养老机构老年人衰弱现状对老年护理教学的启示

李小静?陈长香

摘 要：作者采用便利抽样的方法，对秦皇岛市三个城区12个养老机构516名符合标准的老人进行问卷调查。采用身体虚弱筛查量表对516名老人调查数据进行统计分析，其中无衰弱占8.1%、轻度衰弱占51.7%、中度衰弱占17.2%、中重度衰弱占11.6%、重度衰弱占11.2%。总的衰弱率高达91.9%（474/516），无衰弱的只有8.1%（42/516）。本文通过对秦皇岛市养老机构老年人衰弱现状的调查，对衰弱老人的主要症状进行分析探讨，以期为中职院校老年护理教学提供参考依据。

关键词：老年人衰弱 养老机构 老年护理教学

人口老龄化是当今世界人口发展的趋势，我国的人口老龄化正在“跑步前进”。随着全球老龄化和衰老与疾病相关研究的深入，衰弱已经成为现代老年医学研究的热点问题之一，老年人的健康问题备受关注。衰弱是一种常见的重要老年综合征，是指一组由机体退行性改变和多种慢性疾病引起的机体易损性增加的综合征，其核心是老年人生理储备减少或多系统异常，外界较小的刺激即可引起负性临床事件的发生。可用于反映老年人健康状况的异质性，是多种常见不良健康结局的危险因素。衰弱严重影响老年人的功能和生命质量，对健康预期寿命构成重大威胁。衰弱是老年综合征的核心，是尿失禁、跌倒、谵妄和抑郁等其他老年综合征共同的危险因素，彼此相互促进，最终促成了失能、住院、死亡的发生。

从大量文献中发现，该综合征无论在临床或基础研究方面均刚起步，关于老年衰弱研究的报道较少。到目前为止，针对养老机构这一特殊群体老年人的衰弱情况的报道更为少见，秦皇岛市关于衰弱的研究几乎是空白。本研究对这一群体老年人衰弱现状进行研究，为职业院校老年护理教学内容提供参考依据。

一、调查对象、样本、方法、质量控制及调查结果

1.调查对象

调查对象为秦皇岛市区养老机构老年人，纳入标准：年龄大于等于60岁；调查期间在养老机构居住；能够进行沟通，回答简单的问题；自愿参加本研究。排除标准：有严重的认知功能障碍、精神疾病者。

2.样本量

本研究从秦皇岛市海港区、山海关区、北戴河区三个城区共102家养老机构中，采用随机抽样的方法，从中抽取了12家养老机构；以12家养老机构符合标准的老年人为调查对象，采用便利抽样方法共调查对象516人。

3.研究方法

查阅国内外文献资料，依研究目的，结合之前对养老机构老年人进行的调查走访，根据老年人的实际情况，综合考虑，最终采用身体虚弱筛查量表进行问卷调查。

4.质量控制

笔者及同事于2016年11月进行资料收集。组织12名调查员在调查开始之前用统一标准培训并进行预调查。在养老机构工作人员协助下，取得老年人的同意。向老年人强调本调查以不记名方式进行，保证问卷的真实性和可靠性。

5.调查结果

调查结果见表1、表2。

表1 养老机构老年人的衰弱现状（n=516）

衰弱程度 人数 %

无衰弱 42 8.1

轻度衰弱 267 51.7

中度衰弱 89 17.2

中重度衰弱 60 11.6

重度衰弱 58 11.2

表2 衰弱量表中各项目衰弱率

排序 项目 衰弱率% 排序 项目 衰弱率%

1 外出次数减少 91.6 13 不能独立打电话 45.8

2 害怕摔倒 91.4 14 不能独立站起 45.7

3 记忆力下降 90.9 15 咀嚼能力下降 29.1

4 上楼梯用扶手 90.7 16 体重下降 26.6

5 有不知道今天是哪天的情况 89 17 不能连续走15分钟 25.4

6 不能独立乘公交车外出 87.8 18 无缘由疲劳 24.7

7 不能独立购买日用品 68.4 19 喜欢的事情懒得去做 24.5

8 每周出门少于一次 65 20 2周内感到生活乏味 23.3

9 喝茶呛咳 49.8 21 不能串门聊天 12.8

10 经常口渴 48.5 22 感觉自己无用 21.7

11 不能独立存取款 47.9 23 感到无趣 21.5

12 一年内摔倒经历 47.7 24 不能遇事商量 21.1

二、调查结果分析

1.老年人一般情况

在本次调查的516例研究对象中，男性296人（57.4%）；女性220人（42.6%）；年龄分布以75～89岁组所占比例居多，为64.7%；老年人的受教育程度以中小学为主，所占比例为初中62.4%；婚姻狀况独身（包括未婚、丧偶、离婚）的占79.5%；子女状况：有1～2个子女者占28.2%，有大于等于3个子女者占60.6%，无子女者占11.2%；主要经济来源中退休金/养老金/养老保险占64.4%；慢性病患病情况：只有9.5%的老年人没有慢性病，其他都至少患有一种，多的达7种慢性病（表1）；日常生活能力完全正常的只占11.6%，其他都有不同程度的功能下降。

2.老年人衰弱现状

从衰弱程度来看，根据衰弱得分共分为5段：分别代表衰弱状况为没有衰弱、轻度衰弱、中度衰弱、中重度衰弱、重度衰弱，其中0～4分为没有衰弱，5～9分为轻度衰弱，10分～14分为中度衰弱，15～19分为中重度衰弱，20～24分为重度衰弱。由表1可见，秦皇岛市养老机构老年人衰弱状况为没有衰弱占8.1%（42/516）、轻度衰弱占51.7%（267/516）、中度衰弱占17.2%（89/516）、中重度衰弱占11.6%（60/516）、重度衰弱占11.2%（58/516）。结果可见，衰弱现状非常严重。

3.衰弱老年人存在的主要症状

从衰弱的内容来看，外出次数减少占91.6%，害怕摔倒占91.4%，记忆力下降占90.9%，上楼梯用扶手占90.7%，有不知道今天是哪天的情况占89.0%，不能独立乘公交车外出占87.8%，不能独立购买日用品占68.4%，每周出门少于一次占65.0%。八项指标的衰弱率均在60.0%以上（表2）。由结果可见，下肢运动功能减弱和记忆力下降是老人衰弱的主要症状。

4.调查结果对老年护理教学内容的启示

衰弱是老年综合征的核心，是尿失禁、跌倒、谵妄和抑郁等其他老年综合征共同的危险因素，彼此相互促进，最终促成了失能、住院、死亡的发生。所以，有效控制老年衰弱状态是老年护理所面临的重大问题。

衰弱是比较新的领域，在护理教学方面更是前沿知识，很少有护理教学中涉及相关课程。有研究表明，护生对老年衰弱知识的掌握知之甚少，不容乐观。

随着对医疗护理要求的不断提高，高职护生作为一线护理人才，必须掌握护理前沿知识，满足社会需求。所以，培养满足社会需求的护理人才势在必行，也是广大护理教育工作者需要关注的热点。

三、教学建议

根据养老机构老年人衰弱现状及主要症状，笔者提出以下关于老年护理教学内容的建议。

1.适当调整教学内容

通过对学生进行问卷调查，了解学生对老年衰弱相关知识认知的具体情况，根据学生的实际情况和现有的教学条件调整教学内容。在老年护理学教学任务中加入老年衰弱相关知识，加强相关教育，对防治老年衰弱，促进老年健康及减轻社会负担具有重要意义，更能使学生掌握护理前沿知识，提高老年护理方面的综合素质。

2.增加衰弱症状的康复知识

下肢活动功能减弱是衰弱的主要症状之一。有研究表明，康复锻炼疗法有助于提高老年人的肌力和自理能力，因此，建议适当调整康复护理学的教学内容，在现有的教学任务中加入对衰弱症状的康复相关知识，尽可能减少下肢运动功能的降低程度，如运动疗法，包括肌力增强训练、关节活动范围训练、平衡训练、协调性训练、体位摆放及体位转移训练、步行训练、医疗体操等。结合学校实际情况，量力购进相应理疗设备，对物理因子治疗进行实践教学，使学生全面掌握护理康复知识，提高实际操作技能。

3.针对记忆力下降调整教学内容

记忆力下降也是衰弱的主要症状记忆力减退是老年痴呆的重要表现，老师在讲授老年痴呆相关课程的过程中，可以融入衰弱相关知识，针对记忆力下降这一主要症状，重点讲授如何进行预防和护理。新的护理观点认为，痴呆不再是导致病人死亡的疾病，而是一种残疾，痴呆病人仍然能够学会生活。同时，护理专家们也在把痴呆护理实践推向更富有挑战性的领域。因此，老师在授课过程中，应该主动加人护理新观念，使学生掌握护理前沿知识。

4.加强与养老机构合作

和养老机构洽谈与合作，为学生提供养老机构见习的实践机会，使学生将在课堂中学到的知识真正运用到实践当中，进一步提高学生的人际沟通及实际操作能力。同时，养老机构老人得到相应的健康知识和康复锻炼，有利于健康的促进。

5.注重教师相关专业知识的培训

学校应该注重老师在老年护理相关知识方面的培训及再教育，同样可以提供去医院老年病房进修或养老机构学习的机会，做到师生共同进步。

6.利用互联网进行教学

加强网络建设，让学生正确对待网络，把网络作为从中学习知识的工具，在老师的引导下，查阅老年护理相关知识，在课堂外开阔自己的视野。老师可以通过现代化的网络信息技术，进行微课教学，使学生为今后对老年人群做好护理工作打下坚实的基础。

四、小结

加强市场调研，为老年护理教学不断提供新依据和参考，培養出适应市场需求的护理人才。提高老年患者的生活质量，减少医疗费用，减轻社会负担，使老人安度晚年生活。

参考文献：

[1]奚兴，郭桂芳，孙静.衰弱的内涵及其概念框架[J].实用老年医学，2013（27）.

[2]王燕秋，韩斌如.衰弱表型定义对老年人不良结局预警的研究进展[J].护理学报，2015（22）.

[3]李晓乾，王宝燕，薛晓燕.护生对老年衰弱相关知识认知情况调查[J].护理研究，2015（12）.

[4]柯卉，黄海燕.四级早期活动与康复锻炼疗法预防病人ICU获得性衰弱的效果观察[J].护理研究， 2016（6）.

（作者单位：李小静，华北理工大学护理与康复学院，秦皇岛市卫生学校；陈长香，华北理工大学护理与康复学院）