宫腔镜术对黏膜下子宫肌瘤患者卵巢储备功能的影响

许芙蓉, 王海燕

(湖北省武汉市红十字会医院 妇产科, 湖北 武汉, 430015)



宫腔镜术对黏膜下子宫肌瘤患者卵巢储备功能的影响

许芙蓉, 王海燕

(湖北省武汉市红十字会医院 妇产科, 湖北 武汉, 430015)

宫腔镜术; 黏膜下子宫肌瘤; 卵巢储备功能; 卵巢血供

宫腔镜术是目前临床诊治各种宫腔内疾病的常用微创技术之一，其有效性、安全性均已得到证实，是诊治各种宫腔内疾病的首选术式[1-3]。本研究探讨宫腔镜术对黏膜下子宫肌瘤患者卵巢储备功能的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年3月—2015年12月在本院接受宫腔镜术的患者195例，纳入标准: ① 结合临床以及相关检查，确诊为黏膜下子宫肌瘤; ② 初次接受相关治疗; ③ 符合宫腔镜术的治疗指征。排除标准: ① 子宫肌瘤有恶变倾向; ② 随访丢失; ③ 相关检查未完善。根据荷兰Haarlem国际宫腔镜培训中心提出的分类标准[4]将上述患者分为3组, O型黏膜下子宫肌瘤患者为A组(n=65), Ⅰ型黏膜下子宫肌瘤患者为B组(n=69), Ⅱ型黏膜下子宫肌瘤患者为C组(n=61), 3组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 见表1。

表1 3组患者一般资料的比较

1.2 研究方法

所有患者均接受宫腔镜术治疗，方法如下：术前3 h在阴道内置入米索前列醇0.4 mg, 达到软化宫颈目的。手术时取膀胱截石位，持续硬膜外麻醉。不同类型黏膜下子宫肌瘤采取不同的治疗方案。O型黏膜下子宫肌瘤患者如果蒂柄较窄且瘤体直径≤2.0 cm, 可以采用环形电极将蒂部切断后取出; 如果带蒂柄且瘤体直径>2.0 cm, 可以先对瘤体表面进行电切，使其碎成块，同时使蒂柄暴露后切断蒂部。Ⅰ型黏膜下子宫肌瘤患者腔内部分切除方法与O型黏膜下子宫肌瘤患者一致，但是在切除肌壁内部分时应注意分辨肌瘤与包膜界面。Ⅱ型黏膜下子宫肌瘤患者应注意边切除边使用缩宫素，这样有利于将肌瘤挤入宫腔，便于将其完全切除。在手术前、手术后6个月，检测所有研究对象的血清促黄体生成素(LH)、卵泡雌激素(FSH)、雌二醇(E2)、雄激素(T)、孕激素(P), 并进行阴道彩超检查。仪器为瑞士罗氏公司生产的E170电化学发光全自动免疫分析仪及其配套血清性激素水平检测试剂，美国GE 公司生产的LOGIQ E9彩超仪。

2 结 果

2.1 手术前后3组患者血清性激素水平的比较

手术前, 3组患者血清LH、FSH、E2、T、P比较无显著差异(P>0.05)。术后6个月, 3组患者血清LH、FSH、E2、T、P与手术前相比无显著差异(P>0.05), 且3组患者血清LH、FSH、E2、T、P相比亦无显著差异(P>0.05)。见表2。

表2 手术前后3组患者血清性激素水平的比较

2.2 手术前后3组患者阴道彩超指标的比较

手术前, 3组患者PI、PSV、RI、Fo相比无显著差异(P>0.05)。术后6个月，A组患者PI、PSV、RI、Fo与手术前相比无显著差异(P>0.05), B组、C组患者PI、PSV较术前显著下降(P<0.05), RI、Fo与手术前相比无显著差异(P>0.05); 组间比较显示, 3组患者PI、PSV有显著差异(P<0.05), RI、Fo相比无显著差异(P>0.05), A组患者PI、PSV显著高于B组、C组(P<0.05), B组患者PI、PSV显著高于C组(P<0.05)。见表3。

表3 手术前后3组患者阴道彩超指标的比较

与手术前比较, *P<0.05; 与A组比较, #P<0.05; 与B组比较, △P<0.05。

3 讨 论

子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤。流行病学研究调查报告[5]显示，子宫肌瘤主要见于30～50岁妇女, 20岁以下女性少见, 30岁以上的妇女子宫肌瘤患病率约为20%。在子宫肌瘤的临床分类方面，目前多根据其与子宫肌壁的关系分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、黏膜下肌瘤等3种类型[6]。

目前临床治疗子宫肌瘤方法主要有观察等待、药物保守治疗、外科手术等方法，后者主要适用于患者继发急性腹痛，继发膀胱、直肠压迫症状，继发反复流产、不孕，疑为肉瘤变，药物治疗无效而继发贫血等情况[7]。由于黏膜下肌瘤是向宫腔方向生长，因此其位置常突出于宫腔，其表面仅覆盖黏膜层。随着宫腔镜术逐步应用于临床，该术式目前已成为黏膜下肌瘤的主流术式，并且取得了良好的疗效与安全性。王燕等[8]报道，与开腹手术治疗黏膜下肌瘤相比，宫腔镜术的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后疼痛程度、住院时间均显著缩短或降低，且经随访两种术式肌瘤复发率无显著差异，宫腔镜术治疗黏膜下肌瘤具有创伤小、术后恢复快的优势。肖福龙等[9]报道，采用超声引导技术辅助下的宫腔镜点切术治疗黏膜下肌瘤患者，可以减少患者手术出血量，缩短患者住院时间、手术时间，极大地保留患者生育能力，有效地提高患者手术满意度，具有微创治疗的特点。

相关文献[10]报道，宫腔镜手术治疗黏膜下肌瘤安全、有效，且对卵巢功能无显著影响。值得注意的是，上述报道未考虑黏膜下肌瘤的分型。本研究中，作者分别将O型、Ⅰ型、Ⅱ型黏膜下肌瘤患者定义为A组、B组、C组，所有患者均接受宫腔镜手术治疗并随访6个月，组内比较显示3组患者血清LH、FSH、E2、T、P与手术前相比差异均无统计学意义(P>0.05), A组患者PI、PSV、RI、Fo与手术前相比差异均无统计学意义(P>0.05), B组、C组患者PI、PSV显著下降，与手术前相比有显著差异(P<0.05), RI、Fo与手术前相比差异均无统计学意义(P>0.05)。

[1] 周燕飞, 梁伟萍. 黏膜下子宫肌瘤类型对宫腔镜治疗后卵巢储备功能的影响[J]. 浙江中西医结合杂志, 2016, 26(3): 251-254.

[2] 孙丽宏, 段淑丽. 宫腔镜治疗子宫内膜息肉切除术可行性及价值评析[J]. 中国卫生标准管理, 2015, 6(18): 78-79.

[3] Alessandro, Desirò, Jeffrey G, et al. Fungal symbioses in hornworts: a chequered history[J]. Biological sciences, 2013, 280(1759): 20130-207.

[4] Thomas, Fester. Arbuscular mycorrhizal fungi in a wetland constructed for benzene- , methyl tert- butyl ether- and ammonia- contaminated groundwater bioremediation[J]. Microbial biotechnology, 2013, 6(1): 80-4.

[5] 戚昕蕊, 龚小辉, 李冬华. 子宫肌瘤的流行病学研究进展[J]. 中国妇幼保健, 2014, 29(22): 3693-3695.

[6] 沈杨, 许茜, 徐洁, 等. 子宫肌瘤危险因素的流行病学调查研究[J]. 实用妇产科杂志, 2013, 29(3): 189-193.

[7] 华秋琴. 腹腔镜术与开腹术治疗围绝经期子宫肌瘤的临床比较[J]. 中国基层医药, 2016, 23(8): 1225-1227, 1228.

[8] 王燕, 周萍. 宫腔镜电切术治疗黏膜下子宫肌瘤的探讨[J]. 安徽医学, 2010, 31(2): 112-114.

[9] 肖福龙. 子宫黏膜下肌瘤行超声监视引导下宫腔镜电切术的疗效分析[J]. 中国医药科学, 2016, 6(6): 52-54.

[10] Pacello A, Yela S, Rabelo P C, et al. Dyspareunia and lubrication in premature ovarian failure using hormonal therapy and vaginal health[J]. Climacteric: the journal of the International Menopause Society, 2014, 17(4): 342-7.

2016-12-25

2013湖北省卫生计划委员会面上项目(JX6B113)

王海燕

R 737.33

A

1672-2353(2017)09-146-02

10.7619/jcmp.201709042