地佐辛与芬太尼应用于老年患者日间宫腔镜检的麻醉效果比较

吴运斌

摘要：目的 比较地佐辛和芬太尼在老年患者日间行宫腔镜检的麻醉效果。方法 选择拟行宫腔镜检患者40例，按完全随机法分为地佐辛组（D组）和芬太尼组（F组），每组各20例。记录患者入室后（T0）、麻醉诱导后1 min（T1）、扩宫颈时（T2）、镜检3 min（T3）、镜检结束时（T4）、清醒时（T5）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）；观察患者术中呼吸抑制（SpO2<90%）、术后恶心、呕吐及头晕等副作用的发生情况。结果 T1时D组MAP、HR、SpO2高于F组（P<0.05）。T2时D组HR快于F组（P<0.05）。D组呼吸抑制发生率显著低于F组（P<0.05）。結论 在老年患者行宫腔镜检中，地佐辛较芬太尼麻醉血流动力学稳定，呼吸抑制轻，能提高老年患者的麻醉安全性。

关键词：地佐辛；芬太尼；老年患者；宫腔镜检

宫腔镜检术具有手术时间短、微创和可视化等优点，受到广大妇科医师和患者的欢迎。但扩宫颈及镜检时，患者仍有不同程度的疼痛和不适，目前多采用静脉全身麻醉来减轻患者痛苦。随着我国人口日益老龄化，需要接受宫腔镜检查的老年患者也日益增多。本研究拟观察地佐辛和芬太尼在老年日间宫腔镜检中的麻醉效果进行比较，为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2015年6月～2016年12月于本院择期拟行日间宫腔镜检患者40例，ASA分级I、Ⅱ级，年龄60-70岁，体重40～70 kg，无重要器官系统疾病，手术时间15 min以内。

1.2方法 所有患者随机分成两组：地佐辛组（D组）和芬太尼组（F组），每组各20例。术前常规禁食8 h、禁饮4 h，术前30 min肌肉注射阿托品0.5 mg。入室后面罩吸氧5～7 L/min，开放静脉通道，常规输注钠钾镁钙葡萄糖注射液8ml/（kg·h），持续监测MAP、HR、SpO2。术前5 min，D组静注地佐辛0.1mg/kg，F组静注芬太尼2 μg/kg，术前1 min，两组均缓慢静注丙泊酚1～1.5 mg/kg，至患者睫毛反射消失后开始手术。麻醉维持用微量泵静脉持续注入丙泊酚4mg/（kg·h）。术中患者若出现体动、皱眉等反应，酌情追加丙泊酚0.5～1.0 mg/kg；若血压低于术前30%，则给予加快输液、静注麻黄碱处理；若心率低于50次/min，则给予静注阿托品处理；若SpO2<90%，则给予托下颌面罩加压给氧辅助呼吸处理。术毕待患者完全清醒后送回病房。

1.3观察指标 ①记录患者入室后（T0）、麻醉诱导后1 min（T1）、扩宫颈时（T2）、镜检3 min（T3）、镜检结束时（T4）、清醒时（T5）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）；②副作用：术中呼吸抑制（SpO2<90%）、术后恶心、呕吐及头晕。

1.4统计学分析 采用SPSS 13.0统计学软件，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组内比较采用重复测量方差分析，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1一般资料比较 两组患者年龄、体重、手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2血流动力学的比较 T0时两组患者MAP、HR、SpO2比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。与T0比较，T1时两组MAP、HR、SpO2均明显降低（P<0.05）；T2时两组MAP、HR均明显降低（P<0.05），SpO2差异无统计学意义（P>0.05）。但T1时D组MAP、HR、SpO2高于F组（P<0.05）；T2时D组HR快于F组（P<0.05），见表2。

2.3副作用比较 两组患者均无术后恶心、呕吐，D组有1例术后头晕。D组呼吸抑制发生率显著低于F组（P<0.05），见表3。3 讨论

日间手术在欧美已经较成熟，由于日间手术能为患者提供优质、安全、价廉、便捷的医疗服务，简化了就医流程，降低医疗成本，有效避免了医疗资源的浪费[1]。因此，国家卫计委正大力推进日间手术的发展。

宫腔镜检是一种微创技术，具有手术时间短、创伤小，但是在进行宫腔镜检时，因宫颈感觉神经丰富，宫腔镜检中疼痛以扩张牵拉宫颈和宫内操作时较为剧烈[2]，可引起迷走神经兴奋，导致患者出现腹痛、恶心、呕吐、心率减慢、面色苍白等不适。尤其老年患者还存在全身生理功能减退，重要器官储备功能及代偿功能减弱，对麻醉和手术的耐受性减低，对麻醉更为敏感[3]，更易引起心血管、呼吸功能抑制，增加了对麻醉和手术的风险。因此，老年人在术中维持适宜的麻醉深度、保持血流动力学平稳及减少术后不良反应至关重要。

日间宫腔镜检麻醉要求起效快速、充分的镇静镇痛、迅速苏醒。宫腔镜检的麻醉多采用静脉复合全身麻醉，目前丙泊酚是临床上最常用的麻醉药物，其具有起效快、维持时间短、苏醒迅速等特征，尤其适用于短小手术的麻醉，更是日间手术麻醉中不可或缺的全麻药之一[4]。但丙泊酚无镇痛作用，单独运用于宫腔镜检时，由于扩宫、牵拉宫颈、手术操作等刺激都可以引起患者下腹部胀痛不适，难以达到理想的麻醉效果，但如果增大剂量又可引起呼吸抑制、心肌负性肌力作用等不良反应[5]。特别是对老年患者，其呼吸循环抑制的程度更为显著。因此，经常将丙泊酚联合镇痛药来增加麻醉效果并减少丙泊酚的不良反应。而芬太尼是μ受体激动剂，为麻醉性镇痛药，但具有一定呼吸抑制、胸壁强直、肌肉僵硬及恶心呕吐等不良反应。地佐辛作为一种混合型阿片受体激动拮抗剂，它一方面对κ受体完全激动，产生确切的镇痛作用，同时又部分拮抗μ受体，使呼吸抑制发生率降低[6]，明显优于传统的芬太尼。有研究发现，在临床中，丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉的方法其对呼吸循环有较为显著的抑制作用[7]。本研究亦显示芬太尼较地佐辛复合丙泊酚时呼吸抑制发生率更高，血流动力学波动更大，与上述报道相一致。所以，用地佐辛复合丙泊酚不仅克服了丙泊酚镇痛效果弱的缺点，并且降低了不良反应的发生。

本研究表明，在老年患者行宫腔镜检的静脉复合全麻中，地佐辛较芬太尼麻醉呼吸抑制轻，血流动力学波动更小，提高老年患者的安全性。

参考文献：

[1]颜娅，向波，顾燕，等.静脉麻醉下宫腔镜日间手术的临床观察[J].临床麻醉学杂志，2016，32（10）：1003.

[2]O' Flynn H，Murphy L L，Ahmad G，et al.Pain relief in outpatient hysteroscopy：a survery of current UK clinical practice[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2011，154（1）：9-15.

[3]高光洁，尚宇，杨闻宇，等.地佐辛对老年患者全麻苏醒的影响[J].临床麻醉学杂志，2013，29（10）：1000-1002.

[4]杨威，蒋晖.日间手术麻醉实施方案的优化策略[J].临床麻醉学杂志，2012，28（3）：301-303.

[5]张会娟，熊虹飞，牛晓丽，等.羟考酮复合丙泊酚在宫腔镜手术中的应用[J].山西医科大学学报，2015，46（9）：934-936.

[6]师小伟，熊源长，刘佩蓉.地佐辛临床镇痛的研究进展[J].医学综述，2013，19（6）：1105-1107.

[7]王波.丙泊酚复合芬太尼用于宫腔镜手术麻醉的临床观察[J].中国医药指南，2011（17）：249-250.