澳大利亚老年护理服务业发展的经验与启示

◎ 李津蓉

澳大利亚老年护理服务业发展的经验与启示

◎ 李津蓉

在人口老龄化已经成为全球议题的今天，积极借鉴国际经验、探索本土路径，是解决现实问题的有效手段。澳大利亚总人口2349万，65岁以上人口占总人口的15%，老龄化水平与我国相近。澳大利亚在养老服务业方面起步早、经验丰富，每年有超过100万的老年人接受老年护理服务，已经建立起较为完善的养老护理服务体系，涉及基础设施、服务、产品、技术等多个方面，被一些国家和地区认为是“最佳实践基准”，其运作经验对于我国老年护理服务业发展具有一定启示意义。

澳大利亚老年护理服务体系

澳大利亚老年护理服务体系设计主要体现两个基本原则：1.尽可能使老年人长时间保持独立生活；2.尽可能使最脆弱的老年人优先获得稀缺的老年护理资源。该体系主要包括三个方面的内容。

一是社区老年护理服务系统。家庭和社区护理(HACC)包括日常护理和专职医疗服务、临时看护和护理人员支持、家政、送餐、交通、住房改造及维修等。二是居家老年护理服务系统。低层次的护理服务旨在让人们保持独立生活，包括接受援助食物、衣服、个人护理和医疗护理等；高层次的护理服务包括24小时的护理、膳食、洗衣、清洁以及个人护理等；姑息治疗旨在照顾那些患有生命危险疾病的人们，让他们最大限度地提高生活质量。三是退休社区老年护理服务系统。退休社区的老年人共同生活在特定区域，共享公共设施，如娱乐设施、图书馆和医疗服务等，随着老年人的需求变化，他们可以从独立单元过渡到酒店式公寓或享受更高级别的护理服务。

澳大利亚老年护理服务经验做法

一是政府提供政策与资金支持。澳大利亚老年护理服务的成本补偿由政府补贴拨款、用户缴费和志愿者贡献共同支付。政府不直接提供服务，主要负责筹集资金和调节服务供给。三级政府（当地、州、联邦）的一般税收能够支付70%-85%老年护理成本。二是实行国家质量标准。澳大利亚是最早一批设立老年护理部的国家之一（现为老龄化部），老年护理领域的相关法律为社区居家养老提供了国家质量保证标准，涉及到建筑认证、住宿债券、设施认证、报告要求等各个方面。三是广泛安装医疗设备。帮助老年人住在熟悉的家中而不是进入护理机构，可以大幅节省养老护理成本。澳大利亚通过技术创新，生产的老年护理产品覆盖范围广泛。具有代表性的功能性医疗器械和设备包括：医疗家具、手持超声设备、假肢和矫形产品等。四是应用发达的医疗信息技术。医疗信息(E-Health)技术在提高老年护理服务质量和降低护理成本方面潜力巨大。澳大利亚在医院信息管理系统、护理呼叫系统、居民监测系统和老年护理设施管理软件应用方面高度发达。五是建有远程医疗系统。远程医疗系统基于移动通信技术，应用程序使老年人在家就能联系医疗专家获得专业建议，全科医生(GPs)可以在居家老年护理设施中与异地专家对病人进行视频会诊，专科医生可以通过远程医疗系统为患者提供临床咨询。六是注重康复辅具研发。澳大利亚的康复辅具研发主要基于“符合成本效益”和“适宜老年人独立操作”两个准则。如：“仿生耳”、预防压力性尿失禁的自行插入设备等。这些康复辅具的投入应用使大多数老年人可以在家接受护理服务。

启示与对策建议

《国务院办公厅关于全面放开养老服务市场提升养老服务质量的若干意见》（国办发〔2016〕91号）指出：“养老服务业既是涉及亿万群众福祉的民生事业，也是具有巨大发展潜力的朝阳产业。”《意见》的出台，是党中央、国务院在全面建成小康社会决胜阶段迈出的坚实有力的一步，也为我国老年护理服务业的发展指明了方向。他山之石，可以攻玉。通过梳理澳大利亚老年护理服务体系和经验做法，对我国老年护理服务业的发展思路和实践创新可以得出以下几点启示。

（一）尊重社会传统，保障老年人尊严

民生领域的公共政策创制必须尊重既有的社会传统，无论“积极养老”还是“健康养老”，其前提条件都应当是使老年人活得更有尊严。因此，我国养老服务业发展的基调应当是“充分尊重社会传统和切实保障老年人尊严”。具体到老年护理行业来说，可以从以下两个方面入手。

一是尽量满足老年人在家养老的需求。绝大多数中国老年人倾向于年老之时在家养老，这种养老观念在现在和未来很长一段时间内不会改变，应当优先发展能够帮助老年人独立生活的老年护理服务项目，延迟老年人进入养老设施和养老机构的时间。同时，应当大力鼓励老年护理产品的科技创新，使产品更加符合老年人的使用习惯，保护老年人的隐私与尊严。

二是着力发掘老年人的积极作用。要不断增强社会接纳、尊重、帮助老年人的关爱意识，积极树立老年人自尊、自立、自强、自爱意识，尤其要重视发挥老年人保持传统美德在家庭教育中的潜移默化作用和对社会成员的言传身教作用，发挥老年人在化解社会矛盾、维护社会稳定中的经验优势。

（二）标准先行，严格监管

一是尽快统一老年护理服务标准。《关于加强养老服务标准化工作的指导意见》《全国民政标准化“十三五”发展规划》等文件的出台为养老服务标准化建设指明了方向，但是在实际操作过程中，仍然存在地方政府指标体系和执行标准不尽相同、社区居家养老服务标准缺失等问题，因此有必要进一步完善标准体系框架、加快标准修订。

二是进一步加强老年护理服务监管。在监管主体方面，应当坚持政府主导，重视第三方监管的适时介入，逐渐建立规范的注册质量评估员制度，发挥行业协会的自律功能和老年护理服务供方的自我监管功能；在监管内容方面，应当加强对护理服务供方与老年人或其代理人之间的权利义务关系、服务行为和收费行为的监管；在监管对象方面，继续完善老年护理服务机构的准入退出机制和认证体系，加强对老年护理员的资格鉴定和胜任能力评估，建立一票否决和黑名单制度。

（三）财政大力支持，筹资渠道多元

老年护理业的发展离不开政府的大力支持和充足的财政预算。通过有效利用财政资金，整合市场有效需求、调节市场资源配置、打开老年护理市场空间的起步阶段必不可少；尤其是在老年护理服务业的房屋场地使用、基础设施建设、服务人员培训、科技产品研发等方面应当匹配相应的税收减免、补贴或奖励等优惠扶持政策。

应当积极吸纳社会资本进入老年护理业。充分利用公益创投基金，发挥其扶持初创期或中小型老年护理服务创业项目“种子资金”的作用；积极探索建立护理保险制度，减轻老年护理服务行业对财政资金的需求；在老年护理服务基础设施建设、护理人员培训教育等方面还可以根据情况采取PPP筹资模式，以减轻政府的财政负担。

（四）集中行业优势资源，瞄准老年护理刚需

老年人养老的核心需求是养和医两大类。养的内涵非常广泛，既不是简单的经济供养，也不是单纯的文体娱乐活动；医的内容非常专业，除了日常保健，还有慢性病或突发疾病的救助。对于生活能够自理的老年人来说，除了在家中度过闲暇时间和预防保健外，他们还需要从社会交往和社会参与中获得自我满足和精神慰藉；对于失能半失能老年人来说，日常照料、康体训练、疾病治疗等内容都可能会是当务之急。

我国老年护理服务业的发展应当以供给侧改革为契机，优化行业资源，调整产业结构，平衡供需关系。因此，有必要通过政策引导预期和市场竞争等机制设计，将社会资源和经济资源导流至老年护理人员培训教育、老年护理服务创新、老年护理产品开发、老年护理信息技术推广和老年护理服务中心建设等领域中去，从而使老年护理服务不仅成为解决民生问题的有力抓手，更能真正成为国民经济发展的重要组成部分。

（作者单位：民政部政策研究中心）