护理干预对脑卒中患者吞咽障碍的康复效果

刘晓华

摘要：目的 探讨护理干预对促进脑卒中吞咽障碍的康复效果。方法 将86例脑卒中吞咽障碍患者按住院时间先后顺序分成实验组及对照组各43例，对照组采取常规治疗及护理，干预组在此基础上给予患者心理疏导、吞咽功能训练、营造良好就餐环境、改变吞咽姿势、合理饮食搭配等护理干预，比较两组患者吞咽康复效果。结果 实验组患者吞咽功能障碍改善情况及营养指标均明显高于对照组，两组比较差异有可比性（P<0.05），而吞咽障碍相关并发症实验组明显较对照组减少，两组比较有显著差异（P<0.01）。结论 护理干预可以提高脑卒中吞咽障碍患者的康复效果，保证了患者营养支持，并减少了吞咽相关并发症，从而让患者的生活质量提高。

关键词：脑卒中；护理；吞咽障碍；康复

吞咽是躯体最复杂的反射之一，各种原因致食物不能经口腔到达胃的过程称为吞咽障碍。吞咽障碍是脑卒中后常见的功能障碍，有增加患者发生肺炎、营养不良的概率，是导致患者死亡和影响功能恢复的最重要原因[1]。我们对脑卒中吞咽障碍患者进行护理干预，取得满意临床效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2014年6月～2016年4月，我院收治的脑卒中吞咽障碍患者86例，其中男47例、女39例；年龄42～79岁，平均（66.21±11.46）岁；住院均≥3 w；按病种分：脑出血27例，脑梗死59例。本组患者诊断符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准，并经头颅CT或MRI证实为脑卒中，或经上级医院治疗病情稳定后转入我院。入院时吞咽障碍按饮水实验法[2]分为3级12例、4级35例、5级39例。入选患者病情稳定，无明显认知障碍，能理解指令，但均有吞咽障碍的临床表现；排除精神异常、吞咽通道结构异常及有器质性疾病的患者。按住院时间顺序随机将86例患者分成对照组及实验组各43例，两组患者一般资料、病情、病程等比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组 根据病情给予神经营养、改善脑循环及对症等治疗，同时给予脑卒中常规康复训练及护理。

1.2.2实验组 在对照组治疗、护理的基础上，给予护理干预，具体措施如下。①心理疏导：与患者及家属进行沟通，让他们知晓吞咽障碍的危害，解除患者及家属不良心理负担，以积极配合吞咽障碍康复训练。②吞咽训练：用汤匙下压舌部将少许汤剂送入口中、用感觉较强的食物进行咀嚼、用软食刺激软腭做吞咽动作等进行吞咽感觉促进训练；对口腔段吞咽障碍患者行颈、颊、咽部按摩及活动，嘱患者张口、闭唇、撅嘴、鼓腮、咽鄂闭合及舌向各个方向主动运动，同时按摩牙龈、软腭，以强化肌群力量及协调性，来促进吞咽器官功能的恢复。咽段吞咽障碍患者采用空气或唾液咽下训练、呼吸训练、咳嗽训练。③营造良好进餐环境：保持病室清洁、舒适、安静，减少噪音，餐前协助患者大小便，做好患者面部、口腔、手等处的个人卫生。吞咽训练一般3～4 次/d，20～30 min/次。④饮食准备：根据患者实际吞咽情况选择外观能刺激食欲，湿度适宜，营养搭配合理易吞咽的食物。一般从流质、半流质、软食，逐渐过渡到普食，少食多餐，注意补充汤汁及水份。⑤进食方法：让患者精神集中，能坐的患者取端坐位，不能坐的取半卧位，病情不允许的床头摇高30°～60°，偏瘫侧肩部垫以小软枕。喂食者在患者健侧，用汤勺将食物置于患者口腔，让患者缓慢安全吞咽后，再进行重复喂食。采取体位补偿如调整头部或身体姿势，以确保患者安全进食，患者口、咽部同时功能障碍时，应头部前屈、躯体30°仰卧位，可避免食物从口中漏出，有利于食团向舌根，并可减少鼻腔返流和误咽的危险；患者取坐位，躯干前倾20°，颈部稍向前屈曲，可诱发吞咽反射，使食物易入食道，防止误吸；如身体向健侧倾45°，有利于健侧咽部扩大，食物容易进入；如颈部向患侧转90°，不仅咽部扩大，且还减少食物残留。⑥特殊吞咽干预：患者进食如有呛咳就立即停止进食，嘱患者深呼吸，待平静后继续在喂少许温开水。不同形态食物交互吞咽，有利减少咽部残留物。

1.3评价指标 ①在患者入院20 d采用饮水实验法评价患者吞咽功能及疗效：患者吞咽功能1级≤5 s为正常，1级>5 s或2级为可疑，3～5级为异常。如患者吞咽困难消失，饮水实验1级为痊愈，吞咽功能提高2级为显效，提高1级为有效，如吞咽困难无改变或改变不大为无效。②统计两组患者营养状况及吞咽障碍所致并发症情况。

1.4统计学方法 采用SPSS10.0软件，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1兩组患者吞咽障碍改善情况 实验组患者吞咽障碍康复效果明显优于对照组，两组比较差异显著（P<0.05），见表1。

2.2两组患者营养情况 实验组患者的营养指标明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组患者并发症发生情况 实验组患者发生呛咳12例，肺部感染6例，对照组发生呛咳25例，肺部感染13例，两组并发症比较差异有统计学意义（χ2=20.48，P<0.01）。

3 讨论

脑卒中患者发生吞咽障碍为22%～65%，如不及时干预可引起患者营养不良或吸入性肺炎，甚至丧失最佳吞咽障碍治疗时机，严重影响患者的生存质量。对脑卒中吞咽障碍患者进行吞咽功能干预，可以促进患者口、咽、颈部肌肉的灵活性及协调性，并可放射性刺激中枢神经系统，促进神经网络重组及加速侧枝循环的建立，让皮质感觉区扩大，防止吞咽肌群发生废用性萎缩[3]。从我们的结果也可以看出，实验组患者吞咽障碍改善及营养状况均明显优于对照组（P<0.05），而实验组吞咽障碍并发症则显著低于对照组，两组比较差异具有可比性（P<0.01）。护理干预通过心理疏导、反复刺激吞咽肌群进行吞咽训练、营造良好就餐环境、改变吞咽体位、合理饮食搭配等方法让吞咽障碍明显得到改善，不仅让患者得到充足营养，提高了呼吸系统的反应性，让分泌物有效排除，减少了误吸的发生，并让口咽清洁度提高，因此肺部感染发生率也明显得到控制[4-5]。

脑卒中吞咽障碍康复是一个较漫长的过程，由于医疗资源有限，综合医院不能完全满足或达到患者功能的全面康复，因此我们下级医院应根据患者不同情况采取不同的康复措施，充分利用家庭社会支持系统，进行吞咽康复训练，训练时要有安全保护措施，训练时间及量应循序渐进，以患者不疲倦为宜，避免操之过急。不良饮食习惯是脑卒中的重要危险因素，出院前要为患者制定出下一步健康行为计划，完善院外服务，帮助他们建立健康生活方式，降低卒中复发率，这样不仅体现了优质护理服务的内涵，同时也相应提高了患者生活质量。

参考文献：

[1]柏出血，姚秋近，祝晓娟，等.脑出血患者术后早期吞咽障碍筛查及康复护理[J].中华护理杂志，2013，48（4）：299-301.

[2]高娟碧，梁卫群，胡荣亮，等.吞咽功能障碍评估工具在脑卒中患者中的临床应用价值[J].中国实用神经病杂志，2013，16（5）：86-88.

[3]Fashner J，Gitu A C.Common gastrointestinal symptoms：dysphagia[J]. Fp Essentials，2013，413（413）：11.

[4]姜敏.早期康复护理干预对脑卒中吞咽障碍患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2010，16（11）：46-47.

[5]周金英，高媛，杨娇，等.脑卒中患者吞咽障碍的护理干预[J].中国医药科学，2012，02（2）：155-155.