琥珀酸索利那新片配合针灸治疗前列腺电切术后尿失禁疗效观察

吾斯曼·艾海提 玉苏甫·吐尔逊 吾甫尔·依马尔

【摘 要】 目的：观察琥珀酸索利那新片配合针灸治疗前列腺电切术（TURP）后尿失禁的临床疗效。方法：将80例TURP术后尿失禁患者随机分为治疗组与对照组各40例，两组均给予琥珀酸索利那新片口服，治疗组在此基础上配合针灸治疗，比较两组临床治疗效果。结果：治疗组治疗后国际下尿路症状（LUTS）评分明显低于对照组，且同治疗前相比，差异有统计学意义 （P<0.05）；治疗组和对照组临床治疗总有效率分别为 92.5%、75%， 两组比较差异有统计学意义 （P<0.05）。结论：琥珀酸索利那新片配合针灸治疗TURP术后尿失禁可有效改善症状、促进膀胱自主排尿功能恢复，值得推广应用。

【关键词】 琥珀酸索利那新；针灸；前列腺电切术

【中图分类号】R694+.53 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2017）09-0101-03

Abstract：

Keywords：

前列腺电切术（TURP）已成为治疗前列腺增生的主要手段，具有创伤小、出血小和并发症小等特点。但其术后容易发生膀胱过度活动症（OAB），其发生率为18%～31%，临床特点为尿频、尿急迫感以及急迫性尿失禁，对患者术后膀胱功能的恢复十分不利[1]。笔者近年来采用琥珀酸索利那新配合针灸治疗（TURP）术后（OAB）取得了较好的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院泌尿外科 2014 年 8 月至 2016年6月采用经尿道前列腺电切手术治疗后出现急迫性尿失禁的患者80例，随机分为治疗组和对照组，各40例。对照组年龄52～80岁，平均年龄（63.16±6.46）岁；17例为前列腺增生II度，23例为前列腺增生III度；19例为急迫性尿失禁，21例为压力性尿失禁；分析患者国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表（ICI-Q-SF，总分为21分）积分；21例患者为12～16分，19例患者为17～21分。治疗组年龄51～79岁，平均年龄（62.37±5.57）岁；前列腺增生分度标准采用直肠超声端扫式腔道探头，检查前列腺，测定前列腺体积，在正中纵断面测量前列腺上下径和前后径，在最大斜切面测量前列腺左右径。按照以下公式计算，前列腺体积 （V）= 0.52×上下径×前后径 × 左右径[2]。21例为前列腺增生II度，19例为前列腺增生III度；18例为急迫性尿失禁，22例为压力性尿失禁；分析患者国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表（ICI-Q-SF，总分为21分）积分[3]；23例患者为12～16分，17例患者为17～21分。两组一般资料相比较，差异无统计学意义 （P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组给予琥珀酸索利那新片5mg口服（生产商：安斯泰来制药（中国）有限公司；批准文号：国药准字 H20000681），1次/d，10 d 为1个疗程；治疗组在琥珀酸索利那新片基础上配合针灸治疗。患者取俯卧位，取穴为肾俞、膀胱俞、会阳、次髎，均为双侧取穴。以局部产生酸胀感并传至会阴部、尿道部为度，肾俞、膀胱俞在得气后行捻转补法，捻转频率100次/min，捻针1min，会阳、次髎采用重提轻插泻法，所有穴位留针30min，每日1次，10d为1个疗程， 连续治疗3个疗程。

1.3 观察指标 治疗后观察两组的国际下尿路症状（LUTS）评分和治疗总有效率。

1.4 疗效判定[4] 显效：患者经过治疗后， 国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表积分降低>10 分， 近3个月来患者病情没有出现加重趋势；有效：患者经过治疗后， 国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表积分降低>5 分，近3 个月来患者尿失禁症状反复出现；无效：患者经过治疗后， 尿失禁症状改善不明显，部分甚至加重。总有效率=（显效+有效）例数/总例数 ×100%。

1.5 统计学分析 应用SPSS 17.0软件进行数据分析，计量资料以（x[TX-*3]±s）表示，采用方差齐性检验和单因素方差分析或采用LSD法进行组间两两比较，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后LUTS评分比较 治疗组治疗后 LUTS评分明显低于对照组， 且两组同治疗前相比， 差异有统计学意义 （P<0.05）。

2.2 两组临床治疗效果比较 治疗组和对照组临床治疗总有效率分别为 92.5%、75%， 两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

目前，良性前列腺增生（Benign Prostatic Hyperplasia，BPH）的发病率呈明显递增趋势， 而TURP是治疗BPH导致梗阻症状最实惠、有效的治疗方法[5]。但是大约18%～31%患者在梗阻解除后膀胱过度活动症状难以缓解。其病因有：手术创面炎性反应所致的膀胱壁感觉过敏、逼尿肌不稳定、尿道括约肌功能异常等[6]。针对TURP术后尿失禁的治疗，西药一般以M受体阻滞剂等为主，疗效肯定，但疗程较长、价格昂贵、且有副作用[7]。M受体阻滞剂对膀胱肌肉有高度选择性和亲和力，为有效改善尿等待、尿急、尿頻等症状，通常被拮抗M受体控制储尿期逼尿肌收缩。代表药琥珀酸索利那新片是新一代高效竞争性 M3胆碱受体拮抗剂，对膀胱 M3受体有高亲和力，主要作用于膀胱壁和逼尿肌，达到缓解尿急、尿频和急迫性尿失禁等症状的目的[8-9]。郑凯音等[10]研究发现，TURPP手术期后应用索利那新能明显改善术后患者膀胱痉挛症状，缓解排尿相关症状，具有安全、有效、副作用小等特点。

针刺对膀胱功能的影响，主要通过调整膀胱平滑肌的紧张度，使处于痉挛状态的膀胱肌肉得以舒张，膀胱顺应性增高。这是针刺既能治疗尿潴留，又能治疗遗尿症的基本原因。针刺对遗尿、 尿失禁、 排尿困难等排尿功能异常疾病具有良好的治疗效果。刘志顺等[11]研究表明，电针可明显增加膀胱最大容量、降低膀胱最大收缩压、抑制膀胱逼尿肌的无抑制收缩，从而治疗尿失禁，具有满意的远近期疗效。选取适宜的治疗穴位是针刺治疗成功的关键之一， 本研究治疗所选治疗穴位均属足太阳膀胱经，足太阳膀胱经有藏津液、司气化、主汗、排尿的作用，中医认为膀胱经俞穴对膀胱有特异性调节作用，其中肾俞穴为肾之背俞穴，补之能益肾固精，具有滋阴壮阳、补益肾气、清理下焦湿热之功效；肾与膀胱互为表里，膀胱俞为俞募配穴，针之可宣调下焦气机、利尿通淋，化气行水，使膀胱气化功能恢复正常而水道通调；会阳、次髎针之可泻膀胱之邪气以调节膀胱经气以助气化，益先天之精而使固摄有权。针刺以上诸穴可补益急迫性尿失禁患者肾气，促进膀胱对尿液的气化固摄，调整膀胱的排尿功能，改善急迫性尿失禁的症状。现代医学研究发现，膀胱排尿功能与神经支配关系复杂，本研究所选穴位其下神经的传入支均与支配膀胱尿道的神经有一定程度的重叠，针刺这些穴位可以通过神经反射调整植物神经对膀胱平滑肌和尿道括约肌的影响，抑制膀胱逼尿肌过度的收缩和活动，使膀胱容量有效增大，增加了膀胱的顺应性，同时使尿道内括约肌有效收缩，使尿道关闭压力大于膀胱内压力，从而减少了尿失禁的次数[12]。

本研究结果证实，治疗后治疗组的临床治疗总有效率和治疗后 LUTS 评分均优于对照组，两组比较差异有统计学意义 （P<0.05）。

综上所述，对前列腺增生术后尿失禁患者治疗时应用琥珀酸索利那新片配合針灸治疗TURP术后尿失禁，临床疗效较好，可促进膀胱自主排尿功能恢复和改善患者预后。

参考文献

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[11]刘志顺，刘保延，杨涛，等.电针治疗急迫性尿失禁临床研究[J].中国针灸，2001，21（10）：579-582.

[12] 耿玉山.针刺治疗前列腺电切术后急迫性尿失禁疗效观察[J].中国中医急症，2012，21（11）：1821-1822.

（收稿日期：2017-03-04 编辑：程鹏飞）