胃癌化疗患者的胃肠道反应及饮食护理

邸改先

【摘 要】 目的：观察饮食护理干预对胃癌化疗患者恶心呕吐的影响。方法：将接受化疗的110例恶性肿瘤患者的住院资料随机分为观察组55例与对照组55例，观察组采用有效止吐药，配合耳穴按压，心理干预，行恶心呕吐的预防及症状护理，加强饮食管理和营养支持。对照组只单纯用一种止吐药配合常规护理方法。分别观察记录化疗患者的恶心呕吐情况。结果：观察组患者化疗期间呕吐发生频次、呕吐持续时间显著低于对照组。结论：提示有效的护理配合联合用药，可有效预防及控制化疗性呕吐的发生，增强化疗效果。

【关键词】 护理干预 化疗 恶心呕吐

恶心、呕吐是癌症化疗的常见并发症，临床上尽管使用很多方法预防，但恶心呕吐现象仍不能杜绝，致使许多患者因呕吐剧烈而停止了继续治疗。笔者在临床中通过对部分患者进行护理干预和正常对照组对比有明显的差异，通过饮食护理干预的患者呕吐现象明显降低，现将结果报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

回顾性分析2015年1月至12月在我科化疗的110例恶性胃癌患者的病例资料。患者年龄在39～70岁之间，平均56岁。均经病理确诊为进展期胃癌，其中乳头状腺癌40例，管状腺癌21例，低分化腺癌23例，中分化腺癌19例，黏液腺癌3例，未分化腺癌4例。文化程度为：大专以上学历14例，高中16例，初中21例，小学36例，文盲23例。以上病例随机分为观察组和对照组各55例，年龄、性别、文化程度和病情程度无统计学意义，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法①观察组：从化疗前1日开始，除按肿瘤化疗科护理常规进行护理外，还针对化疗患者恶心、呕吐发生的相关因素采取相应的护理干预措施，同时还采用耳穴刺激的传统医学方法；②对照组：按肿瘤化疗科护理常规进行护理，不进行其他护理干预。

1.3 数据分析采用SPSS13.0统计软件进行独立样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组55例，有效47例，无效8例，有效率85%；对照组55例，有效20例，无效35例，有效率36.4%。两组疗效比较，P<0.05，差异有统计学意义，提示观察组疗效明显优于对照组。

3 护理

3.1 耳穴按压 化疗前1d开始使用耳穴按压，采用耳穴部位为胃、神门、皮质下，刺激方法采用压籽法。具体方法是先由探棒选取双侧耳部敏感点，常规消毒后，护理人员用王不留行籽对准耳穴粘贴，然后由患者自行按压相应穴位，4～5次/d，每次10～15min，直至耳廓发红发烫。整个操作持续到化疗结束。

3.2 饮食护理 ①化疗期间，患者必须选择清淡、新鲜、富于营养，易于消化的食品，如鸡蛋、牛奶、肉汤等，避免刺激性强的食物，避免食甜、油腻以及过于生硬和辛辣的食物。对于化疗中呕吐比较明显的患者，可给予流质或半流质如：清汤、稀饭、米粥等，坚持少量多餐。并根据患者进食和呕吐的情况给予适当补充水分如：糖水、果汁、盐水等；②多数初次化疗的患者应用抗癌药物后1～2h发生恶心呕吐，可根据化疗药物发生呕吐的时间调整饮食方式，具体方法是在化疗前后1～2h，避免饮食，并避免接触正在烹调或进食的人员，可根据患者的具体情况，在治疗前3～4h尽量让其多吃，然后少食多餐（每天5～6次）。因为当胃充盈度低时，胃內压力变小，胃酸分泌少，食物返流的机率也将降低，自然会减轻恶心呕吐的症状；③进食时要保持环境安静，采取舒适的体位，进食后不要立既躺下，以免食物返流入口腔，引起恶心；④护理人员要根据患者口味调整食物，使饮食多样化，以增进患者的食欲。

3.3 预防便秘 由于化疗所用药物的缘故，尤其是用了某些止吐药物后，患者往往会出现便秘，而便秘会加重恶心、厌食等症状。应指导患者应多吃水果、蔬菜，并可于口服中药中加入些理气通便的药物，保持大便畅通。为此，要指导患者养成定时大便的习惯，可指导患者输液完毕后适当下床活动，以不感到疲劳为度，坚持下去就可增加肠蠕动，减少便秘。

4 讨论

恶心、呕吐是癌症化疗最常见的不良反应之一，严重时往往可使患者对化疗产生恐惧心理，有的患者甚至拒绝接受进一步化疗，直接影响化疗的效果。因此，对化疗性恶心、呕吐的研究日益受到重视，有效地防治恶心、呕吐的发生已经成为癌症化疗的一个重要方面。[1]我科化疗患者所应用的化疗药物中通常都含有奥沙利铂，而奥沙利铂右导致较高的恶心、呕吐发生率，严重者完全不能进食，身体极度虚弱，直接影响化疗的进行。对此，我科在常规应用止吐药的基础上加上耳穴按压，心理及饮食护理干预，对两组患者的恶心、呕吐发生情况进行了观察和总结，结果表明，在减轻化疗患者恶心、呕吐方面，观察组明显优于对照组。

临床证明，耳穴按压对减轻和缓解化疗中的恶心呕吐具有明显效果。中医认为耳为宗脉之所聚，十二经脉皆通于耳。现代医学也证明耳廓有很丰富的神经、血管、淋巴管等组织分布，所以可通过各种耳穴刺激法达到治疗及预防疾病的目的。耳穴压丸法由于适应证广，奏效迅速，无不良反应，操作简便易行，预防各种并发症，降低患者对药物的依赖心理及不良反应等优势，已越来越受到人们的重视。

另外，家庭和社会支持也很重要。家庭、社会支持对患者生活质量的提高具有十分明显的意义，化疗期间应鼓励家人陪护，亲属特别是直系亲属是患者宣泄不良情绪的最好对象，亲属的支持和理解可以减轻患者的心理压力，增加治疗信心。[2]在建立良好家庭氛围的同时，也明显提高患者自身的生活质量。有效的社会支持（经济上给予补助）也可以减轻患者及其家属的经济压力。

参考文献

[1]刘春梅，刘学华，何学林.社会支持与癌症化疗患者身心需要的分析研究[J].蚌埠医学院学报，2010，35（1）：96.

[2]蒋羽萍.护理干预对胃癌患者营养状态及化疗依从性的影响[J].当代护士，2011，4（3）：68-70.