肺癌患者肺叶切除术手术前后的常规护理和心理护理研究

高玲一　孔海红　李晓艳　郎森凤　徐玉萍　胡娟　柴莹

[摘要] 目的 研究肺癌患者肺叶切除术手术前后的常规护理和心理护理。 方法 选取我院2016年1～12月收治的肺癌患者69例，依据治疗方法将患者分为常规护理和心理护理联合应用组（联合护理组，n=39）和常规护理组（n=30）两组，对两组患者的焦虑、抑郁评分、手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、住院时间、住院费用、术后并发症发生情况、护理满意度进行统计分析。 结果 护理后联合护理组患者的焦虑、抑郁评分均显著低于常规护理组（P<0.05），术中出血量显著少于常规护理组（P<0.05），术后下床活动时间、住院时间均显著短于常规护理组（P<0.05），术后并发症发生率17.9%（7/39）显著低于常规护理组36.7%（11/30）（P<0.05），护理满意度94.9%（37/39）显著高于常规护理组73.3%（22/30）（P<0.05）。 结论 与单纯常规护理相比，肺癌患者肺叶切除术手术前后的常规护理和心理护理联合应用效果较好，值得在临床推广应用。

[关键词] 肺癌；肺叶切除术；常规护理；心理护理

[中圖分类号] R473.73 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）13-0150-04

[Abstract] Objective To study the routine nursing and psychological nursing of lung cancer patients before and after lobectomy. Methods 69 patients with lung cancer admitted in our hospital from January to December in 2016 were divided into two groups including routine nursing and psychological combination nursing group（n=39） and routine nursing group（n=30）. The anxiety， depression score， operation time， intraoperative blood loss， postoperative time to get out of bed， hospitalization time， hospitalization cost， postoperative complications and nursing satisfaction between two groups were analyzed statistically. Results The anxiety and depression scores of the patients in the combination nursing group after nursing were significantly lower than those in the conventional nursing group（P<0.05）. The intraoperative blood loss in the combination nursing group was significantly lower than that of the routine nursing group（P<0.05）. The postoperative time to get out of bed and the hospital stay in the combination nursing group was significantly shorter than those of the routine nursing group（P<0.05）. And the incidence of postoperative complications was 17.9%（7/39） in the combination nursing group， which was significantly lower than 36.7%（11/30） of routine nursing group（P<0.05）. The nursing satisfaction was 94.9%（37/39） in the combination nursing group， significantly higher than that in the conventional nursing group（73.3%， 22/30）（P<0.05）. Conclusion Compared with that of the routine nursing， the application effect of conventional nursing combined with psychological nursing in lung cancer patients with lobectomy before and after surgery is better and worthy of clinical use.

[Key words] Lung cancer； Lobectomy； Routine nursing； Psychological nursing

近年来，肺癌的发病率日益提升，对人类的健康造成了严重威胁[1]。在肺癌的治疗中，手术治疗是临床采用的基本方法[2]。由于患者对手术治疗达到康复目的具有强烈的要求，因此临床护理人员应重视肺癌患者的术后护理[3]。要想有效促进患者术后早日康复并对并发症进行积极预防，关键是要将精湛的医疗技术与有力的护理措施有机结合起来[4]。本研究比较肺癌患者肺叶切除术手术前后的常规护理和心理护理联合应用与单纯常规护理效果，发现前者较后者效果好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年1～12月收治的肺癌患者69例。纳入标准：所有患者均符合肺癌的诊断标准[5]，均经胸部CT等检查证实为肺癌，均接受肺叶切除术，均知情同意；将肺部良性肿瘤、有肺叶切除术禁忌证、心理疾病、精神障碍等患者排除在外。依据护理方法将患者分为常规护理和心理护理联合应用组（联合护理组，n=39）和常规护理组（n=30）两组。联合护理组患者中男30例，女9例，年龄39～82岁，平均（45.2±10.4）岁。在手术部位方面，左肺上叶11例，右肺上叶8例，左肺下叶10例，右肺下叶10例；在病理类型方面，腺癌29例，鳞癌10例；在吸烟史方面，32例患者吸烟，7例患者未吸烟。常规护理组患者中男25例，女5例，年龄39～78岁，平均（46.2±10.0）岁。在手术部位方面，左肺上叶9例，右肺上叶6例，左肺下叶8例，右肺下叶7例；在病理类型方面，腺癌24例，鳞癌6例；在吸烟史方面，27例患者吸烟，3例患者未吸烟。两组患者的性别、年龄、手术部位、病理类型、吸烟史等一般资料比较差异均不显著（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

联合护理组患者接受常规护理和心理护理联合应用，具体操作为：（1）心理护理 大部分患者在得知自己患上肺癌后会丧失生活勇气，出现悲观、恐惧、厌世等不良心理，对手术效果担心，具有较大的情绪波动，临床护理人员应对患者进行健康教育，促进患者增强对护士的信任感，有效消除或减轻患者的恐惧、焦虑等不良心理。对患者表示同情和关爱，对患者提出的问题进行耐心解答，运用亲切的语言、和蔼的态度将手术方式、术后可能发生的并发症等讲解给患者，使患者树立战胜疾病的信心，在接受手术治疗过程中始终保持乐观心态；（2）术前准备 术前对患者进行胸部CT、B超、肝肾功能、药物过敏试验、血型、输血前3项等常规检查，术前1 d常规备皮，术日督促患者禁食水；（3）术后护理 术后有效保持患者呼吸道通畅，及时排出患者的呼吸道分泌物，有效预防并发症的发生。为患者叩背，以帮助其排痰。同时，嘱咐患者咳嗽，并用手掌对手术侧胸廓进行按压，吸气、咳嗽时分别放松、加压，以促进患者伤口疼痛的减轻。此外，给予患者3 d左右的常规雾化吸入治疗，每次15 min，有效避免过大的烟雾，积极预防窒息的发生。切实有效地做好对患者的饮食护理，术后在患者清醒后6 h让其食用流质或半流质食物，如蛋白、热量、纤维素均较高且易消化的食物，从而促进患者机体防御能力及组织修复能力的提升。常规护理组患者接受常规护理。

1.3 观察指标

护理前后分别对两组患者的焦虑、抑郁心理状况进行评测，在此过程中采用国际统一标准焦虑评测量表、抑郁评测量表，分值0～100分，患者的焦虑、抑郁程度和分值均呈正相关，即0～50分、51～60分、61～80分、81～100分，分别评定为无焦虑抑郁、轻度焦虑抑郁、中度焦虑抑郁、重度焦虑抑郁[6]。同时，对两组患者的手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、住院时间、住院费用等手术指标进行观察和记录，并统计两组患者的肺部感染、肺不张/漏气、呼吸衰竭、血管栓塞等术后并发症发生情况。此外，依据护理满意度评分量表评定两组患者的护理满意度，分值0～100分，患者的护理满意度和分值呈正相关，即0～50分、51～70分、71～90分、91～100分分别评定为不满意、一般、较满意、非常满意[7]。

1.4 统计学分析

采用SPSS20.0统计学软件分析数据，计数资料以百分比（%）表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，检验标准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较

两组患者的性别、年龄、手术部位、病理类型、吸烟史等一般资料比较差异均不显著（P>0.05），见表1。

2.2 两组患者护理前后焦虑、抑郁评分变化情况比较

两组患者护理后的焦虑、抑郁评分均显著低于护理前（P<0.05），护理前两组患者的焦虑、抑郁评分之间的差异均不显著（P>0.05），护理后联合护理组患者的焦虑、抑郁评分均显著低于常规护理组（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者手术指标比较

联合护理组患者的术中出血量显著少于常规护理组（P<0.05），术后下床活动时间、住院时间均显著短于常规护理组（P<0.05），但两组患者的手术时间、住院费用之间的差异均不显著（P>0.05），见表3。

2.4 两组患者术后并发症发生情况比较

联合护理组患者中肺部感染5例，肺不张/漏气2例，术后并发症发生率为17.9%（7/39）；常规护理组患者中肺部感染7例，肺不张/漏气4例，术后并发症发生率为36.7%（11/30）。联合护理组患者的术后并发症发生率显著低于常规护理组（P<0.05），见表4。

2.5 两组患者护理满意度比较

联合护理组患者中非常满意17例，较满意20例，护理满意度为94.9%（37/39）；常规护理组患者中非常满意10例，较满意12例，护理满意度为73.3%（22/30）。联合护理组患者的护理满意度显著高于常规护理组（P<0.05），见表5。

3讨论

肺癌患者具有复杂多变的心理，患者一方面具有一般心理活动的普遍性，另一方面还具有癌症心理的特殊性，大部分癌症患者会出现焦虑、恐惧等不良心理[8-12]。且肺癌肺叶切除术后患者达到20%～40%的并发症发生率[13-16]，极易造成患者围术期死亡。因此，临床护理人员一方面应熟练掌握护理技术，另一方面还应依据患者的实际病情及心理特征等全面了解和掌握手术前后需要注意和解决的护理问题，从而给予患者有针对性的护理措施，使所有患者在精湛医疗技术治疗的过程中得到精心的护理[17-20]。本研究结果表明，两组患者护理后的焦虑、抑郁评分均显著低于护理前（P<0.05），护理前两组患者的焦虑、抑郁评分之间差异均不显著（P>0.05），护理后联合护理组患者的焦虑、抑郁评分均显著低于常规护理组（P<0.05），说明肺癌患者肺叶切除手术前后的常规护理和心理护理联合应用较单纯常规护理更能有效降低患者的焦虑、抑郁评分，从而有效缓解患者的焦虑、抑郁情绪，使患者始终保持积极乐观的心态，积极有效地配合临床的治疗及护理工作。本研究结果还表明，联合护理组患者的术中出血量显著少于常规护理组（P<0.05），術后下床活动时间、住院时间均显著短于常规护理组（P<0.05），但两组患者的手术时间、住院费用间差异均不显著（P>0.05），说明肺癌患者肺叶切除手术前后的常规护理和心理护理联合应用较单纯常规护理更能有效减少患者的术中出血量，缩短患者的术后下床活动时间、住院时间，且不会在极大程度上延长患者的手术时间、增加患者的住院费用，从而有效改善患者的相关手术指标，减轻患者病痛及经济负担，促进患者早日康复。联合护理组患者中肺部感染5例，肺不张/漏气2例，术后并发症发生率为17.9%（7/39）；常规护理组患者中肺部感染7例，肺不张/漏气4例，术后并发症发生率为36.7%（11/30）。联合护理组患者的术后并发症发生率显著低于常规护理组（P<0.05），说明肺癌患者肺叶切除术手术前后的常规护理和心理护理联合应用较单纯常规护理更能有效减少患者术后并发症，从而有效提升患者生活质量。联合护理组患者中非常满意17例，较满意20例，护理满意度为94.9%（37/39）；常规护理组患者中非常满意10例，较满意12例，护理满意度为73.3%（22/30）。联合护理组患者的护理满意度显著高于常规护理组（P<0.05），说明肺癌患者肺叶切除手术前后的常规护理和心理护理联合应用较单纯常规护理更能有效提升患者护理满意度，从而有效提升临床护理质量及医院综合效益，具有优越性。

總之，肺癌患者肺叶切除术手术前后的常规护理和心理护理联合应用较单纯常规护理效果好，值得在临床推广应用。

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（收稿日期：2017-02-12）