上海市青浦区赵巷社区健康教育积分制效果评价

朱美娟，杨丽萍，顾志辉，张丽红，沈 玲，郁 晞

上海市青浦区赵巷社区健康教育积分制效果评价

朱美娟1，杨丽萍1，顾志辉1，张丽红1，沈 玲1，郁 晞2

目的 通过在赵巷社区开展健康教育积分制管理，了解社区健康教育积分制项目的效果及推广应用价值。方法于2015年1月至2016年8月间，在赵巷社区开展社区健康教育积分制管理工作。评估社区居民在开展健康教育积分制干预前后主要健康指标的变化情况。结果350名健康志愿者参与项目前的平均收缩压为146 mmHg，平均舒张压为82 mmHg，随机血糖为7.65 mmol/L，BMI均值为23.5。经过为期一年半的健康教育干预、疾病随访和主动监测后，平均收缩压为142 mmHg，平均舒张压为78 mmHg，随机血糖为7.10 mmol/L，BMI均值为23.2，差异均有统计学意义（P<0.01）。在健康教育积分制试点过程中，健康教育活动、志愿者活动、疾病随访和干预效果均有明显提升。结论通过健康教育积分制活动，可以全面提升社区居民对健康的自我管理意识。

健康教育；积分制；社区

健康教育是有组织、有计划、有系统、有评价的教育活动，以传播、干预、教育为手段。通过健康教育可以帮助个体和群体改变不健康的行为，以为患者建立健康行为，促进健康为目的所进行的系列活动[1]。健康教育可以帮助人们建立健康的生活方式，预防慢性非传染性疾病，预防传染病，在一定程度上帮助遏制医疗费用的急剧上涨。健康教育还能适应人们越来越高的心理健康服务需求[2]。通过健康教育改变人们的非健康行为，使人们自觉自愿地采取有利于健康的行为，最终达到提高生活质量的目的。对慢性病患者实行健康教育的重要性已在国内外引起广泛关注[3]。近年来，国际上开展了大量的社区及农村健康教育与健康促进研究，发展和形成了健康信念模式、创新扩散理论等健康教育与健康促进理论模型。但我国尚未形成系统完整且有针对性的农村健康教育与健康促进效果评价指标以及健康教育与健康促进模式方面的研究，以致农村健康教育与健康促进工作缺乏科学和理论依据。

为了进一步深化医改方案中健康促进工作任务，强化社区健康教育工作，逐步实现防病工作关口前移、重心下沉，青浦区以赵巷镇为试点拟推出“我的健康我做主，以健康理念换取健康服务”的健康教育积分制管理模式。健康教育积分制是青浦区健康教育的一项创新举措，指在社区开展健康教育活动，并赋予活动对象一定的积分，积分累计到一定水平可参与兑换医疗费用和健康礼品。

1 对象和方法

1.1 健康教育积分定义和方法

通过健康教育讲座、社区志愿者活动、疾病随访和管理、社区咨询宣传、健康自我管理小组活动等方式积累健康教育积分。

社区卫生服务中心向社区居民发放健康教育积分卡，社区居民在获取健康知识和参与健康活动的同时获得相应健康积分。健康积分可以兑换健康服务和健康支持性工具。健康积分制活动包括镇、村级健康讲座，健康自我管理小组活动，政府部门组织的健康促进活动，健康主题日宣传，慢性病检测随访，各村文化团队健康学习及健康志愿者活动等项目。

1.2 调查对象

针对健康教育积分制活动，以赵巷居委的350名社区居民为对象，知情同意后，评估社区居民在开展健康教育积分制干预前后主要健康素养变化和健康指标的变化情况。健康指标主要包括随机血压、血糖、BMI等，以了解健康教育积分制活动对社区居民的主要影响因素以及社区居民的参与情况和健康改变情况。

1.3 问卷设计

针对健康教育积分制活动效果，由区疾控中心和社区卫生服务中心参考国家健康素养相关问卷，并进行筛选后设计问卷。经过预调查反复修订后对社区居民进行问卷入户调查，评估健康教育积分制工作开展前社区居民的健康素养水平。

1.4 数据录入和统计描述

数据由社区卫生服务中心人员录入Epi Data 3.01数据库，采用SPSS 17.0进行统计分析。评价指标包括率的变化，采用卡方检验，以P<0.05视为有统计学差异。

1.5 质量控制

由社区卫生服务中心健康教育积分制项目组负责现场调查。由项目负责人对调查员进行培训后入户或集中调查。项目组抽取10%的居民进行电话回访，由社区卫生服务中心对问卷进行卷面信息核对，以保证问卷内容的完整性和逻辑性。

2 结果

2.1 基本情况

共调查350人，年龄在18～65岁。经统计学分析，观察组和对照组在年龄分组中无统计学差异，具有可比性。见表1。

表1 赵巷镇健康教育积分制调查的居民分布

2.2 健康教育积分制开展前后的比较

开展健康教育积分制工作后，健康教育活动类型和频次明显增加。社区居民的参与度、慢病管理水平和积分获取和兑换都较上一年增多。见表2。

表2 2015—2016年赵巷镇健康教育积分发放统计汇总表

2.3 350名社区志愿者健康知识知晓率调查情况分析

在开展健康教育积分制活动后，对350名社区居民开展了健康调查。针对中国公民健康素养66条设计了健康知识调查问卷，问卷侧重社区常见病多发病和常用药物治疗。

基线调查结果显示，社区居民对中国公民健康素养了解程度较差，对社区常见病、多发病的了解水平较低。干预前，男性总体健康知识知晓率为47.50%，女性为49.50%。

开展健康教育积分制项目后，通过基线调查了解社区志愿者对健康知识、健康技能和健康素养的知晓情况后，由社区卫生服务中心组织街镇健康讲师、区健康促进专家、市级医疗专家为社区居民开展社区健康知识、健康素养和健康技能培训，社区居民参与率到达85%以上。

在完成全过程的指导和健康教育后，由社区卫生服务中心组织调查员对观察组成员开展 1:1的问卷调查。问卷内容包括健康素养、健康知识和技能、健康生活方式、社区常见病和多发病，老年人养生知识等。

本次调查结果显示，男性组干预前健康知晓率为47.50%。经过半年的健康教育和医师药师指导后，健康知晓率达到62.50%，经检验，χ2=4.325，P<0.05，干预组干预前后有统计学差异。女性志愿者干预前上午健康知晓率为49.50%，干预后为59.50%，差异有统计学意义。见表3。

表3 健康知识知晓率调查情况分析(%)

2.4 社区居民健康指标分析

开展社区居民健康教育积分制前后，对参与项目的350名志愿者开展了身体状况基线调查。见表4。

表4 社区居民健康指标基线调查的情况

基线调查显示，社区居民血压和血糖随年龄增高而增高，男女间差异无统计学意义，体重指数均偏高。社区居民高血压、糖尿病和高血脂的患病率较高。350名健康志愿者中，在参与该项目前的平均收缩压为 146 mmHg，平均舒张压为82 mmHg，随机血糖为8.54 mmol/L，BMI均值为23.5。经过为期一年半的健康教育干预、疾病随访和主动监测后，平均收缩压为 142 mmHg，平均舒张压为78 mmHg，随机血糖为7.80 mmol/L，BMI均值为23.2，均有所下降。见表5。

3 结论

在健康教育积分制工作的试点过程中，健康教育活动、志愿者活动、疾病随访和干预效果均有明显提升。经过1年的大力宣传，健康教育积分制活动的成效显现，社区居民的参与程度提高，参与的主动性和积极性提高，积分兑换也较之前活跃。可见，通过健康教育积分制活动，可以全面提升社区居民对健康的自我管理意识[4]。同时，由政府承担相应的积分管理和兑换工作，避免了社区居民为了一条毛巾或一块肥皂来参加健康教育活动的尴尬。由卫生部门要求社区参与变成社区居民主动参与到自我健康管理工作中，提升社区居民的健康管理意识，提高健康管理成效[5]。

表5 社区居民健康指标干预后评价

[1] 聂雪琼, 李英华, 李莉. 2012年中国居民健康素养监测数据统计分析方法[J]. 中国健康教育, 2014, 30(2): 178-181.

[2] 严丽萍, 李英华, 聂雪琼, 等. 2012年中国居民健康素养监测中公务员健康素养现状分析[J]. 中国健康教育, 2015, 31(2):138-140.

[3] 李莉, 李英华, 聂雪琼, 等. 2012年中国居民健康素养监测中教师健康素养现状分析[J]. 中国健康教育, 2015, 31(2):141-146.

[4] 马远珠, 吴潇潇, 陈浩, 等. 健康素养作为公共卫生的目标: 当代健康促进和媒体传播面临的挑战[C]//国家卫生和计划生育委员会宣传司, 中国疾病预防控制中心, 清华大学国际传播研究中心, 等. 第八届中国健康传播大会优秀论文集. 北京: 国家卫生和计划生育委员会宣传司, 中国疾病预防控制中心,清华大学国际传播研究中心, 清华大学公共健康研究中心, 2013:8.

[5] 陈再芳, 张轩, 罗健, 等. 无锡市健康素养监测干预效果分析[J]. 江苏卫生保健, 2009, 11(5):3-6,26.

Effect Evaluation on the Health Education Credits System of Zhaoxiang Community in Qingpu District of Shanghai

Zhu Meijuan1, Yang Liping1, Gu Zhihui1, Zhang Lihong1, Shen Ling1, Yu Xi2. 1.Zhaoxiang Town Community Health Care Center, Shanghai, 201703, China; 2.Qingpu District Center for Disease Control and Prevention, Shanghai, 201799, China

ObjectiveTo understand the effect and the application value of community health education credits system by implementing the system at the Zhaoxiang Community.MethodsFrom January 2015 to August 2016, the community health education credit system management work was conducted at Zhaoxiang Community. The changes of health indicators were evaluated before and after the intervention of health education among community residents.ResultsBefore the intervention, the average systolic blood pressure, average diastolic blood pressure, random blood glucose, and BMI of 350 volunteers who participated in the project were 146mmHg, 82mmHg, 7.65mmol/L, and 23.5, respectively; after the intervention, those indicators were 142mmHg, 78mmHg, 7.10mmol/L, and 23.2, respectively; and the difference had statistical significance. In the process of integral system management, the health education activities, volunteer activities, follow-up and intervention effects of the disease had improved significantly.ConclusionThe credit system of health education activities can enhance the health self-management awareness of community residents.

Health education; Integral system; Community

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201702017

上海市青浦区科技发展基金项目[青科发2015(34)]。

1.赵巷镇社区卫生服务中心，上海，201703；2.上海市青浦区疾病预防控制中心，上海，201799。

朱美娟，女，主治医师，主要从事全科医学和社区健康工作。

郁晞，副主任医师，研究方向：社区健康教育与健康管理，yuxi770225@126.com。

2016-11-28。