首次住院高龄患者颈部血管彩超与血脂谱特点研究

周晓莉

(海南省人民医院 老年病科, 海南 海口, 570311)



首次住院高龄患者颈部血管彩超与血脂谱特点研究

周晓莉

(海南省人民医院 老年病科, 海南 海口, 570311)

动脉粥样硬化; 血脂; 高龄; 多普勒超声

动脉粥样硬化(AS)是最常见的动脉硬化，危险因素包括年龄、性别、血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病、糖耐量异常、肥胖、体力活动少、饮食方式、高同型半胱氨酸血症、胰岛素抵抗、纤维蛋白原增高、病毒感染等[1-3]。AS与心脑血管病密切相关。本研究分析海南地区首次住院高龄患者颈部血管彩超、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、载脂蛋白A(Apo A)、载脂蛋白B(Apo B)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、脂蛋白α[Lp(α)]等血脂谱特点，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2013年1月—2015年5月在海南省人民医院首次住院的80岁及以上的患者71例，男34例，女37例, 80～84岁52例, 85～92岁19例。

1.2 研究方法

采集研究对象的性别、年龄、基础病史等指标。先按照性别分成2组，比较不同性别患者颈部血管彩超、血脂谱的差别。再按照年龄分为2组，比较80～84岁组与85～92岁组颈部血管彩超、血脂谱的差异[4-5]。全部研究对象均于抽血前1 d晚餐进食普通膳食，禁食12 h, 清晨平卧位至少30 min抽取肘静脉血2 mL, 常规分离血清，血清立即送检生化全套或-70 ℃保存备用。全部采用AU5400自动分析仪进行检测。全部研究对象采用GE-VIVID E9由指定超声专业人员完成颈部血管彩色多普勒超声检查，探头频率8.5 MHz, 研究对象安静休息15 min, 取仰卧位，颈后部垫枕，检查一侧颈动脉时头偏向对侧约45度，探头沿颈动脉走向，从胸锁乳头肌外缘锁骨内侧端自下向上作连续纵、横切面扫描，依次显示颈总动脉(CCA)、颈内动脉(ICA)、颈外动脉(ECA)、锁骨下动脉(SA), 测量动脉内膜中层厚度(IMT), 观察有无斑块及管腔狭窄等，根据《2011年中国血管及浅表器官超声检查指南》出具CCA、ICA、ECA、SA是否粥样硬化报告。

1.3 统计学方法

计数资料以例数和百分比表示，两组间样本率比较采用χ2检验或四格表资料的Fisher确切概率法。计量资料以均数±标准差表示，两组间方差比较，先进行正态性检验。若符合正态分布，则再进行方差齐性检验，若方差齐，则采用一般t检验; 若方差不齐，则采用近似t检验。计量资料若不符合正态分布，则采用Wilcoxon秩和检验。所有统计处理以SPSS 13.0软件运行，以P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

34例男性基础病史: 高血压病9例，肺炎3例，高血压病合并冠心病2例，高血压病合并脑梗死2例，高血压病合并糖尿病合并脑梗死2例，糖尿病1例，高血压病合并糖尿病1例，高血压病合并肺炎1例，冠心病合并肺炎1例，高血压病合并脑梗死合并肺炎1例，高血压病合并糖尿病、脑梗死、肺炎1例，慢性肾功能不全1例，无基础病史9例。37例女性基础病史: 高血压病8例，高血压病合并脑梗死5例，高血压病合并糖尿病3例，糖尿病2例，高血压病合并冠心病2例，高血压病合并心房颤动2例，脑出血1例，高血压病合并糖尿病合并脑梗死1例，高血压病合并高脂血症1例，无基础病史12例。

不同性别患者颈部血管彩超结果比较: 34例男性64.71%双侧CCA、右SA粥样硬化, 97.06%CCA粥样硬化, 70.59%右SA粥样硬化, 11.76%ICA粥样硬化, 8.82%ECA粥样硬化。37例女性72.97%双侧CCA、右SA粥样硬化, 97.30%CCA粥样硬化, 78.38%右SA粥样硬化, 5.41%ICA粥样硬化, 13.51%ECA粥样硬化。见表1。

表1 不同性别患者动脉粥样硬化检出率比较

不同年龄组颈部血管彩超结果比较: 80～84岁组52例, 67.31%双侧CCA、右SA粥样硬化, 90.38%CCA粥样硬化, 73.08%右SA粥样硬化, 5.77%ICA粥样硬化, 9.62%ECA粥样硬化。85～92岁组19例, 73.68%双侧CCA、右SA粥样硬化, 100.00%CCA粥样硬化, 78.95%右SA粥样硬化, 15.79%ICA粥样硬化, 10.53%ECA粥样硬化。见表2。

表2 不同年龄组动脉粥样硬化检出率比较

不同性别患者血脂谱的比较: 女性组TC、LDL-C水平较男性高，差异有统计学意义(P≤0.05); 不同性别患者TG、Apo A、Apo B、HDL-C、Lp(α)差异无统计学意义。见表3。不同年龄组血脂谱的比较: 80～84岁组与85～92岁组TG、TC、Apo A、Apo B、HDL-C、LDL-C、Lp(α)差异无统计学意义。见表4。

表3 不同性别患者血脂谱的比较

与男性组比较, *P≤0.05。

3 讨 论

杨庆华等[6]研究发现，颈动脉超声检查可以为缺血性脑卒中的诊断提供重要的参考依据。临床上常常首选颈部动脉彩色多普勒超声检查作为窗口了解全身AS情况，颈部AS的病变多位于CCA分叉和ICA起始处向上2 cm以内[7]。众所周知，年龄与性别属于AS不可改变的危险因素，女性绝经期后AS的发病率迅速增加。

表4 不同年龄组血脂谱的比较

既往研究[8-9]多关注颈动脉粥样硬化与冠心病、脑梗死、短暂性脑缺血发作、糖尿病、高血压等相关性，较少探讨颈动脉粥样硬化本身在年龄与性别之间的差异。庞兴美等[10]研究发现，高血压患者CCA粥样硬化的患病率随年龄增长而增高，男性患病率普遍高于女性, CCA硬化斑块的患病率除71～80岁组女性略高于男性外，各年龄组男性患病率均高于女性。焦尧瑞[11]发现高血压患者41～50岁、71～80岁及81～90岁两性CCA内中膜增厚、硬化斑块发生率差异均无统计学意义，仅61～70岁男性CCA内中膜增厚、硬化斑块发生率均高于女性, 51～60岁男性CCA硬化斑块发生率高于女性。刘溯等[12]发现老年原发性高血压患者年龄、收缩压是颈动脉粥样硬化的独立危险因素，颈动脉斑块检出率随着年龄的增加而增高，在80岁以上组检出率高达100%。乐永平等[13]发现，缺血性脑血管病患者颈动脉粥样硬化的检出率较高，且斑块好发于颈总动脉分叉处，右侧多于左侧。本研究发现，高龄患者绝大多数检出CCA粥样硬化，多数为双侧CCA同时受累; 其次多见右SA粥样硬化; CCA与右SA同时受累较常见，且性别差别均不大，提示在高龄阶段性别因素对AS的发展可能无明显影响。而同样处于高龄阶段, 85岁及以上患者全部检出CCA粥样硬化，提示随着年龄的增长, CCA粥样硬化难以避免，支持动脉粥样硬化属于增龄性疾病。受限于左SA的解剖结构及超声检查的局限性，左SA粥样硬化难以检出。

脂质代谢异常是AS最重要的危险因素，其中非HDL占据主导地位。研究表明, TC、LDL-C、TG升高均促进AS的发展。乐永平等[13]研究支持高胆固醇血症与低密度脂蛋白胆固醇是缺血性脑血管病颈动脉粥样硬化的危险因素。本研究分析了海南地区首次住院高龄患者血脂谱，发现TC、LDL-C水平女性高于男性，在不同年龄组则血脂谱差别不大，与前者研究结果不完全相同。本次研究样本两性之间的基础疾病谱差别不大，高龄女性TC水平较男性高原因不明，结合既往研究，可能仍与雌激素水平的明显下降相关。

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2017-01-10

R 654.3

A

1672-2353(2017)09-195-02

10.7619/jcmp.201709064