老视验配的临床经验

仰天浩

摘要：如何规范科学的验配矫正老视，通过对于老视的机制、病理病因、临床表现，以及诊断和案例分析进行详细的研究。阐述老视规范验配矫正的重要性，并根据临床处理经验，解决患者的需求，达到舒适、持久、清晰的阅读效果。

关键词：老视：验配：临床

一、老视的病理病因

（一）年龄与调节

老视的实质是眼的调节功能减退，年龄则是影响调节力的另外一个重要因素。调节能力的减退的主要原因是晶状体的成熟和老化。随着年龄增长，睫状体由于纤维组织缓慢积蓄而肥大，使得环形的睫状体缩小，导致其松弛，这种松弛与调节机制产生的松弛相同，同时影响悬韧带的张力。除了年龄之外，老视的发生还与屈光不正、用眼方法、患者个人身体素质、患者用药影响等因素有关。

二、老视的验光、矫正

老视验配是有一定原则的，一般是需要准确验光，在看远屈光不正的矫正的情况下进行老视的验配。然后要问清老视者的一个习惯的工作距离，并且在两眼的同时视的状态下进行。检测时也要选择合适的视标，合适的照明环境，最后确定好度数后，还要个人情况进行整合试戴，这样配出的一副眼镜才能舒适合乎标准。

（一）老视的验光流程

在远视力矫正的基础上，临床上一般通过几种方法先获得初步阅读附加度数。

1.初步确定加光度数方法

（1）调节幅度的测量（AMP）：将被测者的全矫的屈光不正度数放在其眼前，摆放好阅读卡，合适的照明。

（2）试验性阅读镜附加：根据调节幅度的测量结果，也可以根距年龄和屈光不正情况，或者也可根据以下的测量结果进行试验性加阅读镜度数。在双眼远矫基础上，阅读距离设定（如40cm），阅读卡，照明，镜片箱等。根据年龄、原屈光不正度数和阅读距离，试验性加阅读镜，可以利用Hofstetter经验公式（最小调节幅度=15-0.25x年龄），双眼同时添加，要求被测者对阅读卡进行阅读，根据清晰或舒适与否健康搜索增加或减少阅读附加度数，直至清晰和舒适

（3）融合性交叉柱镜（FCC）利用交叉柱鏡，在双眼融像的条件下，检测一定调节刺激下的调节反应，即调节滞后或调节超前。老视前或老视初期均表现为调节滞后。

FCC的注视视标为两组相互垂直的直线位于近距。在被检眼前加上±0.50D的交叉圆柱镜，置负柱镜的轴位在90度，视网膜上的像就会由于附加了这个交叉圆柱镜而从原来的一个焦点变成两条互相垂直的焦线并且水平焦线在前面0.50D垂直焦线在后面0.50D。当被检者注视眼前视标时，如果调节反应等于调节刺激，最小弥散斑落在视网膜上，则看到水平和垂直的两组线条一样清晰；相反如果被检者的调节能力不足，那么，最小弥散光圈就不能聚集在视网膜上，而是在视网膜后，从而感觉到横线比竖线清晰一些，这时逐渐在被检眼前增加正镜，使整个光锥前移，直至最小弥散光圈聚集在视网膜上，这时被检者就报告“横竖一样清了”，那么，所加正镜就是所需的初步近用附加。

2.精确近附加

负相对调节（NRA）/正相对调节（PRA）的检查：在集合相对稳定状态下，双眼同时增减调节的能力。该方法即可以作为阅读附加的初步加光参数，亦可以作为以上初步加光后的确认或精确化。

将近距注视卡放在40厘米处，照明良好，调整好近距瞳距，确认双眼均无遮盖指导被测者注视近距阅读卡上比最佳视力上一行或两行的视标，先做NRA，即双眼同时增加正镜片（以+0.25D为增率）直至被测者首次报告视标持续模糊，记录增加的正度数总量，综合验光仪中的度数重新调整到原先度数，确认视标是清晰的，开始做PRA，即双眼同时增加负镜片（以-0.25D为增率）直至被测者首次报告视标持续模糊，记录增加的负度数总量。

然后记录NRA/PRA：+2.50D/-2.50D

3.综合阐述老视阅读附加度数的验配程序

（1）据下面的几种方法（可选其中一种），选择性进行试验性读镜附加。

①根据年龄和屈光不正的经验法；②FCC的测量结果；③根据调节幅度一半的原则。

（2）再精确测量附加的度数：负相对调节（NRA）/正相对调节（PRA）的检查。

（3）最后确定度数。上面一般是在40厘米的阅读距离进行的检查，然后我们根据每个老视患者的工作用眼习惯，身高等因素，进行+0.25D或-0.25D的精细调整。

（4）最后试戴评估，确定处方。

（二）老视的矫正治疗方法

1.配戴框架眼镜

（1）单焦点眼镜：对于那些低度近视的那些，或者远视力非常好只有老视的人来说，非常适用。

（2）双光镜：镜片上有看近看远两个光度，对那些看远看近都有需要的患者来说比较方便，缺点就是外观不好，在一副眼镜上“分界线”明显，容易暴露年龄，而且存在跳动现象。

（3）渐进多焦点眼镜：弥补了双光镜的不足，在外观上和一般的单焦点眼镜没什么不同。把远、中、近距离所需的屈光度合理分布在镜片不同区域上，但是对于初次配戴的老视患者需要适应它的适用方法。

2.角膜接触镜

（1）单眼视角接触镜：顾名思义，一眼用角膜接触镜用作远用，另外一眼用作近视力。这种同样存在不足，配戴不一定舒适。

（2）双焦或多焦点角膜接触镜：双焦就是视远和视近两种光度。多焦就是在角膜接触镜上同时有视近、视中、视远区。它会根据设计不同，分为同时视型、同心圆型、交替型等。这种眼镜相对来说对于验光配镜要求就会很高。

（3）可以看远戴一副角膜接触镜，看近加一副框架眼镜，这样相对来说也方便点。

3.手术矫正

调节性和非调节性的人工晶体植入术；LASIK手术；射频传导性热角膜成形术。

三、临床案例分析

案例：郭艳，女，51周岁。主诉：长期戴眼镜，最近几年看书总要摘下眼镜看，但是都不能长时间看近，容易疲劳眼痛，很不方便。测原镜度数OD-3.25D=0.8；0S-5.25D/-0.50×90=0.8。

第一步：根据患者的主诉首先进行远屈光力的检查，经重新全矫验光，结果为OD-3.50D=1.0；OS-5.50D/-0.50×85=1.0

第二步：考虑该患者的理论调节幅度为2.50D，可用的调节幅度一般为1.25D，患者平时的习惯阅读距离为33厘米左右，所以试验性近附加为300D-1.25D=1.75D，

第三步：精确患者的近附加度数，测量患者的正负相对性调节，结果为NRA/PRA：+1.50D/-1.50D，相加为零，所以最后精确近附加度数=+1.75D。

第四步：让患者在合适的照明环境下，合适的阅读距离下阅读报纸15分钟，患者没有明显的头昏眼花不舒服的情况，其问作最后的0.25D正、负调整，患者最终确定为+1.75D。

第五步：确定患者处方OD-3.50D=1.0；OS-5.50D/-0.50×85=1.0，ADD+1.75阅读距离33cm左右。

分析：此例患者同时有看远看近两种需求，对于换戴眼镜感到不方便，对于角膜接触镜无法接受，这种类型可以建议其配戴渐进多焦点眼镜。

根据患者的患者的情况，向其推荐渐进多焦点的眼镜，详细的解释说明它的优缺点，患者同意先配戴试试。镜片做好后，调整好镜框，详细告知其使用说明，先让患者在家配戴习惯后，再带出门走楼梯使用，三个月后复查，患者反应十分好。

四、总结

老视不管是验光还是配镜矫正每个环节都十分重要。像一般的老视初戴患者，可以考虑自己所能适应的最低度数。每一位老视患者都应当尽量通过规范的验光进行配镜。并且选择戴框架眼镜已经不是目前唯一的矫正老视的选择，可以适当的根据自己的需要，选择合适自己的方案。期间的一个沟通就非常的重要了。

我认为作为一名验光师，准确的解决患者的需求，就需要专业的技术，细心的工作态度，良好的沟通能力，积极的工作热情，熟练的操作技能，这样才能更好的为患者服务。