鼻窦镜下自体鼻中隔软骨联合人工骨片在眶壁骨折患者中的应用研究

何欣+张艺莹

摘要：目的 观察鼻窦镜下自体鼻中隔软骨联合人工骨片在眶壁骨折患者中的临床治疗效果。方法 取2015年1月～2016年9月医院收治眶壁骨折患者9例，患者入院后完善相关检查，了解患者骨折位置、性质，均采用鼻窦镜下自体鼻中隔软骨联合人工骨片进行治疗，分析鼻窦镜下自体鼻中隔软骨联合人工骨片在眶壁骨折患者中的治疗效果。结果 9例患者术后进行8 w检查，结果显示：眼球活动明显得到改善，复视基本消失，患眼球与健眼球突出度相差≤1 mm，平均0.1 mm。患者术后腔内出现上皮化，未见肉芽、炎性组织及异常分泌物。术后对患者进行3个月～1年的随访，无1例复发。结论 眶壁骨折患者采用鼻窦镜下自体鼻中隔软骨联合人工骨片治疗效果理想，能提高临床治疗效果，改善患者视力，值得推广应用。

关键词：鼻窦镜；自体鼻中隔软骨；人工骨片；眶壁骨折

Application of Nasal Septal Cartilage Combined with Artificial Bone Graft in the Treatment of Orbital Fracture

HE Xin，ZHANG Yi-ying

（Department of Ophthalmology，the Second Affiliated Hospital of Jiamusi University，Jiamusi 154007，Heilongjiang，China）

Abstract：Objective To observe the effect of autologous nasal septal cartilage combined with artificial bone under nasal endoscope in clinical therapeutic effect in patients with orbital fracture.Methods From January 2015～2016 year in September the hospital treated 9 cases of patients with orbital fracture，improve the relevant examination after admission，to understand the position and nature of the fracture， the patients were treated with autologous septal cartilage and artificial bone graft，analysis of autogenous septal cartilage combined with artificial bone under nasal endoscope in patients of orbital fracture.Results 9 cases of patients with postoperative 8 w examination results showed that eye movements were improved significantly，diplopia disappeared，suffering from eye and normal exophthalmos is less than 1 mm in average 0.1 mm.Patients with postoperative cavity epithelial，no granulation，inflammatory tissue and abnormal secretions.Postoperative 3 months～1 years follow-up，there was no recurrence in 1 cases.Conclusion The treatment of orbital wall fracture patients with nasal septal cartilage combined with artificial bone graft is ideal，can improve the clinical treatment effect，improve the visual acuity of patients，it is worthy of popularization and application.

Key words：Nasal endoscope；Autologous septal cartilage；Artificial bone；Orbital wall fracture

眶壁骨折是臨床上常见的疾病，由于不可抗拒的力量突然作用于眼眶或眶周引起眶壁或眶周骨质损伤。从大的角度来说，眶壁骨折根据骨折类型可以分为爆裂性眶壁骨折和非爆裂性眶骨折。眼眶爆裂性骨折为眼球或眶周结构在突然的外力冲击后，向眶深部压迫引起框内加剧增加，导致眶骨壁薄弱部位无法承受外压冲击而引起的破裂或缺损。而非爆裂性骨折则是指眼眶、匡周组织在受到猛烈的外力钝性冲击后引起的骨折，属于复合性骨折，常累及眶缘、上颌骨等。目前，临床上对于眶爆裂骨折的修补的手术入路和手术方式多种多样。传统的眶壁修补虽然能改善患者症状，但长期疗效欠佳，手术创伤也比较大，难以达到预期的治疗效果。文献报道显示：眶壁骨折患者采用鼻窦镜下自体鼻中隔软骨联合人工骨片治疗效果理想，能提高临床效果，促进患者恢复，但是该结论尚未得到进一步证实。为了探讨鼻窦镜下自体鼻中隔软骨联合人工骨片在眶壁骨折患者中的临床治疗效果。取2015年1月～2016年9月医院收治眶壁骨折患者9例，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 取2015年1月～2016年9月医院收治眶壁骨折患者9例，共9眼。其中男7例，女2例，年龄21～49岁，平均（35.3±3.7）岁，受伤到手术治疗时间6 h～2 w，平均（6.9±2.1）d。患者中，6例右眼，3例左眼。致伤原因：5例拳脚击伤，3例交通事故，1例高空坠落。纳入标准：①符合眶壁骨折临床诊断标准；②均伴有不同程度的眼球凹陷、复视、活动受限；③符合手术适应指证，本课题均经过医院伦理委员会批准同意，自愿签署知情同意书。排除标准：①排除不符合腰椎病适应证者；②排除资料不全或难以配合治疗者；③排除合并心、肝、肾功能异常者。不同患者性别、年龄及受伤原因比较差异无统计学意义。

1.2方法 入院后完善相关检查，了解患者病情位置、病灶类型，根据检查结果制定相应的治疗方案。均采用鼻窦镜下自体鼻中隔软骨联合人工骨片进行治疗：术前行眼眶三维CT扫描及重建，原则上给予抗炎、消肿治疗1 w，待肿胀消失后进行手术治疗。患者取仰卧位姿势，行气管插管麻醉，常规鼻、眼术区消毒、铺巾。在右侧鼻中隔黏膜切口，根据鼻中隔黏膜下切除法充分暴露鼻中隔软骨后，备用。在鼻窦镜指导下，切除钩突，完全开放筛窦，切除筛房，将疝区碎裂骨片、凝血块及积液等进行清洗，充分暴露骨折嵌顿部位。首先采用虹膜整复器将疝入筛房的眶脂肪、眶筋膜及内直肌，对于还纳困难者，尽量取出眶脂肪，避免引起内直肌损伤。利用剥离子或虹膜整复器沿着骨窗周围完成眶内壁被膜的分离，采用带有刻度的鼻窦钳测量缺损骨窗大小，确定缺损位置。参考骨折缺损区上下径减去2 mm，前后径加4 mm取出鼻中软骨，修剪后在鼻内镜下将软骨片及羟基磷灰石人工骨片，将其作为植入物，植入物塑形后才有妥布霉素浸泡，垫入骨孔中，使得植入物骑跨在骨折孔两端。外覆明胶海绵，填入碘仿砂条。术后根据患者恢复情况给予抗炎、甲强龙抗水肿治疗，并根據患者术后恢复情况加强眼球的运动训练，术后10～15d后取出鼻腔内纱条，术后叮嘱患者定期复查，检查修复区。

1.3观察指标 ①眼球活动情况：观察患者治疗后眼球活动情况、复视及患眼球与健眼球突出度相差等情况。②复发率：观察患者治疗后3个月～1年复发率情况。

2 结果

9例患者术后进行8 w检查，结果显示：眼球活动明显得到改善，复视基本消失，患眼球与健眼球突出度相差≤1 mm，平均0.1 mm。患者术后腔内出现上皮化，未见肉芽、炎性组织及异常分泌物。术后对患者进行3个月～1年的随访，无1例复发，复发率为0.00%。

3 讨论

眶壁骨折是由于暴力作用于眼眶，在眶壁最薄弱部位出现骨折，患者发病后临床上表现为局部眼挫伤、眼球运动障碍、眼球凹陷、复视等，严重者甚至会引起视力减退。目前，临床上对于对于眶内壁骨折的目的是消除复视、纠正运动障碍，矫正眼球内陷，恢复美观。常规方法虽然能改善患者症状，但是长期疗效欠佳，治疗预后较差，难以达到预期的治疗效果。近年来，鼻窦镜下自体鼻中隔软骨联合人工骨片在眶壁骨折患者中得到应用，且效果理想。本研究中，9例患者术后进行8 w检查，结果显示：眼球活动明显得到改善，复视基本消失，患眼球与健眼球突出度相差≤1 mm，平均0.1 mm。患者术后腔内出现上皮化，未见肉芽、炎性组织及异常分泌物。术后对患者进行3个月～1年的随访，无1例复发。鼻窦镜下自体鼻中隔软骨是临床上常用的治疗方法，该方法有助于松解嵌顿的眼外肌及软组织，有助于复视的消退及眼球运动障碍的恢复。此外，该方法有助于眶壁形态的恢复，使术后眼肌眶内容物形态、功能达到理想的状态，及时清除眶内、鼻窦内坏死组织及凝血块，防止术后影响窦口鼻道复合体功能，降低术后并发症发生率。人工骨片是眶壁骨折患者中常用的治疗材料，材料吸收率较低，具有良好的抗张强度，能克服传统材料质硬、柔性差等缺点，能提高临床效果，促进患者早期恢复。临床上，眶壁骨折患者采用鼻窦镜下自体鼻中隔软骨联合人工骨片治疗时入路简捷、视野清晰、眶内侵袭少，组织损伤小等特点，并不会引起面部瘢痕，术后并发症发生率较低，避免了眶内容物的牵拉、刺激，植入机体后具有生物相容性好等优点。但是，患者手术过程中应该加强术后眼球训练，及时采取有效的措施处理，防止术后眶组织肿胀消退引起的眼球内陷，提高手术效果，避免软骨的暴露。

综上所述，眶壁骨折患者采用鼻窦镜下自体鼻中隔软骨联合人工骨片治疗效果理想，能提高临床治疗效果，改善患者视力，值得推广应用。

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