高剂量维生素C辅助治疗继发性肺结核效果观察

李新庆,陈铁龙,罗 微



高剂量维生素C辅助治疗继发性肺结核效果观察

李新庆,陈铁龙,罗 微

[目的]探讨高剂量维生素C辅助性治疗继发性肺结核病人的效果。[方法]将210例原发性肺结核病人随机分为两组,对照组采用常规治疗护理,观察组加用维生素C注射液1.0 g(10%葡萄糖注射液稀释)每日1次,静脉输注1周,1周后改用维生素C口服泡腾片1.0 g,每日1次,连续服用3个月;护理治疗过程中随访症状的消失时间,第3个月复查体检评价两组方案的治疗效果,2年内随访复发情况。[结果]观察组症状消失时间为(15±5)d,对照组为(27±6)d,两组差异有统计学意义(P<0.05)。治疗3个月后观察组转阴率为83.8%,对照组为56.2%,两组差异有统计学意义(P<0.05)。2年内观察组复发率为2.9%，低于对照组的15.2%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]在常规治疗的基础上加用高剂量维生素C治疗继发性肺结核,能更快缓解临床症状,提高治愈率及降低复发率。

继发性肺结核;维生素C;辅助治疗;护理

结核病是重大传染疾病,2015年世界卫生组织最新流行病学调查结果发现,全球每年约960万新增病例及150万死亡病例,全球1/3的人感染过结核,其中90%～98%为潜伏感染,但其中2%～10%会发展为活动性结核[1]。其中肺结核最为常见,原发性肺结核多数可自愈,而继发性肺结核可由初次感染体内潜伏病灶中结核分枝杆菌重新繁殖引起复发(即为内源性复发),也可由再次外界感染所致(外源性重染),可发生于原发性感染后的任何年龄,是成人肺结核最为常见的类型。继发性肺结核往往伴有发热、咳嗽、咳痰等症状,长期慢性消耗可致营养不良、贫血从而导致更多的并发症[2]。除常规的化疗药物治疗外,Vilcheze等[3]最近的研究发现,维生素C可诱导“芬顿反应”释放出杀菌物质杀灭结核分枝杆菌从而降低菌载量,这一研究成果已发表在《Nature》系列的期刊上,虽然细化的维生素C对结核病的辅助治疗策略正在研究当中[4],但这一发现为结核病的治疗提供了重要的参考依据。本研究在征得210例继发性肺结核病人知情同意的情况下加或不加用维生素C进行辅助治疗,现将研究报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取我院2012年—2015年收治的继发性肺结核病人210例(有典型临床症状、临床检测结果及细菌学检测阳性者),其中男130例,女80例,年龄41.2岁±3.8岁。按随机原则将病人分为两组,两组病人性别、年龄、病情、依从性比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1 治疗护理方案 对照组采用常规疗法,按复发菌阳性治疗方案进行,大致方案如下：强化期用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素隔日1次,共3个月;巩固期用异烟肼、利福平、乙胺丁醇隔日1次,共5个月(个别耐药病例,根据药敏结果作适当药物替换调整)。观察组除按上述方案外,加用维生素C注射液1.0 g(10%葡萄糖注射液稀释)每日1次,静脉输注1周,1周后改用维生素C口服泡腾片1.0 g,每日1次,连续服用3个月;护理治疗过程中随访症状的消失时间,3个月后复查评价两组方案的治疗效果。

1.2.2 预后评估 主要从以下3方面评估：①症状消失时间。在服药后随访病人临床症状消失时间并作详细记录。②转阴率。病人在服药3个月后复查,以X线胸片、结核T细胞酶联免疫斑点实验(T-SPOT)结果及细菌学检查均为阴性者定义为阴性[5]。③疾病复发情况。2年内电话或其他联系方式随访复发情况,并做好记录。

1.2.3 统计学分析 本研究采用SPSS13.0软件进行分析,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,以P< 0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肺结核临床症状消失时间比较 观察组结核症状消失时间为(15±5)d,而对照组为(27±6)d。两组比较差异有统计学意义(P=0.001)。两组病人治疗后不同时间点结核临床症状消失时间详见表1。

表1 两组结核病人治疗后不同时间点结核病典型症状消失情况比较 例

2.2 两组临床检测结果转阴情况比较 药物治疗3个月后的复查结果中两组病人X线胸片、T-SPOT结果及细菌学检查均为阴性者的例数,两组比较差异有统计学意义(χ2=19.07,P=0.000)。见表2。

表2 两组结核病人治疗3个月后临床检验结果转阴情况比较 例(%)

2.3 两组复发情况比较 根据病人完成抗结核药物治疗疗程后,随访2年内的复发情况差异有统计学意义(χ2=8.333,P=0.004)。见表3。

表3 两组结核病人2年内的复发情况比较 例(%)

3 讨论

维生素C是高等灵长类动物及其他少数生物必需的营养素,维生素C不仅仅作为营养素也是一种抗氧化剂保护机体免于自由基的威胁,同时也是一种辅酶,参与了机体各种复杂的免疫机制[6-8]。我国居民由于烹饪习惯及营养学认知的差异导致维生素C的摄入不足,部分地区甚至出现下降的情况[9]。在Vilcheze等[3]的研究提示下,本研究对继发性肺结核病人在治疗护理阶段采用维生素C补充疗法。观察组在治疗阶段第1周,采用静脉输注方式可直接提升血液中维生素C含量,避免了口服摄入不足的情况,后续3个月改用口服泡腾片的方式是为了减轻病人到院治疗的负担。尽管如此,本研究结果仍然证实了补充高剂量的维生素C可更快地缓解临床症状、提高治愈率、降低复发率。需要注意的是,在本研究中按中国营养学会2011版《中国居民膳食指南》中所附录的人体维生素C最高摄入耐受量而设定的剂量值[10]。事实上除饮食中需补充富含维生素C外,在不引起维生素中毒的情况下,有研究指出对于肿瘤、结核等慢性疾病应在最高耐受的基础上还需额外加大剂量补充服维生素C[4,11-12]。此外,还需要注意的是临床症状的消失并不代表机体结核感染临床检查结果转阴,少数病人自觉症状消失,但仍有个别检查项目为阳性,因此未列为转阴病人例数之中。即使临床检查结果全为阴性也不能代表清除了机体内感染的结核分枝杆菌,X线只能宏观地反映病情,T-SPOT结果也存在较小比例的漏诊空间[5],细菌学检查也会受标本取材及菌载量等诸多因素的限制。因此,继续跟踪随访了2年后复发情况,结果证实观察组的复发情况仍明显低于对照组,更深入地证实了维生素C对于继发性肺结核的辅助治疗效果。

4 结论

本研究以较大样本量(210例)的继发性肺结核病人为研究对象,额外加或不加维生素C进行辅助性治疗,从临床症状消失时间、临床检验结果转阴、复发情况加以评估,结果科学、可靠。这一研究结果提示：在常规治疗的基础上加用高剂量维生素C来治疗继发性肺结核,能更快地缓解临床症状,提高治愈率及降低复发率,在结核病的治疗及护理工作中可予以重视。

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(本文编辑孙玉梅)

Observation on effect of high-dose vitamin C in adjuvant treatment of secondary tuberculosis patients

Li Xinqing,Chen Tielong,Luo Wei

(Zhongnan Hospital of Wuhan University,Hubei 430000 China)

2014年湖北省科技厅面上项目，编号：2014CFB392。

李新庆,护师,本科,单位：430000,武汉大学中南医院;陈铁龙单位：430000,武汉大学中南医院;罗微(通讯作者)单位：300352,天津医科大学总医院。

信息 李新庆,陈铁龙,罗微.高剂量维生素C辅助治疗继发性肺结核效果观察[J].护理研究，2017，31(16)：2019-2020.

R473.5

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.16.029

1009-6493(2017)16-2019-02

2016-07-27;

2017-05-03)