腔镜与开腹手术治疗老年结直肠癌的手术效果及术后并发症分析

王德奋, 吴惠慈, 林中满, 毛润佳

(海南省琼海市中医院 外一科, 海南 琼海, 571400)



腔镜与开腹手术治疗老年结直肠癌的手术效果及术后并发症分析

王德奋, 吴惠慈, 林中满, 毛润佳

(海南省琼海市中医院 外一科, 海南 琼海, 571400)

并发症; 腹腔镜; 风险因素; 开放性手术; 结直肠癌

结直肠癌是由不良饮食与生活习惯、遗传等因素引起的腹痛、便血、腹泻与便秘交替等临床表现，为中老年人群常见的消化道恶性肿瘤[1]。临床中针对该类疾病常应用根治性手术切除治疗，但开放性手术创伤较大，并发症也较多，预后较差。为提高手术疗效，减少并发症的发生，本研究对本院54例患者行腹腔镜治疗，取得良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年10月—2016年10月在本院行结直肠癌手术的患者108例，纳入标准: ① 术前均由病理实验或肠镜等其他检查确诊为结肠直肠癌; ② 所有患者均有不同程度的血便、腹泻、腹胀或腹痛等症状; ③ 所有手术均为择期根治术; ④ 所有患者及家属对本次手术方法及内容均知情同意，并签署有关的知情协议书。排除标准: ① 排除心、肾、肝等其他重要器官受损或功能障碍者; ② 排除二次手术、急诊手术及术前发现癌变转移至脏器的患者; ③ 排除精神障碍及不愿配合的患者。将108例患者以投掷法随机分成2组，其中应用开放性手术的54例患者作为对照组，女23例，男31例，年龄48～71岁，平均(59.3±11.6)岁; 22例为直肠癌, 19例为降结肠癌, 13例为横结肠癌。给予腹腔镜手术的54例患者作为观察组，女21例，男33例，年龄47～70岁，平均(59.1±11.8)岁; 23例为直肠癌, 17例为降结肠癌, 14例为横结肠癌。2组患者在病程、症状、年龄分布等基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

所有患者在入院后均给予基础的对症治疗，如补充足够液体、加强营养、抗感染等，术前3 d行半流质易消化饮食，术前2 d口服缓泻剂如复方聚乙二醇电解质散等，术前1 d改为全流质饮食，晚八点后禁食，服用磷酸钠口服液并观察大便性状及颜色，并叮嘱患者口服大量清水直至大便颜色为清水样[2-3]。对照组患者均行气管插管全身麻醉，将患者置于头高足低位，自右侧腹直肌切入，切除范围包括肿瘤及边缘约10 cm肠段，清扫肠系膜周围淋巴结及病变部位，闭合残端及系膜裂口，常规引流与关腹[4-5]。观察组患者应用腹腔镜手术，具体如下：麻醉方式选择全麻，并行气管插管，体位选择截石位，于患者脐上做一长度约1 cm切口，并建立气腹，使腹压维持在12～13 mmHg, 导入腹腔镜，在患者脐周做2个穿刺孔，置入切割闭合器，应用超声刀切除患者结直肠癌及相连部位组织，在乙状结肠残端放置吻合器，缝合左下腹切口，术后常规冲洗盆腔及创面，放置引流管。2组患者在术后均应用24 h心电监护，并放置尿管3 d, 应用抗生素及奥硝唑预防感染[6-7]。

1.3 疗效评定标准

① 观察记录2组患者手术相关指标，如手术时间、术中失血量、术中输血量及输血构成比，并将各数据进行对比分析; ② 观察记录2组患者术后各并发症发生情况及总并发症发生情况[8-9]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 15.0软件处理, [n(%)]表示计数资料，行χ2检验; 均数±标准差表示计量资料，行t检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组术中失血量、手术时间、术中输血量及输血构成比显著优于对照组(P<0.05)。见表1。观察组术后发生出血1例，吻合口瘘1例，肠梗阻0例，感染2例，并发症发生率为7.41%; 对照组术后发生出血3例，吻合口瘘5例，肠梗阻2例，感染8例，并发症发生率为33.33%。观察组并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。22例并发症患者中，感染发生例数10例(45.45%), 肠梗阻2例(9.09%), 术后出血4例(18.18%), 吻合口瘘6例(27.27%), 感染发生率最高，其次为吻合口瘘和术后出血，肠梗阻发生率最低。

表1 2组患者手术相关指标情况比较

与对照组相比, *P<0.05。

3 讨 论

以往结直肠癌患者应用切口较大的开放性手术，但由于其创伤较大，术中出血量多，严重时可威胁到患者的生命，影响患者的预后与康复，且易复发[10-11]。随着医疗技术水平的不断提高，腹腔镜作为一种新型的微创手术方法，相比于以往的开放性手术在手术时间、出血量、预后中均有明显的改善[12-13]。

本试验结果显示，观察组的各手术相关指标如术中失血量、手术时间、术中输血量及输血构成比均显著优于对照组(P<0.05); 术后观察组发生并发症4例(7.41%), 对照组发生并发症18例(33.33%), 差异有统计学意义(P<0.05); 22例并发症患者中，感染发生例数10例(45.45%), 显著高于肠梗阻(9.09%)与术后出血(18.18%), 其次为吻合口瘘发生率(27.27%), 仅次于感染[14-15]。由此可见，结直肠癌患者应用腹腔镜手术治疗不仅缩短了手术时间，减少术中出血量与输血率，还大大提高患者预后，提高患者的生活质量[16-17]。在腹腔镜的视野下，主治医生可将镜像加倍放大，使病变部位更为准确的显现出来，减少由于分辨不清而引起的切除残留，减少术后复发，有利于手术的顺利进行，手术操作安全可靠[18-20]。

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2017-01-10

R 735.3

A

1672-2353(2017)09-135-02

10.7619/jcmp.201709037