阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病的疗效研究

丁艳

【摘要】目的 评价阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病的疗效，分析起效机制。方法 选取2015年4月～2016年2月社区卫生服务中心接收的不稳定型心绞痛患者94例作为研究对象，将其随机分为对照组与观察组，各47例，常规治疗，对照组给予曲美他嗪+安慰剂，观察组曲美他嗪+阿托伐他汀，持续8周，对比相关指标。结果 治疗后，组内对比观察组与对照组SBP、DBP、HR低于治疗前，组间对比观察组HR低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组服用硝酸甘油26.7%（12/45），对照组服用硝酸甘油53.3%（24/45），差异有统计学意义（P<0.05）。两组均未见不良反应。结论 阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病可控制心绞痛急性发作，且不会增加不良反应发生风险，可能与其控制心率、减轻血管内皮损伤有关。

【关键词】冠心病；曲美他嗪；阿托伐他汀；疗效

【中图分类号】R541.4 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.28.0.02

冠心病是一种常见慢性冠脉疾病，可致心肌缺血，危害较大，在美国已成为居民死亡的主要原因之一，在我国冠心病整体发病率高达1%～2%，且因人口老龄化，发病率快速上升，急性冠脉综合征发病率也随之上升[1]。曲美他嗪是一种心肌保护药物，是治疗冠心病的常用药，可减轻心肌缺血损伤[2]。他汀类药物是治疗高脂血症的首选，疗效肯定，高脂血症是冠心病发生、进展、并发症发生的重要危险因素，临床上对于伴高脂血症的患者，往往联合他汀类药物治疗，但对于无明显高脂血症的患者，是否需要预防性应用他汀类药物，有待深入探讨。本次研究试以社区卫生服务中心接收的不稳定型心绞痛患者94例作为研究对象，评价阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病的疗效，分析起效机制，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年4月～2016年2月社区卫生服务中心接收的不稳定型心绞痛患者94例作为研究对象。纳入标准：①诊断为冠心病，不稳定型心绞痛；②近3个月无重大创伤、心脑血管病急性发作病史；③无PCI等介入手术治疗史；④未合并其它重大器质性、系统性疾病，如肝硬化；⑤无认知精神障；⑥知情同意。排除标准：①不如何入组标准；②诊断为高脂血症，必须进行降脂治疗；③存在药物禁忌症；④合并其它类型的严重器质性、系统性疾病，如卒中后遗症、肺心病、风湿性心脏病；⑤并发致死性心律失常；⑥合并感染等其他需强化治疗的疾病；⑦起搏器植入；⑧已并发慢性心力衰竭。退出标准：①依从性差；②出现严重不良反应；③医师要求终止研究；④失访；⑤采用计划外的治疗药物，如麝香保心丸等；⑥出现创伤等计划外的负性事件。其中，男60例、女34例，年龄36～70岁、平均年龄（54.6±5.0）岁。身高体重指数（BMI）（24.1±3.6）kg/m2。合并有其他基础疾病72例，包括高血压62例、慢性支气管炎或慢性阻塞性肺疾病43例、风湿或类风湿性性关节炎32例。并更年期综合征32例，消化道功能障碍27例。血糖控制44例，血压控制52例。疾病类型：劳累性心绞痛63例、自发性心绞痛20例、混合性心绞痛11例。主诉心理压力过大43例，达到病理性焦虑抑郁（采用汉密尔顿抑郁状态与焦虑量表）21例。吸烟32例，饮酒10例。将其随机分为对照组与观察组，各47例，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

常规用药，控制血压、血糖，适量运动，医嘱戒烟酒，避免劳累，控制饮食。若急性发作，出现胸痛，舌下含服硝酸甘油缓解，0.125 mg/次。对照组：曲美他嗪，20 mg/次，3次/d，口服，同时联合安慰剂，服用方法与观察组同。观察组：相较于对照组，将安慰剂替换为阿托伐他汀，1次/d，10 mg/次。所有患者都治疗8周。

1.3 观察指标

治疗前、后，收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）。8周内，服用硝酸甘油率，不良反应发生例。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

治疗后，组内对比观察组与对照组SBP、DBP、HR低于治疗前，组间对比观察组HR低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组服用硝酸甘油26.7%（12/45），对照组服用硝酸甘油53.3%（24/45），差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨 论

Meta分析显示，曲美他嗪与他汀类药物治疗冠心病均有较好的疗效，曲美他嗪可减轻心肌损伤，他汀类药物具有抗炎、抑制脂质过氧化损伤、减轻氧化应激等药理学研究，两者可抑制冠心病血管痉挛、减轻心肌缺损损伤，抑制斑块形成[3-4]。本次研究显示，观察组服用硝酸甘油26.7%（12/45），对照组服用硝酸甘油53.3%（24/45），差异有统计学意义（P<0.05）。相较于单独应用曲美他嗪，联合阿托伐他汀治疗冠心病确实可控制发作。从指标变化来看，联合用药在控制血压方面无明显优势，这可能与基础治疗中也有降压治疗有关。同时观察组在降低HR具有明显的优势，提示联合阿伐他汀他有助于控制心率。HR与心血管事件关系密切，特别是对于已有心脏病的患者，控制心率具有重要意义。需注意的是，阿托伐他汀疗效还有基因多肽性影响，需做好个体化用药管理。因患者来源于社区，缺乏血清标志物检测指标，今后有必要深入分析药物对心肌损伤标志物的影响，评价阿托伐他汀的心肌保护作用。

参考文献

[1] 王冬松.阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病的疗效分析[J].中国现代医生，2015，53（34）：84-85.

[2] 謝 芳.阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病的疗效研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2014，22（11）：28-30.

[3] 刘善淘，郭 军，莫健姣，等.他汀类药物对冠心病患者心房颤动预防效果的meta分析[J].临床心血管病杂志，2015，31（11）：1186-1191.

[4] 杨冬梅.他汀类药物的临床多效性研究进展[J].中国药房，2014，24（4）：378-381.

本文编辑：刘欣悦