北美医生对中耳炎的不干预治疗

橙子

免疫系统战胜了病菌，耳管解除了堵塞，中耳的粘液回流到鼻子或者喉咙，中耳炎就不药而愈了。

我家果果上周患了流感，发烧，在家休息护理了三天半之后退烧了，但昨天从幼儿园回来之后就捂着耳朵说疼，一量体温，又38℃多。

我就赶紧带果果去看医生，医生用窥镜看了一下，告诉我，果果的两只耳朵确实有感染。我还以为她下一步就会开处方了，没想到她说：“回去给孩子吃布洛芬或者泰诺林，退烧止痛，观察一下她的反应，然后明天再过来让我检查。”

正疑虑着不给开药的原因，医生立马很笃定地说：“很多孩子是可以自己好起来的，如果没有必要，我不想给她抗生素。”

耳朵感染真的不用吃药吗？我怀着极大的疑惑地翻了很多关于中耳炎的资料——

3岁以下儿童为高发患者

所谓中耳炎，即当鼻子里的鼻涕太多时，便容易顺着耳管漫上来，直到被鼓膜拦截，就只好停留在这个叫做“中耳”的地方，若这些鼻涕退不回去，感冒、鼻窦炎甚至过敏的时候，耳管就容易发炎红肿，导致耳道变狭窄甚至封死。

那为何婴幼儿比成人容易得中耳炎？因为婴儿和成人的内耳形状是不一样的。

婴幼儿的耳管比较短，而且呈水平状，有一点鼻涕就特别容易淹过来，也很容易停留。而成人的耳管比较长，而且是斜的，鼻涕不容易“爬”上去，即便是漫上去了，也很容易退下来，所以成人是不太容易得中耳炎的。

因为这种构造，中耳炎是3岁以下儿童最容易得的第二大疾病（排第一的是感冒），美国的统计是这样的：1岁以下的婴儿有一半都得过中耳炎，3岁以下的孩子，有六分之五都得过中耳炎。3岁之后，随着耳管构造开始成人化，孩子就不太容易得中耳炎了。

3个症状，辨识中耳炎

以下三点，是中耳炎的主要特点：

1.耳朵痛

如果孩子会说话了，他会明确告诉大人，他的耳朵痛，如果宝宝很小，还不会表达自己，他一定会因为疼痛而大哭大闹，比平时哭得多得多，而且可能会伴随着揪耳朵的动作。（当然，如果宝宝在精神状态很好的情况下揪耳朵，妈妈们可以放心，不会是中耳炎，中耳炎是会很痛的，很多宝宝只是爱抠耳朵揪耳朵玩。）

2.发烧

升高体温也是一种对抗病菌的免疫反应，所以中耳炎比较严重的时候会导致发烧，但是和痛感不一定同步，有可能发烧之前就开始疼了，也可能暂时没有痛感，却已经开始发烧。

3.经常在感冒或者鼻窦炎之后发病

因为感冒和鼻炎才会产生鼻涕过多流入耳管的情况，所以感冒中后阶段是中耳炎高发期，如果宝宝感冒了一周左右之后，突然表现异常，哭闹严重，要记得检查耳朵。

还有一些中耳炎导致的症状，有可能有，也有可能没有——

食欲减退：耳朵感染会让宝宝在咀嚼和吞咽的时候感到很痛;

睡眠困难：平躺会加重耳朵的疼痛;

腹泻或呕吐：导致耳朵感染的病菌也可能会影响肠胃;

脓液流出：脓液流出说明鼓膜已经破裂，只有极少数宝宝在鼓膜破裂的时候不感觉疼痛;

气味：耳朵会飘出非常难闻的恶臭;

听力障碍：中耳的积液会影响听觉的敏感;

平衡感变差：耳朵也是人體的平衡器官，如果出了毛病，平衡感也会出问题。

北美医生建议：谨慎用药，等其自愈

大多数的中耳炎其实是可以自愈的，发现这件事的时候我也很震惊，免疫系统战胜了病菌，耳管解除了堵塞，中耳的粘液回流到鼻子或者喉咙，中耳炎就不药而愈了。

鉴于北美医生对于抗生素的谨慎态度，符合以下两种情况的孩子，很可能得到和我们果果一样的待遇：回家吃退热止痛药继续观察48～72个小时——

6～24个月之间，只有一只耳朵轻微疼痛，并且发烧39度以下;

2岁以上，有两只耳朵轻微疼痛，并且发烧39度以下。

美国儿医学会（AAP）对于下面三种情况的中耳炎小患者，才会考虑用抗生素——

小于6个月的婴儿，因为免疫系统还比较弱;

症状比较严重的孩子，如高烧（39度以上），出汗，萎靡，心跳加快等;

2岁以下，两只耳朵都有感染的孩子。

之所以对抗生素这么谨慎，有3个原因：

容易让致病菌产生抗药性;

抗生素会杀死肠道里的好细菌，导致宝宝拉肚子;

引起中耳炎的可能是细菌也可能是病毒，而抗生素对病毒是无效的。

如果宝宝因为中耳炎用了抗生素，一定确保用满一个疗程（大都是7天），哪怕宝宝已经明显好了，也要继续服用直到疗程结束，这样才能确保致细菌全部杀死。少量的抗生素只会筛选出有抗药性的细菌，下一次再用这种抗生素就不太灵了。

如果宝宝用了抗生素，病情依然没有在48～72个小时内好转，医生会考虑换一种抗生素。

2种方法，缓解耳朵疼痛

要知道鼻涕留在耳朵里，可不是省油灯，里面的病菌大量地繁殖，结果就是脓液越来越多，还出不去，就对鼓膜形成了很大的压力，这个时候就会觉得耳朵痛了。而以下这两个方法对缓解耳朵疼痛有很大帮助——

1.止痛退热药物

泰诺林和美林（布洛芬），这哥儿俩应该是婴幼儿疾病的万金油了，注意，6个月之前只能服用泰诺林，美林要6个月之后才能服用。服用一定要按指定剂量。可以只服用一种，也可以两种药物交替服用。

2.鼓励孩子多喝液体

因为吞咽的动作有助于中耳的液体排出，减轻对鼓膜的压力。

频繁易患者，考虑手术

因为先天构造的原因，有一部分孩子格外容易中耳炎，频繁的中耳炎不仅非常痛苦，而且可能会影响听力，所以有必要考虑一种叫做“耳朵插管”的手术，需要在全身麻醉的情况下进行。

具体做法就是在鼓膜上切一个缝，放一个小管子进去，中耳和外面就通气了。脓液再不会积压在中耳，而且通风也不利于耳内的细菌滋生，就不会总严重发炎了，是一种预防频繁中耳炎的好办法。

最后说一下果果中耳炎的结果：当天晚上看完医生回家吃了点美林睡觉，第二天虽反复发烧，但没有耳朵疼的症状。结果，医生用窥镜一看告诉我，果果耳朵已经不感染了，估计过不多时就会完全退烧。晚上一测，确实退烧了。惊喜来得太快让人不敢相信，小小的生命，总是比我们想象中更坚强。

Tips外用滴剂靠谱吗？

在国内，提到治疗中耳炎要用外用滴剂，一般是抗生素+类固醇药物的混合。

这种疗法是要分情况的，大多数中耳炎只是中耳积液导致了疼痛，鼓膜还没有破裂，这个时候往耳朵里灌药是没有用的，还有鼓膜挡着呢，药物是进不去中耳的。

只有当那种慢性化脓性中耳炎，也就是鼓膜破裂，脓液流出的时候，才会用到这种疗法，也需要把耳朵里的脓液全都清洗掉并且吸出来，再滴药，药物到达中耳，才有效果。

所以孩子吵耳朵疼，还是先到大医院看看到底是到什么程度，别着急往耳朵里灌药。