1274例脊柱创伤患者的流行病学分析

徐春归　顾锐

【摘 要】 目的：分析脊柱创伤的流行病学特点，指导急诊脊柱创伤患者的接收准备和救治水平。方法：采集吉林大学中日联谊医院急诊科自2010年1月-2011年12月两年间收治的1274例脊柱创伤的患者资料，其中男性891例，女性383例；年龄5-87岁，平均43.6岁，并对其进行流行病学分析。结果：1274例患者中年龄分布主要集中在30-59岁，占68.4%（871/1274）。脊柱创伤患者神经损伤比率较高的致伤因素主要为砸伤（36.8%）、跌落伤（35.6%）、意外事故（26.5%）、摔伤（26.2%）及交通伤（21.4%）。在脊柱损伤部位上，颈椎损伤占32.5%（414/1274），胸椎损伤占19.5%（248/1274），腰椎损伤占52.8%（673/1274），主要表现为椎体骨折、脊髓损伤、椎体脱位以及椎间盘脱出。结论： 通过对急诊科收治的脊柱创伤患者的流行病学分析可以看出，中青年是脊柱创伤患者的主要人群，砸伤、跌落伤容易造成脊柱创伤，颈椎和腰椎创伤比较多见。脊髓损伤在颈椎和胸椎损伤患者较易发生。了解这些脊柱创伤的流行病学特点对于脊柱创伤的防治有一定的参考意义。

【关键词】 脊柱创伤 流行病学

脊柱创伤是急诊收治患者中常见的一类损伤，主要包括脊柱骨折，脊柱脱位，椎间盘脱出，脊髓损害。脊柱创伤对人体的主要影响是骨折块或椎间盘进入椎管，对脊髓造成压迫，甚至造成脊髓断裂，从而产生严重的神经功能障碍，致残率高，严重影响患者的生活质量，也造成了社会劳动力的损失。本文收集了吉林大学中日联谊医院2010年1月至2011年12月两年内急诊科收治的脊柱创伤的患者信息，分析长春市脊柱创伤的流行病学特点，为急诊创伤患者的接收准备和医疗救助提供参考。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

收集了吉林大学中日联谊医院急诊科自2010年1月至2011年12月两年内收治的1274例脊柱创伤患者信息，其中男性患者891例，女性患者383例；年龄5-87岁，平均43.6岁。手术治疗患者801例，其中男性578例，女性223例，平均年龄41.8岁（11-87岁）。研究指标：年龄、性别、致伤原因、住院时间、住院诊断。

1.2 住院诊断名称及诊断依据

脊柱创伤患者经急诊科收治入院后，根据病史询问、临床症状、体格检查、影像学及实验室检查确定患者的诊断。脊柱创伤的诊断主要根据影像学检查如X线片、CT、MRI及参考临床症状。所有诊断，包括外部致伤因素诊断，均参考国际疾病分类系统（International Classification of Diseases 10th edition， ICD-10）并统一编码。

1.3 统计学分析

应用SPSS 15.0统计软件，采用t检验比较统计学差异，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 年龄、性别及伴发神经损伤

吉林大学中日联谊医院急诊科自2010年1月至2011年12月共收治12524例患者。脊柱创伤的患者1274例，占10.2%。将所有患者按照年龄每十岁进行分组，如图1，表1。60岁以下各组男性患者人数均超过女性，60岁以上组女性患者人数不低于男性。伴发神经损伤患者人数在40-49岁年龄组最多（102例）。神经损伤所占比例在20-29岁年龄组最高（30.9%）。

2.2 致伤原因及比例，平均发病年龄，平均住院天数、神经损伤百分比

致伤原因包括高处跌落伤（45例），刀刺伤（2例），斗殴或争吵（3例），摔伤（84例），交通伤（112例），机器伤（1例），砍伤（2例），砸伤（19例）以及意外事故（1006例）。根据患者的致伤机制，脊柱创伤患者神经损伤比率较高的致伤因素包括砸伤（36.8%）、跌落伤（35.6%）、意外事故（26.5%）、摔伤（26.2%）和交通伤（21.4%）。各组发病年龄及神经损伤百分比见表2。跌落伤组患者平均年龄与摔伤组（p=0.0035）、交通伤组（p=0.0409）和意外事故组（p=0.0049）患者平均年龄比较有统计学差异，其他组患者平均年龄与摔伤组（p=0.0095）、交通伤组（p=0.0327）和意外事故组（p=0.021）患者平均年龄比较有统计学差异。交通伤组患者平均住院天数与意外事故组患者平均住院天数比较有统计学差异（p=0.0208）。

2.3 脊柱创伤的部位分布

在1274例脊柱创伤患者中，单纯颈椎创伤患者379例，单纯胸椎创伤患者193例，单纯腰椎创伤患者620例。颈椎、胸椎联合损伤患者18例，颈椎、腰椎联合损伤患者16例，胸椎、腰椎联合损伤患者36例，颈胸腰椎联合损伤患者1例。另有11例患者部位不详。单纯颈椎、胸椎、 腰椎创伤患者多表现为椎体骨折、椎间盘脱出或椎体脱位，见表3.

3 讨论

3.1 脊柱创伤患者的流行病学分析

吉林大学中日联谊医院急诊科自2010年1月至2011年12月共收治1274例脊柱创伤患者，占收治患者人数的10.2%。从患者的年龄上来看，30～59岁年龄段患者的患者人数最多，达到655人，占脊柱创伤患者总人数的68.4%。这主要是因为社会劳动力人群主要集中在这个年龄段，从事各种行业的人群，尤其是从事体力劳动的工种， 在工作和交通中更容易受伤，如跌落伤、交通伤。从性别上来看，男性脊柱创伤患者升幅较女性更明显。相对于年龄小于20岁的患者人数，20～29岁年龄段男性患者为前者的2.36倍，30～39岁年龄段男性患者为其4.18倍，40～49岁年龄段男性患者为其6.53倍，而这三个年龄段的女性患者为前者女性患者人数的1.44倍、1.81倍和2.53倍。这是因为男性的社会工作面相对于女性更加广泛，如建筑业、电力行业等。

在60岁以前的各年龄段中，男性患者的人数较女性患者人数要多，而在60岁以上的人群中，女性患者人数较男性多，这可能与女性体质有关。女性在绝经期以后，体内的雌激素分泌显著下降，导致了骨质加速吸收，骨小梁破坏和骨质疏松。脊柱椎体的骨质疏松，使得脊柱在經历较小的创伤时也容易出现骨折或隐性骨折。神经损伤人数在40～49岁年龄组最多，主要与这个年龄段脊柱创伤人数最多有关。而神经损伤发生率在20～59岁年龄组差距不大，说明该年龄段脊柱创伤患者损伤多累及中枢或外周神经。

根据脊柱创伤的致伤机制，将脊柱创伤患者分为高处跌落伤组、摔伤组、交通伤组、砸伤组、意外事故组、其他损伤组（包括刀刺伤、斗殴或争吵、机器伤、砍伤）。脊柱创伤患者神经损伤在砸伤和跌落伤患者中较易出现，约占这两类患者的三分之一，这与脊柱创伤的受伤机制有关。一般来说砸伤患者受到身体纵轴方向向下的冲击力。而跌落伤时作为身体主要部分的躯干，必然会受到某种方向上的冲击力。作为躯干主要承重的骨性结构，脊柱在这两种损伤中相对于其他损伤更容易受到外力的冲击。其次是意外事故、摔伤和交通伤。摔伤患者平均年龄较大，机体功能的退化包括骨骼、间盘组织的退行性变，使这类患者神经损伤百分比也相对较高。而交通伤的患者一部分是车内司机或乘客。交通事故如撞车时，脊柱的方向与身体受到冲击的方向垂直，而且周围有软性保护。因而交通伤患者出现神经损伤相对较少，但也存在不少这类损伤，例如颈椎的挥鞭样损伤。

在脊柱创伤的部位分布上，腰椎损伤较多见，占所有脊柱创伤的一半以上。其次是颈椎，胸椎发生损伤较少。颈胸椎、颈腰椎和胸腰椎患者人数分别达到18、16以及36例。腰椎承重力量大，而颈椎的活动性较大，因而在脊柱创伤中受伤的可能性要大。在各部位损伤中，椎体骨折是最多见的，这与脊柱创伤中高暴力有关。在颈椎创伤中，颈椎脱位、椎间盘脱出以及脊髓损伤的发生率分别为31.1%、21.1%和41.2%，相对于其他部位更高，而颈椎骨折的发生率仅为57%，说明颈椎创伤椎体骨折相对较少，而由于颈椎骨折、脱位、椎间盘脱出导致的脊髓损伤才是颈椎创伤较常见的创傷。颈髓上接延髓，下连胸髓，位置较高。颈髓损伤的临床表现视损伤程度和部位而定。颈上段脊髓损伤后易发生四肢瘫痪，如果膈肌和肋间肌瘫痪，可发生呼吸困难。而颈下段脊髓损伤后会出现损伤平面以下的肢体瘫痪，严重影响患者的生存和生活质量。因此颈椎创伤后脊髓损伤需要特别注意。胸椎创伤患者脊髓损伤比例为29%。胸椎管内径远较颈椎和腰椎管窄，胸脊髓的储备间隙很小，因而胸椎创伤后异物进入椎管内，容易造成胸髓的压迫，导致神经损伤。腰椎创伤后多表现为椎体骨折，而腰椎脱位和椎间盘脱出的发生率较低。不同于门诊收治的腰椎损伤患者，腰椎急性创伤患者由于短时间内受到的暴力较大，椎体骨折为其主要表现。而椎间盘脱出、椎体脱位等主要为退行性变，在急性创伤中较少发生。

参考文献

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作者简介：徐春归（1984.1-），男，汉，安徽桐城人，安徽医科大学第二附属医院骨科，博士研究生。

顾锐，吉林大学中日联谊医院骨科。