品管圈在产妇产后乳房胀痛发生率的效果应用

吕志芳

摘要：目的 观察品管圈对降低产妇产后乳房胀痛发生率的效果。方法 选择2016年7月～10月在本院分娩的产妇共520例，分成对照组和观察组，每组各260例。对照组给予常规护理，观察组除以上常规服务外，在产前、产后分别给予针对性的健康指导等护理干预措施，观察结束后统计乳房胀痛发生率。结果 观察组的乳房胀痛发生率为5.77%，而对照组的为16.15%，观察组的乳房胀痛发生率明显小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 通过品管圈，可以有效地降低产妇产后乳房胀痛发生率。

关键词：产后乳房胀痛；品管圈

产后乳房胀痛是哺乳期产妇最为常见的一种临床症状，一般发生在产后2～7 d，临床表现为产妇双侧乳房胀满，有硬结和疼痛的现象，较重者可出现体温升高、活动受限、全身不适等，严重者可形成乳腺炎。乳胀的发生影响产妇睡眠、休息、饮食及活动，使新生儿不能有效地母乳喂养，甚至导致母乳喂养失败。导致乳胀的主要原因是患者乳腺导管没有畅通，乳腺淋巴潴留，静脉充盈所致[1]。乳房胀痛时乳晕变硬，乳头变短，导致婴儿吸吮非常困难，而母亲也因为疼痛难忍而影响休息[2]，影响了哺乳，使宝宝失去接受母乳喂养的时机。因此，对产妇进行及时有效的护理干预，减轻乳房胀痛就显得尤为重要。2016年7月～10月根据科内产妇发生奶胀的情况，护理小组运用品管圈的方法对产妇乳房胀痛问题进行有效护理干预，通过采取产前干预、产后早开奶、母乳喂养技巧指导及工具辅助解决乳头条件受限、心理护理等一系列措施，使产后乳房胀痛发生率明显降低，收到了良好的效果，现报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 随机抽取2016年7月～10月科内住院产妇520例，分为对照组和观察组。对照组年龄23～40岁，平均年龄34.2岁。干预过程中随机抽取260例产妇观察，年龄28～42岁，平均年龄34.6岁。所有产妇均为足月生产，乳房发育正常，没有其他产科疾病，两组产妇的年龄、体重以及健康状况相比较无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组 予以常规护理，行母婴同室、按需哺乳的方式，总调查产妇260例，发生乳房胀痛42例，乳房胀痛发生率为16.15%，通过问卷调查产妇在哺乳期间发生次数较多的主要因素分别是：未完全掌握正确的哺乳方法和技巧占40.50%；乳汁未及时排空导致淤积占26.00%；自身乳房条件局限占19.00%，累计百分比为85.70%，根据80/20原理，这几项为引起乳房胀痛的主要因素。

1.2.2观察组 在调查基础上，运用头脑风暴法深入分析得出引起产妇乳房胀痛的主要原因分别是哺乳方法和技巧掌握不到位，乳汁淤积和乳头凹陷，通过采取产前干预、产后早开奶、母乳喂养技巧指导、工具辅助解决乳头条件受限及加强心理护理等一系列护理干预措施。

1.2.2.1产前干预 产前门诊和护理门诊接待孕妇时，积极鼓励孕妇及家属尤其是准爸爸定期陪伴参加孕妇学校课堂，对孕妇进行母乳喂养相关专业知识及乳房护理技巧的培训并随堂考试，通过知识讲座、发放母乳喂养宣传手册，让产妇认识到母乳喂养不仅能够为因而提供充足的营养，还能促进产妇产后恢复，是母婴共同健康，增强产妇进行哺乳的自觉性。门诊护士常规检查评估孕妇乳房情况，在产科护理门诊开始母乳喂养咨询和乳房护理指导，针对性地为孕妇提供相关知识的宣教和指导，对于乳头凹陷者指导其孕37 w后牵拉乳头，纠正凹陷情况，并在门诊宣传栏放置特色母乳喂养及乳房护理知识宣传单。

1.2.2.2产后早开奶 早期开奶是母乳喂养成功的关键，促进早期乳汁分泌工作是临床工作中一项和重要的工作，能为母乳喂养的成功打下坚实的基础。因此，严格执行母婴皮肤早接触、早开奶，时间不少于30 min，做好母乳喂养的良好开端尤为重要。产房护理人员在产后积极对产妇进行皮肤早接触、早开奶好处的宣教，并严格执行，为增强产妇母乳喂养的信心，可帮助产妇按摩乳房挤出乳汁，让产妇看到有奶，纠正产妇的产后无奶的观念，并指导产妇侧卧位哺乳并及时评估。

1.2.2.3产后母乳喂养技巧指导 掌握合适的宣教和技巧时机，产后2 h进入病房后，产妇因经历阵痛和分娩，体力和精力消耗巨大，需创造安静的环境保证休息，避免各种精神刺激。在产妇体力恢复后及时给予产妇及家属产后健康指导，讲解母乳喂养技巧方法及育儿知识[3]。科室根据哺乳体位和挤奶手法拍摄健康教育视频，在集中宣教过程中播放，并针对产妇哺乳中遇到的问题有针对性的一对一的进行指导，同时指导产妇合理休息，合理饮食，督促产妇按需哺乳。对活动不便的产妇及时协助生活护理和舒适体位，对于泌乳不足的产妇，责任护士床旁加奶，引导宝宝吸吮。催乳师晨交班随医生查房，检查产妇乳房情况，对于乳汁淤积未及时排空的产妇及时予以床旁乳房护理和母乳喂养技巧指导，帮助产妇充分排空乳房。在一般情况下，可以用手挤奶或使用吸奶器吸奶，这样可以充分排空乳房中的乳汁，避免乳汁淤积引起乳房胀痛。

1.2.2.4工具辅助纠正乳头条件受限 健康的乳房是泌乳的基本条件。产妇身体的原因如凹陷、扁平乳房也是影响产后母乳喂养的重要原因之一，这部分产妇多没有进行定期产前检查或者不具备孕妇乳房护理常识，未及时发现这些缺陷，使其在孕期没有得到有效纠正，分娩后婴儿含乳困难，不能做到早吸允、早开奶，导致乳汁排出困难，造成奶涨[4]。对于这类产妇应鼓励产妇增加喂养信心，指导产后用温水清洗，切忌使用肥皂等刺激物，以免造成乳头皲裂。而对于存在乳头扁平或凹陷的产妇，可用“十字法”或“牵拉法”进行纠正，或者用吸奶器吸几下，让乳头变得稍微突出一些，便于宝宝含住。结合科室自制的乳头吸引器等辅助工具有效地吸吮及牵引器负压的吸引，就会将内陷的乳头逐渐吸出，可以达到正常哺乳。对于乳头皲裂的产妇戴上保护罩，妈妈的乳头一下子延长了不少，更利于宝宝的吮吸，也减少了疼痛。对于乳汁分泌不足者，可轻轻按摩，以促进乳房血液循环和乳汁分泌。一旦出现乳头感染，应及时采取积极措施，防止乳腺炎的发生。产妇内上衣應该穿着软布料衣衫，不宜衣着化纤、粗糙之衣，谨防对乳头的不良刺激。

1.2.2.5心理支持幫助产妇建立成功喂养的信心 孕妇学校课程讲解分娩相关知识、乳房保健知识及母乳喂养技巧，消除孕妇心理上的陌生及恐惧感，同时提供照顾新生儿的护理方法及相关信息，增强孕妇产后母乳喂养的信息。产妇分娩后容易出现疼痛、疲劳、下奶少或迟的现象，导致产妇心情烦躁，紧张焦虑，担心奶水不足，影响产妇母乳喂养的积极性，容易导致乳房胀痛的发生。医护人员应对这类产妇及时进行心理支持和鼓励，耐心听取产妇的倾诉，纠正产妇不良的哺乳姿势，指导产妇正确的饮食，针对乳房胀痛的原因针对性的进行指导和护理；对出院产妇进行出院指导并发放宣传册，告知产妇访视的方式及时间，对出院产妇在出院后3～5 d进行电话随访，对高危产妇督促其定期检查，应着重评估产妇的心理状态及应对方式，鼓励说出自己的困惑，提供生理和情绪的支持，使产妇处于良好的心身适应状态。

1.3观察指标 比较两组产妇在产后3 d内乳房胀痛发生率的情况。

1.4统计学分析 采用统计学软件SPSS12.0软件进行统计分析，计量资料用χ2检验，差异值P<0.05表示差异具有统计学的意义。

2 结果

通过品管圈方法合理干预后，两组产妇乳房胀痛发生率情况的对比结果见表1。观察组产后乳房胀痛发生率明显低于对照组，两组相比较，差异明显（P=0.0001）<0.01。

3 讨论

产后乳房胀痛不仅影响产妇情绪，还会导致婴儿失去母乳喂养的机会，不利于婴儿的成长发育和产妇的身心健康。目前临床上通过品管圈手段均能在不同程度上使乳汁分泌时间提前，促进乳腺管通畅，同时使产妇的乳房胀痛明显减轻[5]。本次研究表明，护理人员在产前、产后及时对产妇进行护理干预，用适合产妇的护理方法帮助产妇掌握有效的乳房护理和哺乳技巧，不仅能够做到对产后乳房胀痛的提前预防，降低乳房胀痛的发生率，还能够促进母乳喂养的成功率，在临床上具有推广价值。

参考文献：

[1]郭莉，王晋波.护理干预对产后乳房胀痛、硬度和泌乳情况的影响[J].解放军医药杂志，2011，23（5）：84-85.

[2]闫素芹.护理干预对产后抑郁症的影响[J].临床合理用药杂志，2012，5（34）：41-42.

[3]董秀梅，郭立新.护理干预对产后抑郁症的影响[J].基层医学论坛，2012，16（27）：3542-3544.

[4]宋国丽.产妇乳胀88例原因分析及护理[J].基层医学论坛，2012（30）：3986-3987.

[5]钟艳.护理干预对减轻产后乳房胀痛的研究[J].现代诊断与治疗，2014（3）：664.