电视胸腔镜辅助手术治疗穿透性胸部损伤合并血气胸临床疗效观察

姚金国

摘要：目的 分析伴血气胸的穿透性胸部损伤患者采用电视胸腔镜辅助手术治疗的效果。方法 收集2012年1月～2016年10月间本科室接收的伴血气胸的60例穿透性胸部损伤患者，随机分成两组：参考组共有30例，经开放性手术进行治疗；治疗组共有30例，经电视胸腔镜辅助手术进行治疗。详细记录两组患者的手术操作时间、手术出血量、术后胸管留置时间、引流量及住院天数等情况。结果 治疗组患者的手术操作时间、术后胸管留置时间较参考组显著更短，手术出血量与术后引流量较参考组显著更少（P<0.05）。结论 穿透性胸部损伤患者采用电视胸腔镜辅助手术治疗具有良好的临床效果，值得临床借鉴推广。

关键词：穿透性胸部损伤；血气胸；电视胸腔镜辅助手术

Video Assisted Thoracoscopic Surgery in Treatment of Clinical Observation of Penetrating Chest Trauma Hemopneumothorax

YAO Jin-Guo

（Department of Surgery，the Second People's Hospital of Yidu，Yichang 443300，Hubei，China）

Abstract：Objective To analyze the patients with hemopneumothorax penetrating chest injury treated by video assisted surgery.Methods From January 2012～2016 in October Department received 60 cases of patients with hemopneumothorax penetrating chest injury，were randomly divided into two groups：A total of 30 patients in the reference group were treated with open surgery；the treatment group consisted of 30 cases，by video assisted thoracoscopic surgery.A detailed record of the time of operation was two groups of patients，operative bleeding，postoperative chest tube indwelling time， drainage volume and hospitalization days.Results The operation time of patients in the treatment group，postoperative chest tube indwelling time was significantly shorter than the reference，and the amount of bleeding after surgery drainage group was significantly less than the reference（P<0.05）. Conclusion Patients with penetrating chest injury by video assisted thoracoscopic surgical treatment has good clinical effect，which is worthy of clinical promotion.

Key words：Penetrating thoracic trauma；Hemopneumothorax；Video assisted thoracoscopic surgery

穿透性胸部損伤者往往易伴发血气胸，这就会使患者出现呼吸衰竭、循环功能衰竭等并发症，甚至危及患者生命[1]。因此，采用科学有效的治疗方案对患者进行及时的治疗显得尤为重要。近年来，电视胸腔镜辅助手术在胸部创伤患者的临床诊治中获得了一定的进展[2]，故我们取本科室接收的伴血气胸的30例穿透性胸部损伤患者，经电视胸腔镜辅助手术进行治疗，效果较满意，现总结治疗情况及疗效如下：

1资料与方法

1.1一般资料 收集2012年1月～2016年10月间本科室接收的伴血气胸的60例穿透性胸部损伤患者，入组标准：①60例患者均经胸部X线与CT检查明确诊断[3]；②均满足相关手术指征；③均签署知情同意书。参考随机双盲分组法将患者随机分成两组：参考组共有30例，包含男性患者22例，女性患者8例；年龄20～57岁，平均年龄（40.83±4.37）岁。治疗组共有30例，包含男性患者24例，女性患者6例；年龄22～59岁，平均年龄（41.13±4.63）岁。两组患者的以上基线资料对比差异不显著，（P>0.05）存在临床可比性。

1.2方法 两组患者均行气管插管全麻，其中治疗组患者则经电视胸腔镜辅助手术进行治疗，体位选健侧卧位，在腋中线第7或8肋间与腋后线第5或8肋间做手术切口，切口长度为1.0 cm～1.5 cm。将胸腔中的积血全部清除，且针对患者的损伤状况行针对性的处理措施。如果胸廓中或肋间的血管受损则行电凝与丝线结扎或肽夹等止血处理。针对多处地方肋骨骨折引发的连枷胸患者采用环抱式肋骨接骨器或可吸收髓内钉对骨折断端进行固定，术后行2 d～3 d呼吸机辅助呼吸。剪短缝合膈肌破口，但若破口与膈肌胸内附着位置相邻或张力较高时，采用涤纶补片对缺损处进行修补，修补心包裂口后行开窗引流处理。经Prolene缝线对肺叶裂伤进行连续缝合修补。参考组经开放性手术进行治疗，按照患者的病情常规取后外侧或前外侧切口，探查胸腔情况后，通过和治疗组相同的方法对心包裂口与膈肌裂口进行修补。

经Prolene缝线或丝线对肺叶裂伤进行连续缝合修补。两组术后均常规行抗生素抗感染、镇痛、祛痰、呼吸训练与微波理疗等处理。术毕后对患者的24 h胸腔引流量进行详细的观察，当引流量<50 ml、胸管未逸出气体及肺复张满意时（经胸片检查明确）时，可将胸腔引流管拔除。

1.3观察指标 详细记录两组患者的手术操作时间、手术出血量、术后胸管留置时间、引流量及住院天数等情况。

1.4统计学分析 详细收集本研究中的相关数据，均录入SPSS20.0统计软件进行分析，以？字2检验法对计数资料进分析，单位取率（%），以t检验法对计量资料进行分析，单位取（x±s），（P<0.05）表示差异存在统计学意义。

2结果

2.1两组患者的手术操作时间、手术出血量、术后胸管留置时间、引流量及住院天数对比分析 治疗组患者的手术操作时间、术后胸管留置时间较参考组显著更短，手术出血量与术后引流量较参考组显著更少（P<0.05），而两组患者的术后住院时间对比差异不显著（P>0.05），见表1。

2.2术后情况 两组患者手术均顺利完成，围术期无1例患者死亡，均痊愈出院。术后随访发现，两组患者均未出现肺部感染、肺不张及脓胸等并发症。

3讨论

血气胸是穿透性胸部受损患者的常见并发症，且患者常伴有肋间、心、肺及膈肌等损伤，严重时甚至直接致死，对患者的身体生命健康造成了严重的威胁。以往临床主要采用清创缝合术、胸腔闭式引流术治疗该疾病，临床研究表明，针对钝性损伤与锐器致伤的患者仅需行开胸手术方案进行治疗，其它患者行胸腔闭式引流术即可有效处理[4-5]。而胸腔闭式引流术后医师需根据患者的引流量确定是否需要采用剖胸探查术，如果持续超过3 h引流量>200 ml/h时需进行急诊剖胸探查[6]。但血气胸患者引流后依旧可能产生血凝块，其中部分患者需行胸膜剥脱处理，如果没有及时清除血胸还可能造成感染而引发脓胸，而且如果盲目观察还易引发不必要的失血，甚至导致患者死亡。

电视胸腔镜技术是临床上一种新兴的临床诊疗措施，近年来在胸部外伤患者的临床诊治中获得了较广泛的应用。电视胸腔镜辅助手术属于微创治疗技术，麻醉后经胸部开孔即可将胸腔镜置入探查胸腔，无需将肋骨切断。与传统开胸手术相比，电视胸腔镜辅助手术对患者造成的创伤更小，防止了对患者胸廓与呼吸肌的破坏，且能够按照患者的病情选取相应的辅助小切口或操作孔，其优点在于操作时间段、术野清晰、路径明確、术中失血少及不会对患者的呼吸功能造成较大的影响，同时还能够减少患者的术后引流量[7-8]，与本研究结果基本保持一致。本研究可见，治疗组患者的手术操作时间、术后胸管留置时间较参考组显著更短，手术出血量与术后引流量较参考组显著更少（P<0.05）

综上所述，穿透性胸部损伤患者采用电视胸腔镜辅助手术治疗具有良好的临床效果，值得临床借鉴推广。

参考文献：

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