黄连解毒汤合桃红四物汤在骨科伤口感染46例中的应用

王创鑫++李艳春

【摘 要】 目的： 观察黄连解毒汤合桃红四物汤在骨科伤口感染中的应用。方法： 选取92例骨科伤口感染热证患者随机分成观察组和对照组各46例。对照组实行常规治疗，观察组在对照组的基础上给予黄连解毒汤合桃红四物汤。对比两组的治疗效果、细菌培养转阴率、不良反應发生率及体温恢复正常时间、伤口愈合时间、住院时间。结果：观察组治疗总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗7d后细菌培养转阴率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），而两组治疗14d后细菌培养转阴率的差别则无统计学意义（P>0.05）；两组不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）；观察组体温恢复正常时间、伤口愈合时间及住院时间都短于对照组（P<0.05）。结论：黄连解毒汤合桃红四物汤能有效的提高骨科伤口感染热证患者的治疗效果，并缩短恢复时间，且无明显不良反应，值得临床推广应用。

【关键词】 黄连解毒汤；桃红四物汤；热证；骨科；伤口感染

【中图分类号】R63 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2017）09-0123-03

Abstract：

Keywords：

伤口感染为骨科的常见并发症，其可导致治疗时间的延长，进而引起肢体关节功能障碍，甚至威胁患者生命安全[1]。伤口感染的正确处理，是阻止病情进一步发展或恶化的关键。应用敏感抗生素实施抗感染治疗是临床针对伤口感染的常用措施，对细菌引起的感染具有明确的疗效，但仍存在耐药、过敏、毒性反应等的发生[2-3]。中医药是中华民族的瑰宝，其在骨科感染性疾病的治疗中具有一定的优势。黄连解毒汤最早记载于葛洪的《肘后备急方》中，是清热解毒的经典方。桃红四物汤源于《医宗金鉴》，是活血化瘀的常用方。笔者采用黄连解毒汤合桃红四物汤对骨科伤口感染热证患者进行治疗，获得较好临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2014年7月至2016年6月收治的92例骨科伤口感染热证患者作为研究对象，随机分成观察组和对照组，每组各46例。观察组中男26例，女20例，年龄25～68岁，平均年龄（49.18±10.37）岁；受伤原因：车祸伤27例，机器绞伤15例，院外转入4例；受伤部位：上肢18例，下肢28例；伤口直径0.3～10cm，平均伤口直径（3.18±0.96）cm；浅表伤口29例，深部感染17例；治疗前中医症候评分[4]13～27分，平均（19.28±6.55）分；治疗前体温38～39.5℃，平均体温（38.86±0.92）℃。对照组中男性28例，女性18例，年龄26～70岁，平均（49.87±10.58）岁；受伤原因：车祸伤29例，机器绞伤14例，院外转入3例；受伤部位：上肢16例，下肢30例；伤口直径0.5～8cm，平均伤口直径（3.12±0.83）cm；浅表伤口28例，深部感染18例；治疗前中医症候评分[4]10～25分，平均（19.12±6.83）分；治疗前体温38～39.3℃，平均（38.73±0.85）℃。两组年龄、性别等一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①符合卫生部颁发的《医院感染诊断标准（试行）》[5]中外科感染的诊断；②有骨关节、软组织损伤及手术史；③体温≥38℃；④符合《中医病证诊断疗效标准》[6]中热证的诊断标准：起病后高热持续不退、患肢肿痛剧烈，皮肤掀红灼热、小便短赤、大便干结、舌苔黄腻、脉洪数；⑤对本次分析均知晓同意，自愿加入，并签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 ①合并高血压、糖尿病及肝肾功能障碍患者；②电解质紊乱患者；③合并低蛋白血症患者；④合并血液系统及消化性溃疡患者；⑤合并精神类疾病及交流、沟通障碍患者；⑥存在混合感染或二重感染患者；⑦合并恶性肿瘤及严重免疫代谢性疾病患者；⑧中医辨证有明显挟证者。

1.3 治疗方法 对照组行负压封闭引流（VSD）治疗。VSD敷料为武汉维思医用科技有限公司生产的一次性负压引流护创材料B型、医用泡沫、多侧孔引流管，根据患者创面的大小和形状进行修剪，床旁中心负压装置提供负压，负压源为125～450mmHg。患者在全麻下将污物、老化肉芽组织、无生机软组织进行清除，后将引流管包埋在泡沫材料内，冲洗创面，使用半透性粘贴膜封闭创面，连接负压后行持续不间断的吸引，术后使用敏感抗生素行抗感染治疗7d，具体药物包括：头孢曲松钠（上海罗氏制药有限公司，国药准字号H10983036，1g/支，批号为SH6218）2g+0.9%生理盐水200mL，静脉滴注，1次/d；盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液（生产厂家为浙江医药股份有限公司新昌制药厂，国药准字号为H19990020，规格为0.2g/瓶，批号为150641）0.2g，静脉滴注，2次/d。观察组在对照组的基础上给予黄连解毒汤合桃红四物汤进行治疗，组方：黄连9g，黄柏6g，黄芩6g，栀子9g，桃仁15g，红花15g，白芍15g，当归15g，川芎12g，熟地12g，甘草6g。由中药房代煎，每日1剂，分2次服用，连续7d。

1.4 观察指标及疗效判定 观察指标为两组的治疗效果、细菌培养转阴率、不良反应发生率及体温恢复正常时间、伤口愈合时间、住院时间。治疗效果参照文献[7]拟定。治愈：临床症状和体征全部消失，细菌培养阴性，伤口甲级愈合；有效：临床症状或体征较治疗前有明显减轻，伤口愈合达乙级及以上，细菌培养阴性；无效：临床症状和体征较治疗前无明显变化或加重，伤口愈合未达乙级，细菌培养阳性。总有效率=治愈率+有效率。

1.5 统计学处理 所有数据均由SPSS13.0软件处理，计量资料用均数加减标准差（x±s）表示，行t检验，计数资料采用百分率（%）表示，行χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果、细菌培养转阴率及不良反应比较 观察组治疗的总有效率及治疗后7d细菌培养转阴率均明显高于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义，而治疗14d后细菌转阴率及不良反应发生率则无统计学差异（P>0.05）。

2.2 两组体温恢复正常时间、伤口愈合时间及住院时间比较 与对照组相比较，观察组体温恢复正常时间、伤口愈合时间及住院时间都明显更短，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

随着开放性创伤及骨科开放性手术的不断增加，骨科患者术后伤口感染的发生率也日益增多。据报道显示[8]，开放性骨折伤口患者的伤口感染率高达19.5%，且伤口组织损伤程度与感染的发生密切相关。部分伤口感染患者在经手术清创及药物等常规治疗措施后，病情仍难以控制，给患者身体和心理造成较大压力。骨科伤口感染多由细菌所致，且病原菌种类繁多，耐药现象较为严重[9]，故对伤口感染的处理也成为治疗过程中较为棘手的问题之一。

骨科伤口感染属中医学“疮疡”范畴，为热毒、火毒所致人体局部气血凝滞，营卫不和，经络阻塞，热盛肉腐，肉腐为脓，脓溃而成。黄连解毒汤由黄连、黄芩、黄柏、栀子四味中药组成，是治疗败血症、脓毒血症、痢疾、肺炎等火毒炽盛证的常用方剂。方中黄连具有清热燥湿、去火解毒的功效；黄芩除清热燥湿、去火解毒外，还有具安胎之功；黄柏则具有泻火除蒸、清热燥湿、解毒疗疮的作用；而栀子则具有降火除烦、清热利尿、凉血解毒的作用。现代药理研究[10-11]证实，黄连解毒汤不但具有抗革兰阴性菌、革兰阳性菌、结核杆菌、病毒、真菌等作用，还可调节胃肠道菌群，保护脑神经元、抗血栓。桃红四物汤由桃仁、红花、当归、白芍、熟地黄、川芎六味中药组成，具有养血活血、祛瘀生新之功，是治疗血瘀证的常见方剂。方中桃仁具有活血祛瘀、润肠通便的作用；红花则能活血化瘀、消肿止痛；当归活血补血、止痛润肠；熟地滋陰补血、益髓填精；白芍养血柔肝、缓中止痛；川芎活血行气、祛风止痛、行气开郁。现代研究[12]证实，该方对股骨头缺血性坏死及损伤性血瘀证等均具有良好的治疗效果。

本研究中，黄连解毒汤合桃红四物汤治疗骨科伤口感染的总有效率及治疗7d后细菌培养转阴率更高（P<0.05），观察组体温恢复正常时间、伤口愈合时间、住院时间都更短（P<0.05），但两组不良反应发生率则无明显差异（P>0.05）。在黄连解毒汤清热解毒、凉血疗疮、抗菌的作用基础上，借助桃红四物汤的祛瘀生新之功能，能有效缓解患者的临床症状，增强对细菌的抑制效果，缩短治疗时间。因此，黄连解毒汤合桃红四物汤是骨科伤口感染热证有效且安全的治疗方式，值得临床推广应用。

参考文献

[1]龚杰，张亚兰，韩卫全.骨科开放性伤口感染病原菌分布及其耐药性分析[J].海南医学，2013，24（23）：3504-3506.

[2] 张建新，李玉民，武东升，等.创伤感染患者伤口细菌耐药检测分析[J].检验医学与临床，2017，14（1）：103-105.

[3] 毛凌哲，王小琼，马远东，等.开放性手及前臂创伤感染患者病原菌分布及耐药情况分析[J].浙江创伤外科，2016，21（3）：493-494，495.

[4] 郑莜萸.中药新药临床研究指导原则（试行）[S].北京：中国医药科技出版社，2002：346-349.

[5] 中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准（试行）[J].中华医学杂志，2001，81（5）：314-320.

[6] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：186.

[7] 梁凤英.黄连解毒汤联合莫匹罗星软膏治疗细菌化脓性皮肤病56例[J].中医研究，2012，25（10）：31-32.

[8] 陈烨君，钱小毛.开放性骨折患者伤口感染原因分析及预防对策[J].中华医院感染学杂志，2011，21（1）：64-65.

[9] 高伟，王鹏，童向民，等.骨科患者伤口感染病原菌的分布及耐药性[J].中华临床感染病杂志，2013，6（2）：104-107.

[10]董静，尤凯，郭星，等.黄连解毒汤的药理学研究进展[J].沈阳医学院学报，2014，16（1）：51-53.

[11] 戴卫波，王贤儿，梅全喜.黄连解毒汤抗感染作用的研究进展[J].抗感染药学，2014，11（4）：276-279.

[12] 方雪琴.黄连解毒汤药理作用研究进展[J].中成药，2015，37（10）：2254-2259.

（收稿日期：2017-03-06 编辑：穆丽华）