夜间氧疗联合噻托溴铵对老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者肺功能及生活质量的影响

刘新年, 张彩霞, 刘 芳, 张小樱

(湖北省第三人民医院 呼吸内科, 湖北 武汉, 430030)



夜间氧疗联合噻托溴铵对老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者肺功能及生活质量的影响

刘新年, 张彩霞, 刘 芳, 张小樱

(湖北省第三人民医院 呼吸内科, 湖北 武汉, 430030)

目的 探讨夜间氧疗联合噻托溴铵对老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭患者肺功能及生活质量的影响。方法 选取64例COPD合并呼吸衰竭老年患者，将应用常规治疗和夜间氧疗32例患者作为对照组，将应用夜间氧疗和噻托溴铵联合医治32例患者作为观察组，对2组临床效果、肺功能及生活质量进行分析。结果 观察组动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压均显著优于对照组，改良医学研究学会呼吸困难指数(MMRC)评分显著低于对照组, 6 min步行距离显著长于对照组(P<0.05)。观察组治疗后肺功能改善效果、总体健康评分显著优于对照组(P<0.05)。结论 COPD并呼吸衰竭老年者应用夜间氧疗和噻托溴铵联合医治效果满意。

呼吸衰竭; 慢性阻塞性肺疾病; 老年; 夜间氧疗; 噻托溴铵; 生活质量

慢性阻塞性肺疾病(COPD)属于临床常见慢性呼吸系统疾病，临床特征表现为持续性气流受限，通常呈进行性发展，导致病情反复发作，且伴随其自身免疫功能的下降，极易合并呼吸衰竭等症状，对患者生命安全造成威胁[1-3]。噻托溴铵作为COPD一线类药物被广泛应用于临床[4-6]。本文对64例COPD合并呼吸衰竭老年患者分别应用常规治疗、夜间氧疗及夜间氧疗和噻托溴铵联合治疗，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2015年6月—2016年6月诊治的64例COPD并呼吸衰竭老年患者，均符合COPD和呼吸衰竭临床相关诊断标准[7-8]。按照临床医治方案分成对照组32例及观察组32例。对照组男18例，女14例，年龄55～69岁，平均(62.20±5.05)岁，病程1～18年，平均(8.45±1.06)年; COPDⅠ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ级分别为15例、8例、7例和2例。观察组男17例，女15例，年龄55～70岁，平均(61.22±5.07)岁，病程1～17年，平均(8.43±1.05)年; COPDⅠ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ级分别为16例、8例、6例和2例。2组基线资料比较无显著差异(P>0.05)。纳入标准：和诊断标准相符合者; 临床资料完整者; 近2周内不存在急性发作情况者; 血气指标包括动脉血氧分压[p(O2)]小于60 mmHg, 且动脉血二氧化碳分压[p(CO2)]大于50 mmHg者。排除标准：药物过敏者; 患肺结核、肺癌与慢性心力衰竭者; 存在严重肾、肝、心功能不全者; 患严重肺大疱、胃肠胀气和气胸者; 患低氧或高碳酸血症者。

1.2 治疗方法

对照组应用常规治疗和夜间氧疗。常规治疗方法包括平喘、止咳、祛痰等。夜间氧疗为氧流量1～2 L/min, 且夜间的吸氧时间≥12 h。观察组应用夜间氧疗和噻托溴铵(正大天晴药业集团股份有限公司, H20060454, 18 μg/片)联合治疗。夜间氧疗方法和对照组相同，每次18 μg噻托溴铵，采取吸入方式，1次/d。2组均连续治疗12周后开始评估疗效, 2组患者均无急性发作情况出现，均于稳定期治疗。

1.3 观察指标及评判标准[9-10]

比较2组临床效果[p(O2)、p(CO2)、MMRC评分、6 min步行距离]、肺功能[用力肺活量(FVC)、1秒用力呼气容积(FEV1)、1秒用力呼气容积/用力肺活量比值(FEV1/FVC%)]和生活质量情况。MMRC评分评判标准：分为5个等级，分数分别为0～4分，得分越高表明呼吸困难状况越严重。按照美波士顿健康研究所的健康调查表(SF-36量表)评判患者生活质量改善情况，取社会功能、生理功能和角色限制等指标, 100分满分，得分越高说明患者生活质量改善情况越好。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0软件，对正态计量资料用均数±标准差表示，正态计量数据组间、组内对比用t检验; 两组正态计数资料采用[n(%)]表示，计数资料组间率对比用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组治疗后p(O2)为(86.32±7.80) mmHg,p(CO2)为(48.50±7.10) mmHg, 对照组p(O2)为(75.25±7.60) mmHg,p(CO2)为(60.50±7.48) mmHg, 观察组显著优于对照组(P<0.05)。治疗前, 2组MMRC评分、6 min步行距离比较均无显著差异(P>0.05); 治疗后, 2组上述指标均较治疗前显著改善，且观察组MMRC评分显著低于对照组, 6 min步行距离显著大于对照组(P<0.05)。见表1。治疗前, 2组FVC、FEV1和FEV1/FVC%比较均无显著差异(P>0.05); 治疗后，观察组FVC、FEV1改善效果显著优于对照组(P<0.05)。见表2。观察组治疗后总体健康评分显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

表1 2组治疗前后MMRC评分和6 min步行距离对比

与治疗前对比, *P<0.05; 与对照组对比, #P<0.05。

表2 2组医治前、后肺功能指标对比

与治疗前对比, *P<0.05; 与对照组对比, #P<0.05。

表3 2组生活质量情况对比 分

与对照组对比, *P<0.05。

3 讨 论

COPD具有较高的发病率，其中肺气肿与慢性支气管炎为其主要类型，部分患者由于营养不良等易出现肌肉萎缩、体质量降低等现象，最终导致呼吸功能不全，临床需积极实施有效治疗措施，以促进患者呼吸功能改善和生活质量提高[11-13]。夜间氧疗和噻托溴铵联合应用于COPD并呼吸衰竭老年患者中的效果显著，与本研究中肺功能改善结果相符合，且和杜舒婷等[14]报道结果具有高度一致性。本研究结果显示，观察组治疗后p(O2)为(86.32±7.80) mmHg,p(CO2)为(48.50±7.10) mmHg, 对照组p(O2)为(75.25±7.60) mmHg,p(CO2)为(60.50±7.48) mmHg, 观察组显著优于对照组(P<0.05)。治疗前, 2组MMRC评分、6 min步行距离比较均无显著差异(P>0.05); 治疗后, 2组上述指标均较治疗前显著改善，且观察组MMRC评分显著低于对照组, 6 min步行距离显著大于对照组(P<0.05)。提示临床对COPD并呼吸衰竭老年患者应用夜间氧疗和噻托溴铵联合医治具有显著效果，有利于改善患者呼吸状况，提高患者生活质量。

氧疗对患者肺动脉的氧含量起到增加作用，且夜间吸氧能够通过对患者肺血管动力改善达到心脏负荷减轻作用，促进患者血流动力学与组织器官低氧程度改善，有效缓解呼吸困难状况，有利于使患者运动耐力提高，从而延长6 min步行距离[15]。人体肺部含三种毒蕈碱型受体(M)受体，包括M1、M2与M3, 其中M1受体有利于乙酰胆碱释放, M3受体能够通过对乙酰胆碱介导作用起到支气管平滑肌收缩与黏液分泌促进功效。噻托溴铵作为一种新型特异性选择型抗胆碱类药物，对副交感神经类受体起到有效拮抗作用，且其主要作用机制为通过平滑肌M3受体阻碍减轻患者呼吸阻力，有效发挥扩张患者支气管作用，且此类药物对M1受体具有阻断作用, M1、M2受体解离半衰期较M2受体长，能够对M1与M2受体具有高度选择性，以实现呼吸道扩张目的，促进患者肺功能改善，显著缓解患者呼吸状况，延长6 min步行距离及提高患者生活质量[16-17]。噻托溴铵能够使机体上皮细胞对5-羟24烯酸释放减少，对患者的功能残气量起到降低作用，降低过度充气，从而降低患者呼吸困难指数，改善呼吸困难状态，促进其运动耐力增加，延长6 min步行距离。噻托溴铵和夜间氧疗联合医治将发挥各自协同作用，强化临床治疗效果，不仅能够显著改善患者呼吸状况，增加运动耐力，而且能够促进患者血气指标和肺功能改善，提高患者社会功能、生理功能等生活质量[18]。

综上所述, COPD会因反复发作导致气流受阻，使患者机体肺通气功能出现不足，病情严重者引发呼吸衰竭。本研究对COPD并呼吸衰竭老年者应用夜间氧疗和噻托溴铵联合医治，其临床治疗效果较常规治疗和夜间氧疗佳，不仅有利于改善患者呼吸状况、血气指标，延长6 min步行距离，还能促进患者肺功能改善及生活质量提高。

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Effect of nocturnal oxygen therapy combined with tiotropium bromide on pulmonary function and quality of life in elderly patients with COPD and respiratory failure

LIU Xinnian, ZHANG Caixia, LIU Fang, ZHANG Xiaoying

(DepartmentofRespiratoryMedicine,HubeiProvincialThirdPeople′sHospital,Wuhan,Hubei, 430030)

Objective To explore the effect of nocturnal oxygen therapy combined with tiotropium bromide on pulmonary function and quality of life in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and respiratory failure. Methods A total of 64 elderly patients with COPD and respiratory failure were selected. The 32 patients treated with conventional treatment and nocturnal oxygen therapies were designed as control group, and the other 32 patients treated with nocturnal oxygen therapy and tiotropium bromide were designed as observation group. The clinical effect, pulmonary function and quality of life were compared between the two groups. Results After treatment, thep(O2),p(CO2), score of MMRC and 6-minute walking distance in the observation group were significantly better than the control group (P<0.05). Improvement of pulmonary function and total healthy score in the observation group were significantly better than the control group (P<0.05). Conclusion Nocturnal oxygen therapy combined with tiotropium bromide is effective in treatment of elderly patients with COPD and respiratory failure.

respiratory failure; chronic obstructive pulmonary disease; elderly; nocturnal oxygen therapy; tiotropium bromide; quality of life

2016-11-26

湖北省自然科学基金项目(2015CFB55)

R 441.8

A

1672-2353(2017)09-031-04

10.7619/jcmp.201709008