出血，给予伤口加压好转，未出现伤口感染；1例患者术后疼痛明显，给予止痛后好转，其余未见严重并发症。所有患者术前进行了心理宣教、术中和术后护理、饮食护理等护理干预，均恢复良好，顺利出院。

3 护理

3.1术前护理

3.1.1心理宣教 经皮肾镜取石技术虽然在临床上经常使用，但是仍是新开展的技术[3]。患者的传统观念认为，肾结石的治疗方法是自身跳跃、体外冲击波排石、切开取石，对于腔镜技术知之甚少，因此对此手术存在困惑和担忧，缺乏信心，甚至某些患者产生焦躁心理。这种心理及精神状态可以影响患者术中生命体征，有患者可出现高血压、冠心病等不适，同时不良的心理反应还可以影响神经系统，使交感神经活跃，使患者机体无法耐受手术，影响手术操作。还有部分患者对利用肾镜取石，微创手术操作是否可以将结石顺利取出同时能否将结石清理干净等问题存在疑问。针对患者的疑虑，医护人员需要制定相应的方法，向患者解释此手术的操作方法和优点。我们播放室内宣传视频，通过视觉感官的方式向患者介绍此技术从手术指征，手术操作方法，手术设备等方面；与传统手术相比的不同之处，其通过置入很小的管道，达到创伤小，出血少，恢复快等效果[1]。同时组织术后和术前患者进行经验交流的方式，用最直接的面面的交流达到最大效果。对患者及家属的疑问进行耐心细致的解答。通过多种手段尽可能的消除患者疑虑，对手术充满信心。

3.1.2术前准备 患者入院后安排责任护士了解患者病情，安排患者进行术前检查后，对其术前检查结果进行细致分析，发现异常及时通知主管医师或上级医师。对于伴有基础疾患的患者，如高血压、高血糖患者，要记录患者生命体征，进行相关检查，对于异常患者积极治疗；对于脑梗、心梗、静脉栓塞等患者，询问是否服用了抗凝药物，对于服用此类药物的患者术前1 w停用。对于老年和儿童患者，术前积极进行模拟术中体位锻炼。经皮肾镜的手术体位分为俯卧位、侧卧位和平卧位。前者应用的最多，也是此手术的标准体位，我院通常采用此种体位。俯卧位时胸腔和腹腔都会受压，压力增高可造成膈肌及肋间肌功能受限，气道压力增高，肺通气量减少，出现呼吸障碍。王平等[4]通过对36例肥胖患者进行研究认为术前积极进行俯卧位训练，对术中俯卧位引起的限制性肺容量不足有改善作用，同时不同体位对患者血压和心率有影响。因此，术前对于肥胖、呼吸系统和心血管系统问题的患者，进行模拟体位锻炼是必要的。我们常规嘱患者在腹部垫被子，坚持1～2 h/d，1次/d，术前1 w开始锻炼，对于呼吸疾患患者嘱其进行爬楼训练，增加心肺功能。

3.2术后护理

3.2.1常规护理 患者术后进入病房后，护士应观察患者导管情况，包括静脉导管、输尿管导管、肾造瘘导管，同时将其妥善安置。向麻醉医生了解麻醉方式及患者术中麻醉情况，向手术医师了解手术情况，以便于护理周全。术后患者头偏向一侧，鼓励患者排痰的同时防止呕吐物误吸入肺。行心电监护，对患者的生命体征、输尿管导管和肾造瘘导管的尿量、颜色、伤口渗出情况进行详细记录；对接班护士详细介绍患者情况和数据记录情况。对于出现体温升高的患者和伤口渗出增多的患者，及时通知值班医生。术后6 h后患者开始进食，大量饮水促进尿液排出。嘱患者清醒后积极进行肌肉等张收缩，逐步开始进行四肢功能锻炼，促进血液流动，防止静脉栓塞，对于术后卧床老年患者预防褥疮。

3.2.2导管护理 导尿管的主要作用促进尿液顺利排出体外，同时残留结石也会随着尿液排出。术后要保持导尿管通畅，防止其返折及受压。记录尿液量的同时还要观察尿液颜色，当尿液颜色变红色时，及时通知值班医生。嘱患者每日大量饮水，保持在2000 ml/d，如果发现结石或者絮状物堵塞尿管时可进行尿管冲洗，同时每3 d进行膀胱冲洗，每天进行会阴清洗，防止泌尿系感染。肾造瘘导管一般在患者回到病房后需要夹闭4 h，当松开肾造瘘导管的同时，在记录尿液引流的同时，还要观察其颜色情况，颜色通常由红色变为清亮尿液颜色，当导管内颜色较深时及时通知值班医生。观察导管通畅情况和伤口渗出情况，当伤口敷料渗出面积增大，可能是导管内被凝血块或者残留的结石堵塞时，通过挤压导管促进其排出。嘱患者及家属在其进行活动时应放置好引流袋，防止导管脱出，扭转。在肾造瘘导管拔出前先对患处进行影像学检查，当确认体内无结石残留时，将其拔出，一般保留时间为7 d。在拔管前1 d夹闭肾造瘘导管，观察患者是否出现尿量增加，患肾区疼痛，有无发热情况。拔出肾造瘘管后，继续观察伤口渗出情况。

3.2.3饮食护理 术后嘱患者多饮水，促进尿液排泄的同时，不仅可以预防感染，又可以防止结石形成[5]。有些水质含钙盐较多，需要净化饮用，也可以在用金钱草做茶饮，可以促进结石排出，预防感染和肾绞痛。误食用含草酸多的食物如菠菜、青椒、草莓等，日常避免食用碳酸饮料、坚果。多食用维生素A含量高的食物，例如香瓜、南瓜、牛肝、胡萝卜等，其是组成尿道内膜必须的物质，可以预防结石复发。

参考文献：

[1]杨文增，王佳荣，赵春利.微创经皮肾镜取石术治疗泌尿系软结石的疗效及安全性分析[J].中国全科医学，2015，15（2）：207-208.

[2]黄晓华，蔡惠贞，林雁和.140例肾结石病人行经皮肾镜碎石取石术的围术期护理[J].全科护理，2012，10（10）：912-913.

[3]邓飞，许文德，姚子明，等.经皮肾镜取石术在老年复杂性肾结石中的应用[J].中国老年学杂志，2016，36（19）：4832-4833.

[4]王平，刘光菊，陈洪波.俯卧位训练在肥胖病人经皮肾镜取石术术前应用[J].山西医药杂志，2012，41（5）：478-479.

[5]赵志凤.经皮肾镜取石术围术期并发症危险因素分析及护理对策[J].齐鲁护理杂志，2014（14）：60-61.