喹硫平联合血塞通改善血管性痴呆患者精神症状的效果评价

韩 萍, 许 韬, 朱婉茸

(陕西省西安市临潼区核工业四一七医院 神经内科, 陕西 西安, 710600)



喹硫平联合血塞通改善血管性痴呆患者精神症状的效果评价

韩 萍, 许 韬, 朱婉茸

(陕西省西安市临潼区核工业四一七医院 神经内科, 陕西 西安, 710600)

喹硫平; 精神症状; 改善; 血塞通; 血管性痴呆

血管性痴呆(VD)主要为出血性或缺血性脑组织血流灌注异常，导致脑组织损伤，出现一系列记忆减退、认知功能障碍、焦虑以及抑郁等精神症状，常见于高龄、有痴呆疾病家族史、脑卒中发病史的人群[1-2]。以往临床常针对VD病患的临床表现、精神症状进行对症治疗，如采用降压药、抗血小板药、降糖药以及降脂药积极治疗，或使用维生素、胆碱酯酶抑制剂等改善患者认知功能[3-5]。本研究探讨喹硫平联合血塞通改善血管性痴呆患者精神症状的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月—2016年1月本院临床确诊后进行治疗的82例血管性痴呆患者，根据就诊顺序编号并按单双号分为对照组和观察组，每组41例。观察组年龄在61～85岁，平均年龄为(70.39±2.07)岁; 病程为5～19个月，平均病程为(14.53±1.09)个月。对照组年龄在62～84岁，平均年龄为(70.11±2.21)岁; 病程为6～18个月，平均病程为(14.46±1.12)个月。本研究通过医学伦理委员会批准，所有研究对象及家属均知晓实验细节，主动签署了知情同意书，且配合度较好。纳入标准: ① 经神经心理学等检查，并结合病史以及临床表现，符合血管性痴呆诊断标准[6]; ② 无血液疾病; ③ 对本组涉及到的相关用药无过敏症状; ④ 其他各项生命体征平稳患者; ⑤ 意识清楚，未使用呼吸机。排除标准: ① 严重过敏体质者或对药物不能耐受者; ② 肾、肝功能严重损害; ③ 感染、心梗等其他急性并发疾病; ④ 肿瘤等消耗性疾病; ⑤ 严重精神疾病及认知功能障碍者; ⑥ 不愿参加本研究者; ⑦ 甲状腺疾病以及癫痫患者。

1.2 方法

对照组患者给予喹硫平治疗(AstraZeneca UK Limited, 进口药品注册号: H20080100, 规格: 25 mg), 口服起始剂量为50 mg, 1次/d, 每隔3 d增加25 mg剂量，可增至500 mg。观察组服用喹硫平方法同对照组，同时联合应用血塞通(昆明兴中制药有限责任公司，国药准字: Z53021499, 规格：每支装2 mL: 100 mg), 将300 mg血塞通注射液加入5%葡萄糖500 mL稀释后缓慢注入, 1次/d。2组患者均连续治疗1个月。治疗期间医务人员应随时监测患者一般状态，注意患者的肝功能以及白细胞数，观察用药后的不良反应情况。嘱患者遵医嘱正确用药，根据患者个体差异遵医嘱给予减压药。分别记录并评价患者治疗前以及治疗结束时的精神症状各项评分。

1.3 观察指标

观察2组患者的神经功能缺损评分(NFA)、智力检查评分(MMSE)、日常生活活动能力评分(ADL)、Hachinski缺血评分(HIS)、汉密顿抑郁量表评分(HAMD)以及不良反应。NFA评分共45分，分数越高表示其神经功能缺损越严重。ADL评分[7]包括吃饭、排便、行走等19个项目，共54分，分数越高表示患者的日常生活活动能力越好。HAMD评分[8]分为无、轻、中、重度抑郁及极度抑郁，对应分值分别为0～4分，共44分，分数越高表明患者精神状态越差。HIS评分[9]包括病情波动、恶化等13个项目，共18分，分数越高血管性症状越明显。MMSE评分包括记忆、语言能力、定力等30个项目，共30分，分值越高说明智力水平越好。不良反应包括嗜睡、低血压、震颤以及胃肠道反应。

1.4 统计学处理

统计分析时采用SPSS 22.0软件分析，用均数±标准差表示计量资料，用检验表示计数资料，用t检验比较组间，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

治疗后2组NFA评分、MMSE评分均显著改善，且观察组改善效果显著优于对照组(P<0.05), 见表1。治疗后2组ADL评分、HIS评分、HAMD评分显著改善，且观察组改善效果显著优于对照组(P<0.05), 见表2。2组用药不良反应无显著差异(P>0.05), 见表3。

表1 2组NFA评分、MMSE评分变化比较 分

与治疗前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

表2 2组ADL评分、HIS评分、HAMD评分变化比较

与治疗前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

表3 2组不良反应情况比较[n(%)]

3 讨 论

血管性痴呆是以认知行为异常、记忆能力障碍为主的一种综合征，在老年人群中较为多见，随着中国老年化趋势加剧，人们生活及饮食习惯发生变化，VD发病率逐年增高[10]。VD患者的脑组织血流灌注异常，组织代谢功能发生紊乱，神经系统功能出现损伤，因而脑部出现缺血、缺氧、代谢和营养障碍等一系列的精神症状的临床表现[11-12]。该种疾病严重影响了、患者的身体健康与日常生活，降低其生活质量，因此及早进行有效治疗，抑制病情进一步加重对VD患者尤为重要。

相关研究[13-14]显示，大脑损伤后的神经生物学改变和血管性痴呆精神症状的发生有密切关系，脑干包含了大部分多巴胺、去甲肾上腺素、5-羟色胺等神经元胞体，它们的轴突通过丘脑及基底节到达前额叶皮质，如果损伤在前额叶皮质及以上的部位，可对区域内各种神经递质的神经通路造成影响，使其含量下降，从而使脑功能的调节受到影响而导致认知异常、抑郁以及记忆力障碍等神经症状。以往临床常采用喹硫平对VD患者的精神症状进行对症治疗，喹硫平是脑内多巴胺、肾上腺素、5-羟色胺、组胺等神经递质受体拮抗剂，由于其对多种神经递质和受体均有影响，因此适用范围较广，可针对各类型精神分裂症，对阳性及阴性精神症状均有效，同时还能够显著改善患者抑郁、认知缺陷等体征[15-16]。血塞通注射液主要由人参皂苷和三七皂苷提炼而成，能够快速舒筋通脉，起到有效的扩张血管的作用，促进患者脑组织血液供应[17]; 其还能改善脑部缺氧情况，减轻缺血缺氧对脑组织的病理损害，显著改善VD患者精神症状; 还具有扩张外周血管，改善微循环的作用; 同时还能够起到抗凝以及降脂的效果[18]。本研究结果显示，观察组NFA评分、MMSE评分、ADL评分、HIS评分、HAMD评分显著优于对照组，表明与单一使用喹硫平治疗相比，联合应用血塞通注射液后，能够干预缺血缺氧对脑组织的损伤，对改善VD患者的精神症状有协同促进作用，治疗效果更佳确切。联合用药后, VD患者NFA评分、MMSE评分以及HAMD评分改善显著，说明神经功能缺损情况减轻，智力水平检测水平提高，有助于控制病情发展; 同时患者ADL评分提高，说明日常生活各项活动能力恢复效果较好，有助于提高其生活质量; HIS评分降低表明联合治疗能够明显减轻脑组织缺血情况，改善血流异常导致的精神症状; 同时两种药物联合治疗的不良反应与单一治疗无显著差异，安全有效。

综上所述，喹硫平联合血塞通治疗血管性痴呆，能够改善脑组织缺血情况，控制病情发展，改善患者神经症状，提高临床治疗效果。

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2016-11-18

陕西省自然科学发展项目(XZ-423)

R 749

A

1672-2353(2017)09-174-03

10.7619/jcmp.201709054