子宫下段环形缝扎术治疗剖宫产术中前置胎盘致产后出血临床效果观察

刘春艳　王玉果

【摘 要】 目的：观察子宫下段环形缝扎术治疗剖宫产术中前置胎盘致产后出血临床效果。方法：选取2014年10月-2016年1月我院收治的的剖宫产前置胎盘致产后出血的患者90例作为观察对象，按照数字表法分为对照组和研究组，每组45例，分别给予常规治疗和子宫下段环形缝扎术治疗，对比2组治疗后出血情况改善效果及有效止血率。结果：研究组治疗后2h、24h出血量均明显少于对照组，组间差异显著（P<0.05）；对照组与研究组的有效止血率比较，对照组低于研究组（P<0.05）。结论：剖宫产术中前置胎盘致产后出血实施子宫下段环形缝扎术止血效果良好，安全可靠，可作为理想治疗方法在临床中推广普及。

【关键词】 剖宫产 前置胎盘 产后出血 子宫下段环形缝扎术

前置胎盘是妊娠期常见并发症之一，其亦是导致产妇死亡的主要危险因素。该病会诱发凝血功能障碍、休克、产后出血等性质较严重的并发症，目前首选剖宫产作为急救方案，实现适时分娩。然而剖宫产术后子宫收缩能力较差，难以控制住胎盘剥离面出血情况，待胎儿娩出后采用保守方法治疗效果一般，需要采用宫腔纱布填塞术等方法予以治疗，严重者甚至需要切除子宫。相关文献发现[1]，子宫下段环形缝扎术对此类产后出血的治疗效果比较理想。本文选取我院收治的的剖宫产前置胎盘致产后出血的患者90例作为观察对象，现总结与报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年10月-2016年1月我院收治的的剖宫产前置胎盘致产后出血的患者90例作为观察对象，将血液系统疾病、凝血象、血常规异常者排除，患者签署知情同意书。患者年龄介于23-38岁之间，平均年龄（28.5±2.7）岁。孕周38-42周，平均孕周（39.6±0.8）周。其中经产妇40例，初产妇50例。按照数字表法分为对照组和研究组，每组45例。将2组患者的临床基线资料作对比，得到的结果显示组间无统计学差异（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

对照组给予常规治疗：将缩宫素20U注射进后宫壁，然后予以缩宫素20U+5%葡萄糖溶液500ml进行静脉滴注，将纱布自宫底宫角处填塞，利用卵圆钳将纱布另一端夹持住，经宫颈口置入阴道中，依次按照宫颈口、子宫下段、子宫切口周围的顺序进行填塞，待出血消失后进行子宫缝合。

研究组子宫下段环形缝扎术治疗：实施硬外膜麻醉，将缩宫素20U注射至后宫壁。对于合并胎盘植入和胎盘粘连的患者，通过人工对胎盘进行剥离，对宫腔予以搔刮，将残留胎盘组织清除，按照“8”字形缝扎前置胎盘或置入部分附着部位活动性出血处，针对活性出血依然较明显者可予以子宫下段环形缝合术。将子宫自盆腔托出腹腔之外，并对膀胱反折腹膜予以充分下推，以1号可吸收线在子宫下段外侧向内50mm处，绕过子宫后壁至对侧既定部位，按照环形状捆绑子宫下段，将缝线拉紧并打结，缝扎针数依据出血部位和出血量决定，针与针之间间隔50-100mm，直到血液不再涌出为止。

1.3 观察指标与疗效评价

对2组患者产后2h、24h出血量予以记录和比较。采用经阴道彩超对止血情况进行判断，其中有效止血：子宫动脉血流无异常，子宫肌层回声比较均匀[2]。未达到上述标准则认定为无效止血。

1.4 统计学方法

利用统计学软件处理器SPSS21.0，治疗后出血量、有效止血率分别用（x±s）、（%），各自行t检验和x2检验，P<0.05表示2组间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比2组患者治疗后出血量情况

研究组治疗后2h出血量为（190.8±25.7）ml，治疗后24h出血量为（224.8±32.4）ml，对照组分别为（336.9±48.4）ml、（562.6±56.1）ml，2组间比较，研究组优于对照组（t=17.8844、34.9782，P值为0.0000）。

2.2 对比2组患者的止血效果

研究组有效止血率为97.8%（44/45），无效止血率为2.2%（1/45）；对照组有效止血率为71.1%（32/45），无效止血率为28.9%（13/45），经对比，研究组有效止血率高于对照组（x2=12.1805，P=0.0005）。

3 讨论

临床相关调查发现[3]，剖宫产率逐渐升高的同时，前置胎盘及胎盘置入的发生率也处于明显升高的状态。此类患者进行剖宫产手术时易发生难以控制的大出血。常规子宫收缩药物、宫腔填塞纱布等治疗方法止血效果并不理想，术后存在再出血的危险性。

子宫下段环形缝扎术操作简单方便，且具有较高的安全性和有效性，其主要借助产妇自身肌肉收缩或宫缩时纵横排列方式发挥止血作用，可使出血部位迅速闭合，止血快速，术后恢复速度快，不会产生明显并发症，可大大缩短治疗时间和住院时间，改善产后预后。需要注意的是，实施子宫下段环形缝扎术前必须做好充分的术前准备工作，对术中出血量进行准确计算，发现子宫下段局部缝扎止血效果不佳或出血凶猛的情况时，要及时采取此种方法止血，以保障患者生命安全[4-5]。

本次试验得到以下结果，研究组治疗后2h、24h出血量及有效止血率与对照组比较，组间存在显著性差异。可见剖宫产术中前置胎盘致产后出血实施子宫下段环形缝扎术止血效果良好，安全可靠，可作为理想治疗方法在临床中推广普及。

参考文献

[1] 彭珠芸，俞丽丽，韩建等.子宫下段环形缝扎术治疗前置胎盘致剖宫产后出血[J].局解手术学杂志，2014，14（1）：9-11.

[2] 孙静，陈香，庞颖等.剖宫产前置胎盘致产后出血患者实施子宫下段环形缝扎术治疗分析[J].湖南师范大学学报（医学版），2015，36（4）：99-100，101.

[3] 劉明蕾.子宫下段环形缝扎术在剖宫产前置胎盘致产后出血中的应用效果[J].中国医药指南，2015，18（26）：89-89.

[4] 刘莹.剖宫产前置胎盘致产后出血实施子宫下段环形缝扎术治疗的临床效果[J].中国医药指南，2016，14（6）：185-185，186.

[5] 杨慧丽.子宫下段环形缝扎术治疗剖宫产术中前置胎盘致产后出血临床分析[J].河南外科学杂志，2016，22（6）：98-98.