复能剂救治急性有机磷农药中毒的重要作用

郭昌贵

摘要：目的 观察复能剂在救治急性有机磷农药中毒中的重要作用，提高急性有机磷农药中毒的治疗效果。方法 以镇雄县人民医院收治的50例急性有机磷农药中毒患者为观察对象，按照不同的治疗方法，将其分为两组，每组各25人。一组为常规组，治疗方法为常规清除毒物的方法；另一组为观察组，治疗方法在给予清除毒物的基础上，以适量阿托品联合突击剂量复能剂解毒治疗。对两组患者的住院时间、并发症发生率以及患者治疗满意率进行对比分析。结果 两组患者均治愈出院，但观察组患者的住院时间，并发症发生率均明显低于常规组；观察组患者的治疗满意率也明显高于常规组，数据对比结果差异有统计学意义（P<0.05）。结论 适量阿托品联合突击剂量复能剂是提高救治急性重症有机磷农药中毒的有效方法，能够缩短患者住院时间，降低并发症发生几率，临床治疗效果明显，患者满意程度高。

关键词：复能剂；急性有机磷农药中毒；救治分析

急性有机磷农药中毒是临床较常见的紧急性疾病，一般具有发作急、病情重的特点，如不能及时进行有效救治，将严重威胁到患者的生命安全。临床治疗时存在一些问题降低了该病的治疗效果（如临床中经常出现的药品使用方式不当，剂量不合适等问题）。本次实验中我院以适量阿托品联合突击剂量复能剂清毒治疗急性有机磷农药中毒效果良好，有效缩短了患者住院时间，降低了并发症发生几率，临床治疗效果明显，患者满意程度较高。现将本次实验进行总结汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料 以镇雄县人民医院自2013年4月～2016年8月收治的50例急性有机磷农药中毒患者为观察对象，按照不同的治疗方法，将其分为两组，每组各25例。一组为常规组，治疗方法为常规清除毒物的方法；另一组为观察组，治疗方法在给予清除毒物的基础上，以适量阿托品联合突击剂量复能剂清毒治疗。对两组患者的住院时间、并发症发生率以及患者治疗满意率进行对比分析。常规组男性患者13例，女性12例，年龄38～68岁，平均年龄58岁；观察组男性患者12例，女性13例，年龄40～66岁，平均年龄53岁。使用患者均确诊为急性有机磷农药中毒且无其他基础疾病，所有患者的临床资料对比差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2方法 常规组患者使用常规清毒法进行治疗，观察组以适量阿托品联合突击剂量复能剂清毒治疗。具体的治疗步骤分为：①常规清毒处理，视患者具体情况进行常规清毒，皮肤污染患者入院后及时以清水进行全身清洗。若为口服中毒者，使用清水对患者进行反复洗胃，直到洗清为止。②阿托品静脉注射，开始时以2 mg阿托品进行注射，然后注射1 mg/min。当患者有口干、皮肤干且心率保持在90～100次/min等状态时，再酌情给与患者0.5～1 mg剂量的阿托品继续注射，注射频率为1次/2～5 h。③复能剂注射，将1 g氯磷定进行肌肉注射，注射频率为前三次注射1次/2 h，后遞减为1次/4 h注射，合计3次。④检测胆碱酯酶，根据患者胆碱酯酶变换情况合理调整氯磷定用量（若胆碱酯酶上升，则氯磷定用法调整为1 g/次，2次/d，2 d后即可停止，反之则不再注射氯磷定）。

1.3评估指标 本次实验以两组患者的住院时间、并发症发生率以及患者治疗满意率为评估指标。

1.4统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用？字2检验，对比结果以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组患者均治愈出院，但观察组患者的住院时间，并发症发生率（实验中观察组有1例患者出现阿托品中毒，经对症治疗后痊愈；常规组出现3例心力衰竭患者，2例呼吸衰竭，经过救治后痊愈）均明显低于常规组；观察组患者的治疗满意率也明显高于常规组，所有患者在经过治疗后均治愈出院。数据对比结果差异有统计学意义（P<0.05），见表1、表2。

3讨论

有机磷农药中毒病情凶猛，临床有极高的致死率，其原因即为患者中毒后通过胆碱能机制造成的呼吸衰竭（包括中枢和外周性呼吸衰竭）是致死的主要原因。阿托品是抗胆碱的有效药品，通过在兴奋呼吸中枢，减少支气管平滑肌痉挛和分泌所致气道阻塞，对减缓呼吸衰竭产生重要作用[1-2]。同时阿托品也能够为复能剂创造更好的治疗条件，使用复能剂后，促使磷酰化胆碱酯酶（磷化酶）进行复能，集聚的乙酞胆碱就会迅速被水解。所以重用胆碱酯酶复能剂使磷化酶恢复活力，是救治有机磷农药中毒的关键[3]。

本次实验使用的复能剂为氯磷定，由于氯磷定半衰期为1.0～1.5 h，使用0.5 g 氯磷定进行肌内注射，就可以使患者体内的血药浓度达到4 mg/ml（最佳血药浓度范围为9～14 mg/m l）[4]，在此期间复能剂浓度越高，治疗作用越明显。但在临床使用中用结合患者的具体情况酌量使用阿托品，防治中毒情况的出现[5]。

综上所述，救治急性有机磷农药中毒以适量阿托品联合突击剂量复能剂解毒治疗效果良好，能够缩短患者住院时间，降低并发症发生几率，临床治疗效果明显，患者满意程度高[6]。

参考文献：

[1]肖李帅，熊锡山，王汉斌.肟类复能剂在治疗急性有机磷农药中毒中的研究进展[J].中国临床医生，2011，39（11）：32-34.

[2]潘春记，潘雷灵，祝香兰，PANChunji，PANLeiling，适量阿托品联合突击剂量复能剂在急性重症有机磷农药中毒中的应用[J].中国现代医生，2014，52（2）：138-139.

[3]Schons S V，de Mello T L，Rietcorrea F，et al.Poisoning by Amorimia （Mascagnia）sepium in sheep in northern Brazil[J].Toxicon Official Journal of the International Society on Toxinology，2011，57（5）：781-786.

[4]陈光文.目前救治急性有机磷农药中毒应注意的几个问题[J].医药前沿，2015，05（36）：127-128.

[5]陈俭.急性有机磷中毒救治中值得注意的几个问题[J].医疗装备，2011，24（9）：38-39.

[6]Josephine，Chow，Debbie，et al.The Home network：an Australian national initiative for home therapies[J].Journal of renal care，2013，39 （Suppl 1）：56-61.